לאחרונה, הסוכנות הלאומית לבריאות משלימה (ANS) ביצעה שורה של שינויים ביחס ל- ביטוח בריאות, כמו חסימת חלק מהמפעילים וסיום המגבלה על מספר ההתייעצויות והפגישות באזורים מסוימים. בנוסף, בית המשפט העליון לצדק (STJ) ערך שינויים בהבנת רשימת הנהלים לכיסוי קופות החולים. כתוצאה מכך, התעוררו כמה ספקות בקרב לקוחות השירותים הללו, במיוחד לגבי כיצד להיוועץ בהליכים שהתוכנית מכסה.
קרא עוד: ANS משעה זמנית את מכירת 70 קופות החולים
ראה עוד
האם עדיף לאכול ביצים מבושלות לארוחת צהריים או ערב? גלה כאן
איתי-אף אחד-יכול: הכירו את הצמח המסוגל להרחיק עיניים רעות
ב-8 ביוני קבע ה-STJ כי רשימת הליכי הכיסוי המחייבים על ידי ה-ANS היא ממצה, המחייבת כיסוי רק של הטיפולים והאירועים המפורטים ברשימה. לפיכך, המפעילים אינם מחויבים לשלם עבור כל מוצר שאינו ברשימה. לפיכך, חלק מהמטופלים לא יוכלו להתחיל או להמשיך בטיפול באמצעות קופת החולים שלהם. להתייעץ איתו, התהליך פשוט מאוד וניתן לעשותו דרך פורטל ANS.
למרות זאת, נקבעו כמה פרמטרים כדי שניתן יהיה לממן הליכים שאינם ברשימה, במיוחד במצבים חריגים. כך, במקרים של טיפולים עם המלצה רפואית וראיות טכניות, הם הופכים בסופו של דבר לחובה.
כיצד לעיין ברשימת הנהלים?
- דרך פורטל ANS, בחר את השירות שאתה צריך להתייעץ בו בין בדיקות, אשפוז, לידה או רפואת שיניים, ולחץ על המשך;
- הזן את ההליך שברצונך לבדוק ולחץ על "אישור";
- לאחר מכן, תהיה לך גישה לרשימת הנהלים המוצגת, אז בחר באפשרות שבה אתה רוצה להתייעץ ולחץ על "המשך";
- לבסוף, תקבל תוצאה אם הליך זה הוא חובה או לא מכוסה בתוכנית שלך.
מכיוון שמדובר בתפקיד ממצה, אם מפעילים מכחישים אחד מהאירועים הללו, הם עלולים להיקנס או אפילו להשהות את שיווק התוכניות שלהם. בנוסף, חברות קופות חולים אלו אינן יכולות להציע פחות שירותים מאלה שברשימה, אך הן יכולות להוסיף כיסוי חדש.
