Целта на размножаването е генерирането на нови индивиди. Изключително актуален въпрос е характеризирането на момента, в който новото човешко същество започва да бъде разпознавано като такова. В момента деветнадесет различни критерия могат да бъдат използвани за установяване началото на живота на човешкото същество.
Опитите за извършване на процедури с асистирана репродукция започват в края на 18 век. През 1978 г. тези процедури добиха известност с раждането на Луиз Браун в Англия, която беше първото бебе, генерирано ин витро.
През 1981 г. британското правителство създава анкетна комисия по оплождането и ембриологията на човека, която изучава темата в продължение на три години. Констатациите им са публикувани през 1984 г. в доклада Warnock. Същата година в Австралия се ражда друго бебе, наречено Бебе Зоуи, което е първото човешко същество, развило се от криоконсервиран ембрион.
През 1987 г. католическата църква публикува документ - Инструкция за зачитане на човешкия живот и достойнството на размножаването -, който установява своята позиция по тези въпроси.
Започвайки през 1990 г., много медицински дружества и държави установиха съответно етични насоки и законодателство за репродуктивните технологии. Англия, например, установи законовите граници за асистирана репродукция през 1991 г., въз основа на предложенията на доклада на Уорнок.
През 1992 г. в Бразилия Федералният съвет по медицина, чрез Резолюция CFM 1358/92, установява етични норми за използване на техники за асистирана репродукция.
Най-важните етични аспекти, свързани с проблемите на човешкото възпроизводство, са тези, свързани с използването на информирано съгласие; избор на пол; даряването на сперма, яйцеклетки, пре-ембриони и ембриони; подбор на ембриони въз основа на доказателства за свързани заболявания или проблеми; сурогатно майчинство; ембрионална редукция; клониране; изследване и криоконсервация (замразяване) на ембриони.
Важен въпрос за нарастващата етична, морална и правна дискусия е абортът. Независимо от правния въпрос, в тази ситуация има конфликт между автономията, благодеянието, недобросъвестността и справедливостта на майката, плода и лекаря. Моралните съждения за оправданието на аборта зависят повече от вярванията за същността и развитието на човешкото същество, отколкото от правилата и принципите.
Друга много сложна област е тази, включваща хомосексуални двойки и размножаване. Жените хомосексуални двойки могат да поискат услугата за асистирана репродукция да даде възможност за генериране на дете в един от партньорите с помощта на донорска сперма. Трябва ли лекарят да извърши тази процедура, приравнявайки тази молба към тази на хетеросексуална двойка? Или трябва да се възприеме съвсем различен подход? Въпросът за осиновяването на деца от хомосексуални двойки е приет в няколко държави. Може ли медицинската асистирана репродукция да бъде приравнена на легално асистирана (осиновителна) репродукция?
Етични аспекти на медицинската технология
Проф. Карлос Ф. Францискони
Напредъкът в технологиите позволи развитието на все по-развито оборудване, което донесе предимно недвусмислени ползи за пациентите. От друга страна, технологичният напредък често носи със себе си етични проблеми. Това се открива лесно в различни области на медицината и споменавам техники за ин витро оплождане, алтернативи на манипулация. генетика и напредък в областта на трансплантациите като примери за области, които предизвикват големи етични дискусии в наши дни. Напредъкът на технологиите не носи само етични проблеми на индивидуално ниво. Тъй като през повечето време се занимаваме със сложни процедури, е неизбежно те да станат скъпи. В този смисъл този напредък ни води до дискусия, която е от значение и от колективна гледна точка: принципът на справедливостта и неговото приложение при разпределението на оскъдни ресурси в областта на здравеопазването.
Трябва да разграничаваме медицинската практика от медицинските изследвания. Първият представлява планирани интервенции, насочени само към благосъстоянието на отделния пациент или клиент и които имат разумни очаквания за успех. Това са нашите ежедневни действия: ние вземаме решения относно най-добрата медицинска стратегия за действие въз основа на нашия опит, който от своя страна се основава на придобити знания чрез четене на научен материал или това, което улавяме в нашето продължаващо образование, като посещаваме конгреси, семинари, курсове и конференции със специалисти с по-големи познания и опит. През повечето време използваме утвърдени медицински практики, тоест практики, които се основават на предишни емпирични процедури.
