Celem reprodukcji jest pokolenie nowych osobników. Niezwykle aktualnym zagadnieniem jest charakterystyka momentu, w którym nowy człowiek zaczyna być jako taki rozpoznawany. Obecnie do ustalenia początku życia człowieka można zastosować dziewiętnaście różnych kryteriów.
Próby przeprowadzenia zabiegów rozrodu wspomaganego medycznie rozpoczęły się pod koniec XVIII wieku. W 1978 roku procedury te zyskały rozgłos wraz z narodzinami Louise Brown w Anglii, która była pierwszym dzieckiem urodzonym in vitro.
W 1981 r. rząd brytyjski powołał Komitet Badawczy ds. Zapłodnienia Ludzkiego i Embriologii, który badał ten temat przez trzy lata. Ich odkrycia zostały opublikowane w 1984 roku w Raporcie Warnocka. W tym samym roku w Australii urodziło się kolejne dziecko, Baby Zoe, które było pierwszym człowiekiem, który rozwinął się z zamrożonego zarodka.
W 1987 roku Kościół katolicki wydał dokument - Instrukcję o poszanowaniu życia ludzkiego i godności prokreacji - ustalający swoje stanowisko w tych sprawach.
Począwszy od 1990 r. liczne towarzystwa medyczne i kraje ustanowiły odpowiednio wytyczne i przepisy etyczne dotyczące technologii rozrodu. Anglia, na przykład, ustaliła prawne limity dla wspomaganej reprodukcji w 1991 roku, na podstawie propozycji Raportu Warnocka.
W Brazylii Federalna Rada Medyczna, na mocy rezolucji CFM 1358/92, ustanowiła w 1992 r. Normy etyczne dotyczące stosowania technik wspomaganego rozrodu.
Najważniejszymi aspektami etycznymi związanymi z kwestiami reprodukcji człowieka są te związane ze stosowaniem świadomej zgody; wybór płci; dawstwo nasienia, komórek jajowych, przedzarodków i zarodków; selekcja embrionów na podstawie dowodów na powiązane choroby lub problemy; Zastępcze macierzyństwo; redukcja embrionalna; klonowanie; badania i kriokonserwacja (zamrażanie) zarodków.
Ważną kwestią, nasilania dyskusji etycznych, moralnych i prawnych, jest aborcja. Niezależnie od kwestii prawnej, w tej sytuacji dochodzi do konfliktu pomiędzy autonomią, dobroczynnością, nieszkodzeniem i sprawiedliwością matki, płodu i lekarza. Sądy moralne o usprawiedliwieniu aborcji zależą bardziej od przekonań o naturze i rozwoju człowieka niż od reguł i zasad.
Innym bardzo złożonym obszarem jest problem par homoseksualnych i reprodukcji. Żeńskie pary homoseksualne mogą zażądać, aby usługa wspomaganego rozrodu umożliwiła spłodzenie dziecka u jednego z partnerów z wykorzystaniem nasienia dawcy. Czy lekarz powinien wykonać tę procedurę, utożsamiając tę prośbę z prośbą pary heteroseksualnej? A może należy przyjąć zupełnie inne podejście? Kwestia adopcji dzieci przez pary homoseksualne została dopuszczona w kilku krajach. Czy rozród wspomagany medycznie można zrównać z rozrodem wspomaganym (adopcyjnym) prawnie?
Etyczne aspekty technologii medycznej
prof. Carlos F. Francisconi
Postępy w technologii umożliwiły rozwój coraz bardziej zaawansowanego sprzętu, który w większości przyniósł pacjentom jednoznaczne korzyści. Z drugiej strony postęp technologiczny często niesie ze sobą problemy etyczne. Jest to łatwe do wykrycia w różnych dziedzinach medycyny i przytaczam techniki zapłodnienia in vitro, alternatywy manipulacyjne. genetyka i postępy w dziedzinie przeszczepów jako przykłady obszarów, które wywołują dziś wielkie dyskusje etyczne. Postęp technologiczny nie tylko rodzi problemy etyczne na poziomie indywidualnym. Ponieważ przez większość czasu mamy do czynienia ze złożonymi procedurami, nieuniknione jest, że stają się one drogie. W tym sensie postępy te prowadzą nas do dyskusji, która jest również istotna ze zbiorowego punktu widzenia: zasady sprawiedliwości i jej zastosowania w alokacji ograniczonych zasobów w obszarze zdrowia.
