Účelom reprodukcie je generácia nových jedincov. Mimoriadne aktuálnou otázkou je charakteristika okamihu, keď sa nový človek začne ako taký rozpoznávať. V súčasnosti možno na založenie začiatku života človeka použiť devätnásť rôznych kritérií.
Pokusy o uskutočnenie procedúr asistovanej reprodukcie sa začali koncom 18. storočia. V roku 1978 si tieto postupy získali slávu narodením Louise Brownovej v Anglicku, ktorá bola prvým dieťaťom generovaným in vitro.
Britská vláda v roku 1981 založila Vyšetrovací výbor pre humánne oplodnenie a embriológiu, ktorý tento predmet študoval tri roky. Ich objavy boli zverejnené v roku 1984 vo Warnockovej správe. V tom istom roku sa v Austrálii narodilo ďalšie dieťa s názvom Baby Zoe, ktoré bolo prvou ľudskou bytosťou, ktorá sa vyvinula z kryokonzervovaného embrya.
V roku 1987 vydala katolícka cirkev dokument - Inštrukcie o úcte k ľudskému životu a dôstojnosti plodenia -, ktorý ustanovuje jej pozíciu v týchto veciach.
Počnúc rokom 1990 mnohé lekárske spoločnosti a krajiny stanovili etické pokyny a právne predpisy pre reprodukčné technológie. Napríklad Anglicko stanovilo zákonné limity asistovanej reprodukcie v roku 1991 na základe návrhov Warnockovej správy.
V Brazílii ustanovila Federálna rada pre medicínu rezolúciou CFM 1358/92 v roku 1992 Etické normy pre použitie techník asistovanej reprodukcie.
Najdôležitejšie etické aspekty týkajúce sa otázok ľudskej reprodukcie sú tie, ktoré sa týkajú použitia informovaného súhlasu; výber pohlavia; darcovstvo spermií, vajec, pre-embryí a embryí; výber embryí na základe dôkazov o súvisiacich chorobách alebo problémoch; náhradné materstvo; embryonálna redukcia; klonovanie; výskum a kryokonzervácia (zmrazenie) embryí.
Dôležitou otázkou zvyšujúcej sa etickej, morálnej a právnej diskusie je potrat. Bez ohľadu na právny problém, v tejto situácii nastáva konflikt medzi autonómiou, dobročinnosťou, nezlomnosťou a spravodlivosťou matky, plodu a lekára. Morálne úsudky o oprávnenosti potratu závisia viac od viery o povahe a vývoji človeka ako od pravidiel a zásad.
Ďalšou veľmi zložitou oblasťou je oblasť zahŕňajúca homosexuálne páry a reprodukciu. Homosexuálne páry môžu požiadať, aby služba asistovanej reprodukcie umožnila generovanie dieťaťa u jedného z partnerov pomocou spermy darcu. Mal by lekár vykonať tento zákrok, ktorý stotožní túto žiadosť s požiadavkou heterosexuálneho páru? Alebo by sa mal zvoliť úplne iný prístup? Otázka adopcie detí homosexuálnymi pármi bola prijatá vo viacerých krajinách. Dá sa asistovaná reprodukcia porovnávať s legálne asistovanou (adopčnou) reprodukciou?
Etické aspekty lekárskej technológie
Prof. Carlos F. Francisconi
Pokrok v technológii umožnil vývoj postupne vyvinutejšieho vybavenia, ktoré pacientom väčšinou prinieslo jednoznačné výhody. Na druhej strane technologický pokrok so sebou často prináša etické problémy. To sa dá ľahko zistiť v rôznych oblastiach medicíny a spomeniem techniky oplodnenia in vitro, alternatívy manipulácie. genetika a pokrok v oblasti transplantácií ako príklady oblastí, ktoré v dnešnej dobe spôsobujú veľké etické diskusie. Rozvoj technológie neprináša iba etické problémy na individuálnej úrovni. Pretože sa väčšinou zaoberáme zložitými postupmi, je nevyhnutné, aby sa zdraželi. V tomto zmysle nás tieto pokroky vedú k diskusii, ktorá je relevantná aj z kolektívneho hľadiska: princíp spravodlivosti a jeho uplatňovanie pri prideľovaní obmedzených zdrojov v oblasti zdravotníctva.
