Quando si pensa alla salute e alla qualità della vita, oggetto della formulazione delle politiche di sanità pubblica, è noto che non si dovrebbe considerare solo i problemi causati da qualcosa che proviene dalla dimensione biologica, cioè dal corpo umano stesso disse. I problemi di salute possono anche essere causati dai cosiddetti determinanti sociali, economici e politici. Dall'avvento della rivoluzione industriale e dall'emergere dei grandi agglomerati urbani, si percepiva che la qualità della salute sarebbe stata intrinsecamente legata a fattori esterni alla vita umana. I determinanti sociali finiscono per causare disuguaglianze sociali nella salute, che significano disparità di salute tra i gruppi di popolazione. In paesi come il Brasile, con enormi disuguaglianze sociali, questa disuguaglianza è notevole.
Man mano che la società diventa complessa, anche le determinanti sociali aumentano i loro gradi di complessità, fatto che rende sempre più difficile la lotta da parte dello Stato. Da un punto di vista storico e sociologico, è possibile affermare che oggi vi sono fattori determinanti che prima non esistevano, come l'esacerbato processo di urbanizzazione, le problematiche fattori ambientali nel senso di inquinamento, invecchiamento della popolazione, peggioramento della concentrazione del reddito, disoccupazione strutturale, insomma una serie di fenomeni caratteristici delle giornate attuale. Per non parlare dei problemi derivanti dal mero aumento della popolazione o dell'aspettativa di vita come, per esempio, la scarsità di risorse idriche, il problema del condizionamento dei rifiuti urbani, dei servizi igienico-sanitari, tra altri. Spetta quindi al governo pensare a politiche pubbliche che possano considerare e comprendere questa maggiore complessità dei fatti.
Pertanto, la salute non è solo un fenomeno biologico, ma ha una dimensione sociale. Le differenze tra qualità e aspettativa di vita tra gli individui sono dovute al loro status sociale, condizione legata ai livelli di istruzione, all'accesso ai servizi, al buon cibo, ecc. Pertanto, è necessario considerare che ci sono determinanti economiche, sociali e politiche. Questa analisi è importante e, certamente, vale come incoraggiamento per le discussioni che si svolgono in termini nazionali, (a partire dai Comuni, passando per gli Stati, fino all'Unione), come si vede nel 14. Conferenza Nazionale sulla Salute tenutasi nel 2011 e le sue conferenze preparatorie.
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Pertanto, il dibattito e la consapevolezza della società civile sono molto importanti, poiché conseguenze derivanti da azioni negative di negative ogni individuo (nel senso, ad esempio, di inquinamento da città) può essere riparato da azioni positive di educazione e sensibilizzazione. Tuttavia, è un dato di fatto che il confronto dei determinanti sociali avviene attraverso politiche pubbliche, che dovrebbero promuovere l'equità nell'accesso alle condizioni di vita. I determinanti sociali non sono direttamente collegati all'ambito della salute, ma influenzano allo stesso tempo la vita umana.
Ciò che è chiaro quando si considera la rilevanza dei determinanti sociali nella progettazione delle politiche pubbliche è che, in casi come il Brasile, la salute dipende anche, fondamentalmente, dalla giustizia sociale. Questo è ciò che Amélia Cohn (2006, p. 245), quando afferma che “in società come il Brasile, con uno dei più alti livelli di disuguaglianza sociale del pianeta, ciò che effettivamente inizia a importare è come attuare le politiche sociale e sanitario che, privilegiando in un primo momento i segmenti socialmente più vulnerabili, lo fanno con logiche di universalizzazione, completezza ed equità nella cura alla salute [...] dipende soprattutto da una società che partecipi in modo cittadino e responsabile affinché i diritti sociali si costituiscano come una realtà segnata da una maggiore giustizia Sociale".
Quindi, per concludere, vale la pena prestare attenzione al discorso di Vasconcelos e Pasche (2006, p. 558) il quale afferma che: “[...] la sfida più grande del SUS continua ad essere quella di promuovere cambiamenti nell'organizzazione delle servizi e pratiche assistenziali per garantire l'accesso e migliorare la qualità dell'assistenza a tutti i livelli di Attenzione. Pertanto, i cambiamenti nelle politiche e nei processi di gestione devono essere orientati verso le finalità del sistema, che mirano a garantire un'assistenza di qualità e a rispondere in modo tempestivo ai problemi di salute e alle esigenze del popolazione".
Paulo Silvino Ribeiro
Collaboratore scolastico brasiliano
Laurea in Scienze Sociali presso UNICAMP - Università Statale di Campinas
Master in Sociologia dell'UNESP - Università Statale di San Paolo "Júlio de Mesquita Filho"
Dottorando in Sociologia presso UNICAMP - Università Statale di Campinas