Musimy odróżnić praktykę medyczną od badań medycznych. Pierwsza reprezentuje zaplanowane interwencje, których celem jest tylko dobre samopoczucie indywidualnego pacjenta lub klienta i które mają uzasadnione oczekiwanie powodzenia. Takie są nasze codzienne działania: decyzje dotyczące najlepszej medycznej strategii działania podejmujemy w oparciu o nasze doświadczenie, które z kolei opiera się na zdobytej wiedzy poprzez czytanie materiałów naukowych lub to, co przechwytujemy w naszej edukacji ustawicznej, uczestnicząc w kongresach, seminariach, kursach i konferencjach ze specjalistami o większej wiedzy doświadczenie. W większości przypadków stosujemy zwalidowane praktyki medyczne, czyli praktyki oparte na wcześniejszych procedurach empirycznych.
Gdy te procedury nie są wykonywane, będziemy odnosić się do niezwalidowanych praktyk, których należy unikać w jak największym stopniu, jeśli nie zostaną odrzucone po rozpoczęciu a nie wtedy, gdy jesteśmy zmuszeni improwizować nowatorskie rozwiązanie nietypowej sprawy, która najczęściej stanowi tylko odmianę już ustanowiony. Z drugiej strony badania medyczne można zdefiniować jako dowolne zaplanowane działanie mające na celu zbadanie hipoteza, która pozwala na wyciąganie wniosków i w ten sposób przyczynia się do większego rozpowszechniony. Aby badania medyczne można było scharakteryzować jako takie, muszą one przebiegać zgodnie z pewnym rytuałem, który obejmuje przygotowanie projektu badania, które muszą być zatwierdzone przez Komisję Etyki Badań Naukowych i muszą być zgodne z brazylijskimi i międzynarodowymi standardami badań na ludziach. ludzie. W związku z tym nie wolno nam stosować u naszych pacjentów nowych technologii, które wcześniej nie były i formalnie zbadane i dlatego nie można ich nazwać praktykami medycznymi.. zatwierdzone.
Następnie nowe techniki są testowane w innych ośrodkach i są nam oferowane do włączenia w naszą działalność zawodową. W tym miejscu powinniśmy zapytać, czy:
a) czy nowa procedura jest bezpieczna?
b) czy to jest skuteczne?
c) czy stanowi realną poprawę w stosunku do „tradycyjnego”?
d) jaka jest jego przydatność (stosunek kosztów do korzyści)?
e) jaki jest społeczny wpływ nowej procedury?
Bezpieczeństwo
Bezpieczeństwo powinno być sprawdzane poprzez analizę oryginalnych projektów badawczych opublikowanych w naukowych czasopismach. Jaka jest liczba przebadanych pacjentów, jak zostali wybrani, czy te wyniki zostały już odtworzone przez inną grupę? badacze, jak długo pacjenci byli obserwowani, aby dowiedzieć się o długoterminowych skutkach nowej techniki (jeśli odpowiedni)? Oto niektóre z pytań, które powinniśmy zadać przed wprowadzeniem i zaakceptowaniem nowej procedury jako rutyny.
W sytuacji przejęcia inicjatywy w celu przetestowania nowej techniki, jak powinniśmy postępować? Najpierw przygotuj projekt badawczy dobrej jakości. Jeśli nie ma wcześniejszego doświadczenia z proponowaną metodą, najpierw potrzebny jest projekt, który testuje wpływ nowej interwencji na zwierzęta; dopiero po określeniu standardów bezpieczeństwa stosowania nowej procedury można projektować badania sprawdzające jego skuteczność u ludzi, które zostaną skierowane do oceny przez komisję etyki w Badania.