Musíme odlíšiť lekársku prax od lekárskeho výskumu. Prvý predstavuje plánované intervencie zamerané iba na blaho konkrétneho pacienta alebo klienta a ktoré majú oprávnené očakávania úspechu. Toto sú naše každodenné činnosti: o najlepšej stratégii lekárskych opatrení rozhodujeme na základe našich skúseností, ktoré sú zase založené na získaných vedomostiach prostredníctvom čítania vedeckých materiálov alebo toho, čo zachytávame v našom ďalšom vzdelávaní účasťou na kongresoch, seminároch, kurzoch a konferenciách s odborníkmi s hlbšími znalosťami a znalosťami skúsenosti. Väčšinu času používame overené lekárske postupy, to znamená postupy, ktoré sú založené na predchádzajúcich empirických postupoch.
Ak sa tieto postupy nevykonajú, budeme sa odvolávať na nevalidované postupy, ktorým by ste sa mali čo najviac vyhnúť, pokiaľ nebudú zamietnuté nemalo by to byť, keď sme nútení improvizovať inovatívne riešenie neobvyklého prípadu, ktorý najčastejšie predstavuje iba variáciu už existujúceho ustanovený. Na druhej strane možno lekársky výskum definovať ako každú plánovanú činnosť zameranú na testovanie a hypotéza, ktorá umožňuje vyvodiť závery, a týmto spôsobom prispieva k väčšiemu množstvu rozšírený. Aby sa lekársky výskum mohol charakterizovať ako taký, musí nasledovať určitý rituál, ktorý zahŕňa prípravu projektu výskum, ktorý musí byť schválený Etickou komisiou pre výskum a musí zodpovedať brazílskym a medzinárodným štandardom pre výskum u ľudí. ľudí. Preto je zakázané používať u našich pacientov nové technológie, ktoré neboli predchádzajúce a formálne preskúmané, a preto ich nemožno označiť ako lekárske praktiky. potvrdené.
Potom sú nové techniky testované v iných centrách a sú ponúkané na začlenenie do našej profesionálnej činnosti. V tejto chvíli by sme sa mali spýtať, či:
a) je nový postup bezpečný?
b) je to efektívne?
c) predstavuje skutočné zlepšenie oproti „tradičnému“?
d) aká je jeho užitočnosť (pomer nákladov a výnosov)?
e) Aký je sociálny dopad nového postupu?
Bezpečnosť
Bezpečnosť by sa mala hodnotiť preskúmaním pôvodných výskumných projektov publikovaných vo vedecky závažných časopisoch. Aký je počet vyšetrených pacientov, ako boli vybraní, boli to výsledky, ktoré už reprodukovala iná skupina pacientov vedci, ako dlho boli pacienti sledovaní, aby sa dozvedeli o dlhodobých účinkoch novej techniky (ak príslušné)? To sú niektoré z otázok, ktoré by sme si mali položiť pred zavedením a prijatím nového postupu ako rutiny.
Ako máme postupovať v situácii, keď sa chopíme iniciatívy a otestujeme novú techniku? Najskôr pripravte kvalitný výskumný projekt. Ak s navrhovanou metódou nie sú predchádzajúce skúsenosti, je najskôr potrebný projekt, ktorý testuje vplyv nového zásahu na zvieratá; až po vymedzení bezpečnostných noriem pre použitie nového postupu môže byť vypracovaný projekt - výskum, ktorý testuje jeho účinnosť u ľudí, na posúdenie etickej komisii v roku 2006; - výskum.
