ცოტა ხნის წინ, დამატებითი ჯანდაცვის ეროვნულმა სააგენტომ (ANS) განახორციელა მთელი რიგი ცვლილებები ჯანმრთელობის დაზღვევა, როგორიცაა ზოგიერთი ოპერატორის დაბლოკვა და ზოგიერთ სფეროში კონსულტაციებისა და სესიების რაოდენობის ლიმიტის დასრულება. გარდა ამისა, იუსტიციის უზენაესმა სასამართლომ (STJ) ცვლილებები შეიტანა ჯანმრთელობის გეგმების გაშუქების პროცედურების ჩამონათვალის გაგებაში. შედეგად, გარკვეული ეჭვები გაჩნდა ამ სერვისების მომხმარებლებში, განსაკუთრებით როგორ მივმართოთ პროცედურებს, რომლებსაც გეგმა მოიცავს.
Წაიკითხე მეტი: ANS დროებით აჩერებს ჯანმრთელობის 70 გეგმის გაყიდვას
მეტის ნახვა
ლანჩზე მოხარშული კვერცხის ჭამა ჯობია თუ ვახშამზე? შეიტყვეთ აქ
Me-no-one-can: შეხვდით მცენარეს, რომელსაც შეუძლია ბოროტი თვალებისგან თავის დაღწევა
8 ივნისს STJ-მ დაადგინა, რომ ANS-ის მიერ სავალდებულო დაფარვის პროცედურების ჩამონათვალი ამომწურავია, რომელიც მოითხოვს მხოლოდ სიით გათვალისწინებული მკურნალობისა და მოვლენების გაშუქებას. აქედან გამომდინარე, ოპერატორები არ არიან ვალდებულნი გადაიხადონ არცერთი პროდუქტი, რომელიც არ არის სიაში. ამრიგად, ზოგიერთი პაციენტი ვერ შეძლებს მკურნალობის დაწყებას ან გაგრძელებას მათი ჯანმრთელობის გეგმის გამოყენებით. მასთან კონსულტაციისთვის პროცესი ძალიან მარტივია და შეიძლება გაკეთდეს ANS პორტალით.
ამის მიუხედავად, დადგინდა რამდენიმე პარამეტრი, რათა დაფინანსდეს პროცედურები, რომლებიც არ არის სიაში, განსაკუთრებით გამონაკლის სიტუაციებში. ამრიგად, სამედიცინო რეკომენდაციითა და ტექნიკური მტკიცებულებით თერაპიის შემთხვევაში, ისინი სავალდებულო ხდება.
როგორ მივმართოთ პროცედურების ჩამონათვალს?
- მეშვეობით ANS პორტალი, აირჩიეთ სერვისი, რომლისთვისაც გჭირდებათ კონსულტაცია გამოცდებს, ჰოსპიტალიზაციას, მშობიარობას ან სტომატოლოგიას შორის და დააჭირეთ გაგრძელებას;
- შეიყვანეთ პროცედურა, რომლის შემოწმებაც გსურთ და დააჭირეთ "OK";
- შემდეგი, თქვენ გექნებათ წვდომა ნაჩვენები პროცედურების ჩამონათვალზე, ასე რომ აირჩიეთ ვარიანტი, რომლითაც გსურთ კონსულტაცია და დააჭირეთ "გაგრძელებას";
- საბოლოოდ, თქვენ მიიღებთ შედეგს, თუ ეს პროცედურა სავალდებულოა ან არ არის დაფარული თქვენი გეგმით.
ვინაიდან ეს არის ამომწურავი როლი, თუ ოპერატორები უარყოფენ ერთ-ერთ ამ მოვლენას, ისინი შეიძლება დაჯარიმდნენ ან თუნდაც შეაჩერონ თავიანთი გეგმების მარკეტინგი. გარდა ამისა, ამ ჯანდაცვის გეგმის კომპანიებს არ შეუძლიათ ნაკლები სერვისების შეთავაზება, ვიდრე სიაში, მაგრამ მათ შეუძლიათ ახალი დაფარვის დამატება.