Когато тези процедури не се изпълняват, ние ще се позоваваме на непроверени практики, които трябва да се избягват, доколкото е възможно, ако не се отхвърлят или започват не е така, когато сме принудени да импровизираме иновативно решение на необичаен случай, който най-често представлява просто вариация на вече установен. От друга страна, медицинските изследвания могат да бъдат определени като всяка планирана дейност, насочена към тестване на a хипотеза, която позволява да се правят изводи и по този начин допринася за повече широко разпространен. За да може едно медицинско изследване да се характеризира като такова, то трябва да следва определен ритуал, който включва изготвянето на проект на изследвания, които трябва да бъдат одобрени от Комитет по етика на научните изследвания и трябва да следват бразилските и международните стандарти за изследвания върху хората. хората. Следователно ни е забранено да използваме нови технологии при нашите пациенти, които не са били преди и официално проучени и следователно не могат да бъдат етикетирани като медицински практики. валидиран.
След това нови техники се тестват в други центрове и ни се предлагат да бъдат включени в нашата професионална дейност. В този момент трябва да попитаме дали:
а) безопасна ли е новата процедура?
б) ефективно ли е?
в) представлява ли реално подобрение спрямо „традиционното“?
г) каква е неговата полезност (съотношение разходи / ползи)?
д) какво е социалното въздействие на новата процедура?
Безопасност
Безопасността трябва да се преразгледа чрез изследване на оригинални изследователски проекти, публикувани в научно сериозни списания. Какъв е броят на изследваните пациенти, как са били подбрани, дали тези резултати вече са възпроизведени от друга група от изследователи, колко дълго са били проследявани пациентите, за да научат за дългосрочните ефекти на новата техника (ако приложимо)? Това са някои от въпросите, които трябва да зададем, преди да въведем и приемем нова процедура като рутина.
В случая на поемане на инициатива за тестване на нова техника, как да продължим? Първо, подгответе изследователски проект с добро качество. Ако няма предходен опит с предложения метод, първо е необходим проект, който тества ефекта от новата намеса върху животните; само след дефиниране на стандартите за безопасност при използването на новата процедура може да се направи проект на изследване, което тества ефективността му при хора, за да бъде насочено за оценка от етична комисия през изследвания.
Ефективност и подобрение спрямо "традиционното"
Ефективността на новия метод трябва да бъде оценена чрез клинични проучвания, в които тази хипотеза е тествана. Често на първо място се публикуват доклади от случаи, които очевидно не могат да бъдат приети като доказателство, че новата техника е ефективна. Трябва да оценим контролирани проучвания, които могат да бъдат рандомизирани отворени или затворени. Първите са оправдани в началните фази, когато искаме да оценим сигурността и вече имаме представа за ефективността на метода. За да се знае реалната му ефективност, добре проведените контролирани проучвания са от съществено значение, когато новата техника ще бъде сравнена с вече наличната. За да бъде включена нова процедура, не е достатъчно „статистически значимите“ разлики да бъдат еталонните стандарти за нейното включване в нашата медицинска рутина. Представляват ли Вашите преки и непреки разходи приемлива стойност спрямо традиционните? Понякога технологията с първоначални разходи става „евтина“, когато анализираме разходите, свързани с това заболяване, без да използваме иновативната технология.
Като пример за тази ситуация може да се посочат трансплантациите на бъбреци и черен дроб. Има данни в други страни, че както дългосрочното диализно лечение, така и грижата за тежка хепатопатия с многократните хоспитализации поради клинични усложнения, които са му присъщи, са по-скъпи за здравната система от трансплантация. Проучванията, които оценяват медицинското и икономическото въздействие на новите технологии, трябва да бъдат приоритет в нашата следдипломни курсове, така че да имаме последователни бразилски данни относно включването им в нашата практика лекар.
Тези дни носят и друг тип проблеми, които генерират високи разходи при упражняване на професията: така наречената отбранителна медицина, понякога оказва натиск върху лекарите да използват технологично сложни процедури, които при нормална клинична ситуация не е задължително да бъдат служители. Няколко спешни служби в Съединените щати бяха затворени, тъй като не можеха да си позволят огромните разходи за отбранителна медицина, взети, може би, за най-драматичния й пример.
Полезност
Първата ни грижа винаги трябва да бъде доброто на пациента. В биоетичната литература тази загриженост е включена в така наречения принцип на благодеянието. Разбира се, търсейки доброто, ние понякога неволно причиняваме вреда на нашите пациенти. Терминът полезност се отнася до съотношението риск или вреда / полза, присъщо на медицинския акт.
Факторите, свързани с числителя на връзката, могат да зависят от метода или оператора. Експериментите с животни и контролираните проучвания вече ще ни дадат представа за рисковете, свързани със самата процедура. Човешката променлива на връзката ни засяга силно в момента. Наблюдаваме, че сложни техники се изпълняват от някои професионалисти, които не са инвестирали времето си в официално обучение, което им позволява да използват новата техника с компетентност. От друга страна, има много силен натиск от страна на индустрията за медицинско оборудване за нови инструменти, които все още не са достатъчно тествани, са включени в рутината на диагностичните центрове и лечение.