Účinnosť a zlepšenie oproti „tradičnému“
Účinnosť novej metódy by sa mala hodnotiť klinickými štúdiami, v ktorých bola táto hypotéza testovaná. Často sú na prvom mieste publikované kazuistiky, ktoré zjavne nemožno akceptovať ako dôkaz účinnosti novej techniky. Mali by sme hodnotiť kontrolované štúdie, ktoré môžu byť randomizované otvorené alebo uzavreté. Prvé z nich sú opodstatnené v počiatočných fázach, keď chceme hodnotiť bezpečnosť a už máme predstavu o efektívnosti metódy. Aby bolo možné poznať jeho skutočnú účinnosť, sú potrebné dobre uskutočnené kontrolované štúdie, keď sa bude nová technika porovnávať s tou, ktorá už je k dispozícii. Na začlenenie nového postupu nestačí, aby „štatisticky významné“ rozdiely predstavovali referenčné štandardy pre jeho začlenenie do našej lekárskej rutiny. Predstavujú vaše priame a nepriame náklady prijateľnú hodnotu v porovnaní s tradičnými nákladmi? Niekedy je technológia s vysokými počiatočnými nákladmi „lacná“, keď analyzujeme náklady spojené s touto chorobou bez použitia inovatívnej technológie.
Ako príklad tejto situácie je možné uviesť transplantácie obličiek a pečene. V iných krajinách existujú dôkazy, že dlhodobá dialýza aj starostlivosť o ťažkú hepatopatiu s viacnásobné hospitalizácie v dôsledku klinických komplikácií, ktoré sú s tým spojené, sú pre zdravotný systém nákladnejšie ako transplantácia. Štúdie, ktoré hodnotia lekárske a ekonomické dopady nových technológií, by mali byť v našom prípade prioritou postgraduálne kurzy, aby sme mali konzistentné brazílske údaje o ich začlenení do našej praxe lekára.
Dnešná doba prináša aj ďalší typ problému, ktorý pri výkone povolania spôsobuje vysoké náklady: takzvaný obranný liek, niekedy tlačí na lekárov, aby využívali technologicky zložité postupy, ktoré by za normálnej klinickej situácie nevyhnutne neboli zamestnancov. Niekoľko pohotovostných služieb v Spojených štátoch bolo zatvorených, pretože si nemohli dovoliť enormné náklady na obrannú medicínu, ktorá sa brala pravdepodobne do jej najdramatickejšieho príkladu.
Úžitkovosť
Našou prvou starosťou musí byť vždy pacientovo dobro. V bioetickej literatúre je táto obava začlenená do takzvaného princípu benefitu. Pri hľadaní dobra samozrejme svojim pacientom niekedy neúmyselne spôsobíme ujmu. Termín užitočnosť sa vzťahuje na pomer rizika alebo poškodenia / úžitku, ktorý je inherentný lekárskemu úkonu.
Faktory súvisiace s čitateľom vzťahu môžu byť závislé od metódy alebo operátora. Pokusy na zvieratách a kontrolované štúdie nám už poskytnú predstavu o rizikách spojených so samotným zákrokom. Ľudská premenná vzťahu sa nás momentálne veľmi týka. Poznamenávame, že niektorí odborníci vykonávajú zložité techniky, ktoré neinvestovali svoj čas do formálneho tréningu, ktorý im umožní používať novú techniku s kompetenciou. Na druhej strane existuje veľmi silný tlak odvetvia zdravotníckych zariadení na nové nástroje, ktoré ešte nie sú dostatočne otestované, sú začlenené do rutiny diagnostických centier a liečby.
V tejto chvíli sa rovnako zaoberáme tým, čo sa deje s videoendoskopickými terapeutickými metódami. Videolaparoskopická cholecystektómia kľukatými cestami, ako bola bez ďalšieho začlenená do lekárskej praxe kontrolované štúdium vo vážnych univerzitných vedeckých centrách, sa stalo postupom voľby pri odstraňovaní žlčníka žlčové. Môžeme dať rovnakú dôveru iným videolaparoskopickým technikám ako pri opravách hernie alebo pri onkologických operáciách, aby sme uviedli dva príklady. V Spojených štátoch štúdie ukazujú, že laparoskopická metóda korekcie inguinálnych hernií predstavuje zvýšenie nákladov o 40 až 60% v porovnaní s tradičnou liečbou. Na druhej strane nie je známe, či by skorší návrat do práce urobil toto zvýšenie priamych nákladov irelevantným, ani nie sú jeho dlhodobé výsledky: ako porovnáva recidívu hernií alebo toleranciu organizmu k cudziemu telu umiestnenému v regióne? inguinálna? Opäť nemáme brazílske informácie týkajúce sa týchto premenných.