Wydajność i doskonalenie w stosunku do „tradycyjnych”
Skuteczność nowej metody powinna być oceniana w badaniach klinicznych, w których sprawdzono tę hipotezę. Często w pierwszej kolejności publikowane są opisy przypadków, których ewidentnie nie można zaakceptować jako dowodu, że nowa technika jest skuteczna. Powinniśmy ocenić badania kontrolowane, które mogą być otwarte lub zamknięte losowo. Te pierwsze są uzasadnione w początkowych fazach, kiedy chcemy ocenić bezpieczeństwo i mamy już wyobrażenie o skuteczności metody. Aby poznać jej rzeczywistą skuteczność, dobrze przeprowadzone badania kontrolowane są niezbędne, gdy nowa technika będzie porównywana z już dostępną. Aby nowa procedura została włączona, nie wystarczy, aby „statystycznie istotne” różnice były wzorcem odniesienia dla jej włączenia do naszej rutyny medycznej. Czy Twój koszt bezpośredni i pośredni reprezentuje akceptowalną wartość w stosunku do kosztu tradycyjnego? Czasami technologia o wysokim koszcie początkowym staje się „tania”, gdy analizujemy koszty związane z tą chorobą bez korzystania z innowacyjnej technologii.
Jako przykład takiej sytuacji można wymienić przeszczepy nerek i wątroby. W innych krajach istnieją dowody, że zarówno długotrwałe leczenie dializami, jak i opieka nad ciężką hepatopatią z wielokrotne hospitalizacje z powodu nieodłącznych powikłań klinicznych są droższe dla systemu opieki zdrowotnej niż przeszczep. Badania oceniające medyczne i ekonomiczne skutki nowych technologii powinny być priorytetem w naszym kursy podyplomowe, abyśmy mieli spójne dane brazylijskie dotyczące ich włączenia do naszej praktyki lekarz.
W dzisiejszych czasach pojawia się też inny rodzaj problemu, który generuje wysokie koszty w wykonywaniu zawodu: tzw. medycyna defensywna, czasem wywiera presję na lekarzy do stosowania skomplikowanych technologicznie procedur, które w normalnej sytuacji klinicznej niekoniecznie byłyby pracowników. Kilka służb ratunkowych w Stanach Zjednoczonych zostało zamkniętych, ponieważ nie było ich stać na ogromne koszty medycyny obronnej, jak być może w jej najbardziej dramatycznym przykładzie.
Użyteczność
Naszą główną troską zawsze musi być dobro pacjenta. W literaturze bioetycznej troska ta wpisuje się w tzw. zasadę dobroczynności. Oczywiście, szukając dobra czasami nieumyślnie wyrządzamy krzywdę naszym pacjentom. Termin użyteczność odnosi się do stosunku ryzyka lub szkody do korzyści nieodłącznie związanego z czynnością medyczną.
Czynniki związane z licznikiem relacji mogą być zależne od metody lub operatora. Eksperymenty na zwierzętach i kontrolowane badania dadzą nam już wyobrażenie o zagrożeniach związanych z samą procedurą. W tej chwili bardzo nas interesuje ludzka zmienna relacji. Obserwujemy, że złożone techniki są wykonywane przez niektórych profesjonalistów, którzy nie zainwestowali czasu w formalne szkolenie umożliwiające im kompetentne posługiwanie się nową techniką. Z drugiej strony istnieje bardzo silna presja ze strony branży sprzętu medycznego na nowe instrumenty, które nie zostały jeszcze dostatecznie przetestowane, są włączane do rutyny ośrodków diagnostycznych i leczenie.
Równie niepokoi nas w tej chwili to, co dzieje się z wideoendoskopowymi metodami terapeutycznymi. Cholecystektomia wideolaparoskopowa krętymi drogami, ponieważ została włączona do praktyki medycznej bez dalszych kontrolowane badania w poważnych uniwersyteckich ośrodkach naukowych, stały się zabiegiem z wyboru przy usuwaniu pęcherzyka żółciowego żółciowy. Czy możemy dać takie samo zaufanie innym technikom wideolaparoskopowym, jak w przypadku naprawy przepukliny lub operacji onkologicznych, by przytoczyć dwa przykłady. W Stanach Zjednoczonych badania pokazują, że laparoskopowa metoda korekcji przepuklin pachwinowych oznacza wzrost kosztów od 40 do 60% w porównaniu z tradycyjnym leczeniem. Nie wiadomo natomiast, czy wcześniejszy powrót do pracy spowodowałby nieistotność tego wzrostu kosztów bezpośrednich, podobnie jak jej długofalowe rezultaty: jak wypada nawrót przepuklin lub tolerancja organizmu na ciało obce umieszczone w okolicy? pachwinowy? Ponownie nie mamy brazylijskich informacji dotyczących tych zmiennych.