В този момент сме еднакво загрижени за това, което се случва с видеоендоскопските терапевтични методи. Видеолапароскопска холецистектомия по криволичещи пътища, тъй като е включена в медицинската практика без допълнително контролирани изследвания в сериозни университетски научни центрове, се превърна в процедура на избор за отстраняване на жлъчния мехур жлъчен. Можем ли да дадем същия вот на доверие на други видеолапароскопски техники, както при възстановяване на херния или при онкологични операции, да цитираме два примера. В Съединените щати проучванията показват, че лапароскопският метод за корекция на ингвинална херния представлява увеличение с 40 до 60% в сравнение с традиционното лечение. От друга страна не е известно дали по-ранното връщане на работа би направило това увеличение на преките разходи без значение, нито са нейните дългосрочни резултати: как се сравнява рецидивът на херния или толерантността на организма към чуждото тяло, поставено в региона? ингвинална? Отново нямаме бразилска информация относно тези променливи.
социални последици
При въвеждането на нова медицинска процедура също трябва да се обмисли друг вид съображения. Какви са социалните последици от новия метод? Можем да разгледаме този въпрос в светлината на принципа на справедливост. Дали това ще е доброто, което идва от новата техника, използвана еднакво за цялото население, или ще бъде използвана пазарна стратегия, при която само най-богатите, които могат да си го позволят, ще имат достъп до новото благо. Според мен е етично неправилно да се използва бедното население за придобиване на умения с нова техника, разпределяйки в тази вселена по-голяма добавена стойност от рискове и щети в рамките на кривата на обучение на нова технология, от момента на придобита компетентност да я предлага само на тези, които могат да си я позволят плати. Трябва също да имаме предвид, че ресурсите за управление на здравето на всяка държава са ограничени. Това трябва ясно да сигнализира, че медицинската практика се основава на солидни клинични знания и оценка правилната констатация и заключенията от физически преглед са незаменими за професионалната практика, извършвана в рентабилни.
Вярвам, че подготовката на компетентни специалисти, с време за грижа за своите пациенти в a адекватно и по-достойно възнаградено представлява най-добрата инвестиция в страната за намаляване на разходите. на здравето. В този контекст ефективна мрежа за първична медицинска помощ с висока степен на разделителна способност би й позволила само да достигне до най-модерните медицински центрове по-сложни случаи, в които е посочено използването на медицински технологии, както традиционни, така и съвременни, за да се разрешат по най-ефективния начин възможен.
Бъдещето крие и някои опасения относно въздействието на информационните технологии на практика. Използването на база данни и рутината за идентифициране на пациента на ендоскопски и рентгенологични изображения патологични аспекти на вашите изпити създава потенциални рискове по отношение на поверителността и поверителността на медицинска информация. Трябва да се притесняваме от създаването на пароли, които контролират достъпа до този тип привилегирована информация, а също и до ние използваме нашия иконографски материал, като научна илюстрация, не позволяваме на нашите пациенти да бъдат идентифицирани.
В заключение е важно да се подчертае, че новото време, в което живеем, вече изисква медицинските специалисти да бъдат компетентни не само в научните и технологичните области. Етичната компетентност е настояща необходимост и вероятно ще става все по-необходима с развитието на нови научни и технологични знания. Нашите корпоративни общества не могат да игнорират тази реалност. Те трябва да се занимават както с качеството на завършилите медицински факултети, така и с повишаването на званието специалист, поддържайки висок принцип на квалификация професионалист по същия начин, както при предлагането на квалифицирани центрове за обучение и продължаващо образование, които обмислят научния, технологичен и етичен напредък на практиката лекар.
Начало на човешкия живот
По-долу са дадени някои от критериите, използвани за установяване началото на живота на човешкото същество.
Критерий за начало на живота
Клетъчно оплождане
Сърдечно начало на сърдечния ритъм (3 до 4 седмици)
Активност на мозъчния ствол (8 седмици)
Неокортикално начало на неокортикална активност (12 седмици)
Респираторни дихателни движения (20 седмици)
Неокортикален ритъм на сън и събуждане (28 седмици)
"Морално" общуване (18 до 24 месеца след раждането)
Критерият, основан на възможността за „морално поведение”, е изключително противоречив, но защитен от някои автори в областта на биоетиката.
Източник: Бразилско училище - https://brasilescola.uol.com.br/biologia/bioetica-reproducao-humana.htm