spoločenské dôsledky
Pri zavádzaní nového lekárskeho postupu je potrebné zohľadniť aj iný typ úvahy. Aké sú sociálne dôsledky novej metódy? Túto otázku môžeme preskúmať z hľadiska zásady spravodlivosti. Bude to dobro, ktoré pochádza z novej techniky používanej rovnako u celej populácie, alebo sa bude používať trhová stratégia, v rámci ktorej budú mať k novému dobru prístup len tí najbohatší, ktorí si to môžu dovoliť. Podľa môjho názoru je eticky nesprávne používať chudobnú populáciu na získanie zručností pomocou novej techniky, ktorá bude v tomto vesmíre distribuovať väčšiu pridanú hodnotu riziká a škody v rámci krivky učenia sa novej technológie, od okamihu získania kompetencie ponúkať ju iba tým, ktorí si to môžu dovoliť zaplatiť. Musíme si tiež uvedomiť, že zdroje na riadenie zdravia ktoréhokoľvek národa sú obmedzené. To by malo jasne signalizovať, že prax v medicíne založená na solídnych klinických znalostiach a vážení správna anamnéza a nálezy z fyzikálnych vyšetrení sú nenahraditeľné pre odbornú prax vykonávanú v a nákladovo efektívne.
Verím, že príprava kompetentných odborníkov, ktorí majú čas na starostlivosť o svojich pacientov v a adekvátne a slušnejšie odmeňované predstavuje najlepšiu investíciu národa do znižovania nákladov. zdravia. V tejto súvislosti by efektívna sieť primárnej starostlivosti s vysokým stupňom rozlíšenia umožnila dosiahnuť iba najvyspelejšie lekárske centrá zložitejšie prípady, v ktorých je indikované použitie lekárskej technológie, tradičnej aj modernej, na ich čo najefektívnejšie riešenie možné.
Budúcnosť má určité obavy aj z dopadu informačných technológií v praxi. Používanie databázy a rutinná identifikácia pacienta na endoskopických a rádiologických snímkach patologické aspekty vašich skúšok vytvárajú potenciálne riziká v súvislosti s dôvernosťou a súkromím lekárske informácie. Mali by sme sa obávať vytvárania hesiel, ktoré riadia prístup k tomuto typu privilegovaných informácií a tiež k používame svoj ikonografický materiál ako vedeckú ilustráciu a nedovolíme, aby boli naši pacienti identifikované.
Na záver je dôležité zdôrazniť, že nová doba, v ktorej žijeme, si už vyžaduje, aby boli odborníci v zdravotníctve kompetentní nielen vo vedeckých a technických oblastiach. Etická kompetencia je v súčasnosti nevyhnutnosťou a bude sa pravdepodobne postupne zvyšovať s vývojom nových vedeckých a technologických poznatkov. Naše spoločnosti nemôžu túto realitu ignorovať. Mali by sa zaujímať o kvalitu absolventov lekárskych fakúlt, ako aj o zvyšovanie titulu špecialista pri zachovaní vysokého kvalifikačného princípu. profesionálny rovnako ako ponuka kvalifikovaných výcvikových stredísk a ďalšie vzdelávanie, ktoré uvažujú o vedeckom, technologickom a etickom pokroku v praxi lekára.
Začiatok ľudského života
Ďalej uvádzame niektoré z kritérií použitých na ustanovenie začiatku života človeka.
Kritérium začiatku života
Hnojenie buniek
Srdcový nástup srdcového rytmu (3 až 4 týždne)
Aktivita mozgového kmeňa (8 týždňov)
Neokortikálny nástup neokortikálnej aktivity (12 týždňov)
Respiračné respiračné pohyby (20 týždňov)
Neokortikálny rytmus spánku a bdenia (28 týždňov)
„Morálna“ komunikácia (18 až 24 mesiacov po pôrode)
Kritérium založené na možnosti „morálneho správania“ je veľmi kontroverzné, je však obhajované niektorými autormi v oblasti bioetiky.
Zdroj: Brazílska škola - https://brasilescola.uol.com.br/biologia/bioetica-reproducao-humana.htm