reperkusje społeczne,
Wprowadzając nową procedurę medyczną należy również wziąć pod uwagę inny rodzaj rozważań. Jakie są społeczne reperkusje nowej metody? Możemy zbadać tę kwestię w świetle zasady sprawiedliwości. Czy będzie to dobro, które pochodzi z nowej techniki stosowanej w równym stopniu w całej populacji, czy też będzie używane? strategia rynkowa, w której tylko najbogatsi, których na to stać, będą mieli dostęp do nowego dobra. Moim zdaniem niewłaściwe etycznie jest wykorzystywanie biednej populacji do zdobywania umiejętności za pomocą nowej techniki, dystrybuującej w tym wszechświecie większą wartość dodaną ryzyko i szkody na krzywej uczenia się nowej technologii, od momentu zdobycia kompetencji, by oferować ją tylko tym, których na to stać zapłacić. Musimy również pamiętać, że środki na zarządzanie zdrowiem każdego narodu są ograniczone. Powinno to wyraźnie sygnalizować, że praktyka lekarska oparta na solidnej wiedzy klinicznej i wartościowaniu prawidłowy wywiad i wyniki badania fizykalnego są niezastąpione w praktyce zawodowej wykonywanej w opłacalne.
Wierzę, że przygotowanie kompetentnych fachowców, z czasem do opieki nad swoimi pacjentami w adekwatne i bardziej przyzwoicie wynagradzane stanowi najlepszą inwestycję narodu w celu obniżenia kosztów. zdrowia. W tym kontekście sprawna sieć podstawowej opieki zdrowotnej, o wysokim stopniu rozdzielczości, pozwoliłaby dotrzeć tylko do najbardziej zaawansowanych ośrodków medycznych bardziej złożone przypadki, w których wskazane jest zastosowanie technologii medycznej, zarówno tradycyjnej, jak i nowoczesnej, aby je rozwiązać w jak najefektywniejszy sposób możliwy.
Przyszłość budzi również pewne obawy dotyczące wpływu technologii informatycznych na praktykę. Wykorzystanie bazy danych i rutyna identyfikacji pacjenta na obrazach endoskopowych i radiologicznych patologiczne aspekty Twoich egzaminów stwarzają potencjalne ryzyko w odniesieniu do poufności i prywatności Informacja medyczna. Powinniśmy być zaniepokojeni tworzeniem haseł kontrolujących dostęp do tego typu uprzywilejowanych informacji, a także do wykorzystujemy nasz materiał ikonograficzny, jako ilustrację naukową, nie pozwalamy naszym pacjentom być zidentyfikowane.
Podsumowując, należy podkreślić, że nowe czasy, w których żyjemy, wymagają już od lekarzy kompetencji nie tylko w dziedzinach naukowych i technologicznych. Kompetencje etyczne są obecną koniecznością i prawdopodobnie będą stawać się coraz bardziej potrzebne w miarę rozwoju nowej wiedzy naukowej i technologicznej. Nasze społeczeństwa korporacyjne nie mogą ignorować tej rzeczywistości. Powinni troszczyć się zarówno o jakość absolwentów wydziałów lekarskich, jak i o podniesienie tytułu specjalisty z zachowaniem wysokiej zasady kwalifikacji profesjonalnym takim samym jak z ofertą wykwalifikowanych ośrodków szkoleniowych i kształcenia ustawicznego, które uwzględniają zaawansowanie naukowe, technologiczne i etyczne praktyki lekarz.
Początek ludzkiego życia
Poniżej znajdują się niektóre kryteria stosowane do ustalenia początku życia człowieka.
Kryterium początku życia
Zapłodnienie komórek
Sercowy początek bicia serca (3 do 4 tygodni)
Aktywność pnia mózgu (8 tygodni)
Kora nowej Początek aktywności kory nowej (12 tygodni)
Ruchy oddechowe (20 tygodni)
Rytm snu i czuwania kory nowej (28 tygodni)
Komunikat „moralny” (18 do 24 miesięcy po porodzie)
Kryterium oparte na możliwości „zachowania moralnego” jest niezwykle kontrowersyjne, ale bronione przez niektórych autorów z obszaru Bioetyki.
Źródło: Brazylia Szkoła - https://brasilescola.uol.com.br/biologia/bioetica-reproducao-humana.htm
