Nadat een gezondheidsplan een aanvraag voor een noodzakelijke ziekenhuisopname had afgewezen vanwege complicaties door Covid-19, eiste de cliënt een vergoeding van ruim BRL 13 duizend. Wat er gebeurde was in de staat São Paulo. De patiënt moest alle kosten dragen voor de periode dat hij in een ziekenhuis in Guarujá moest verblijven, dat deel uitmaakt van het geaccrediteerde netwerk van zijn plan.
Lees verder: Zie hoe u de lijst met procedures raadpleegt die uw gezondheidsplan dekt
Bekijk meer
Hoe krijgt u uw CNH gratis in 2023?
Na aanvallen van hackers geeft Microsoft gratis tools vrij voor...
Het feit deed zich voor in juli vorig jaar, toen de cliënt werd opgenomen in het Casa de Saúde-ziekenhuis in Guarujá. Volgens de rechters bleek uit de aanwezige informatie in het zorgdossier van de patiënt dat de ziekenhuisopname zou zijn uitgevoerd door de ziekteverzekering. Het ziekenhuis bevestigde deze informatie.
Daarmee informeerde rechter Alexandre das Neves, die deel uitmaakt van de Speciale Civiele Rechtbank van Guarujá, de actie en verwierp deze. Na deze beslissing ging de advocaat van de verdediging, Geraldo de Souza Sobrinho, in beroep tegen de beslissing, die werd aanvaard. door de rechters van het 5e civiele panel van Santos van het gerechtshof van São Paulo als gedeeltelijk procedure.
Gezondheidsplan weigerde ziekenhuisopname
Volgens andere informatie zou het plan hebben overwogen om de patiënt over te brengen naar een ander ziekenhuis, dat ook was geaccrediteerd door de overeenkomst, in de stad Santos. Plaats naast Guarujá. De beslissing werd gerechtvaardigd door het feit dat de kosten van het ziekenhuis erg hoog waren.
Een van de clausules informeert dat de overeenkomst betrekking heeft op algemene ziekenhuisopnames, klinische opnames en chirurgische opnames in alle geaccrediteerde ruimten. Daarmee liet de rapporteur van de zaak, Dario Gayoso Junior, weten dat de overeenkomst de kosten van ziekenhuisopname had moeten dragen, aangezien het ziekenhuis in Guarujá is geaccrediteerd bij het netwerk van de overeenkomst.
Uit de gegevens blijkt dat het plan de ziekenhuisopname niet goedkeurde, wat betekende dat de cliënt alle kosten van het ziekenhuis moest dragen. De rapporteur beweerde ook dat dit geen terugbetaling is voor het juiste gebruik van de overeenkomst, maar een vergoeding waar het zou moeten zijn het door de klant betaalde bedrag volledig terugbetaald met correctie toevoegingen en met rente van 1% per maand, gerekend tot het moment van de betaling.
De overeenkomst in kwestie is NotreDame Intermédica. Ze gaven een briefje af waarin stond dat de cliënt, die medische zorg nodig had, naar het Casa de Saúde-ziekenhuis in Guarujá ging. Daar werd alle noodzakelijke medische zorg verleend met toestemming van het gezondheidsplan. Het bedrijf meldde ook dat de zorgeenheid geen deel uitmaakte van het netwerk voor electieve ziekenhuisopname en dat dus ook was maakte de reis van de cliënt naar een ander ziekenhuis mogelijk dat volledige dekking had voor ziekenhuisopname voor zijn type ziektekostenverzekering.
Volgens de groep, vanaf het moment dat de overeenkomst alarmeert cliënt en hetzelfde gebeurt om niet voor de verandering te kiezen, hij besloot tot een privé-ziekenhuisopname in het ziekenhuis in Guarujá, waar hij al was.
Liefhebber van films en series en alles wat met cinema te maken heeft. Een actieve nieuwsgierigheid op de netwerken, altijd verbonden met informatie over internet.
