A szaporodás célja új egyedek generálása. Rendkívül aktuális kérdés annak a pillanatnak a jellemzése, amikor az új embert ekként kezdik felismerni. Jelenleg tizenkilenc különböző kritérium használható az emberi élet kezdetének megalapozására.
Az orvosilag támogatott reprodukciós eljárások a 18. század végén kezdődtek. 1978-ban ezek az eljárások ismertté váltak az angliai Louise Brown születésével, aki az első in vitro generált csecsemő volt.
A brit kormány 1981-ben létrehozta az Emberi Megtermékenyítés és Embriológia Vizsgálati Bizottságát, amely három évig tanulmányozta a témát. Eredményeiket 1984-ben tették közzé a Warnock-jelentésben. Ugyanebben az évben Ausztráliában született egy másik baba, Baby Zoe néven, aki elsőként fejlődött ki krioprezervált embrióból.
1987-ben a katolikus egyház kiadott egy dokumentumot - Útmutatás az emberi élet tiszteletben tartásáról és a nemzés méltóságáról -, amelyben megállapította álláspontját ezekben a kérdésekben.
1990-től számos orvostársaság és ország etikai irányelveket és jogszabályokat dolgozott ki a reproduktív technológiákkal kapcsolatban. Anglia például a Warnock-jelentés javaslatai alapján 1991-ben meghatározta az asszisztált reprodukció jogi korlátjait.
Brazíliában a Szövetségi Orvostanács a CFM 1358/92 határozattal 1992-ben megalkotta az asszisztált reprodukciós technikák alkalmazásának etikai normáit.
Az emberi reprodukcióval kapcsolatos legfontosabb etikai szempontok a tájékozott beleegyezés felhasználásával kapcsolatosak; nem kiválasztása; spermiumok, petesejtek, embriók előtti és embriók adományozása; az embriók kiválasztása a kapcsolódó betegségek vagy problémák bizonyítéka alapján; helyettes anyaság; embrionális redukció; klónozás; az embriók kutatása és krioprezerválása (fagyasztása).
Az etikai, erkölcsi és jogi vita egyre fontosabb kérdése az abortusz. A jogi kérdéstől függetlenül ebben a helyzetben konfliktus áll fenn az anya, a magzat és az orvos autonómiája, jótékonysága, nem rosszindulatúsága és igazságossága között. Az abortusz igazolásával kapcsolatos erkölcsi megítélések inkább az emberi természet mibenlétére és fejlődésére vonatkozó meggyőződésektől függenek, mintsem szabályoktól és elvektől.
Egy másik nagyon összetett terület a homoszexuális párok és a szaporodás. A női homoszexuális párok kérhetik, hogy az asszisztált reprodukciós szolgáltatás lehetővé tegye a gyermek előállítását az egyik partnerben, donor sperma felhasználásával. Végezze el az orvos ezt az eljárást, egyenlővé téve ezt a kérést egy heteroszexuális pár kérésével? Vagy teljesen más megközelítést kell alkalmazni? A homoszexuális párok által a gyermekek örökbefogadásának kérdését több országban beismerték. Az orvosilag támogatott reprodukció egyenértékű-e a törvényesen támogatott (örökbefogadás) újratermeléssel?
Az orvostechnika etikai vonatkozásai
Prof. Carlos F. Francisconi
A technológia fejlődése lehetővé tette az egyre fejlettebb berendezések kifejlesztését, amelyek többnyire egyértelmű előnyökkel jártak a betegek számára. Másrészt a technológiai fejlődés gyakran etikai problémákat hoz magával. Ez könnyen felismerhető az orvostudomány különböző területein, és megemlítem az in vitro megtermékenyítési technikákat, a manipulációs alternatívákat. genetika és a transzplantációk terén elért haladás példaként azokra a területekre, amelyek manapság nagy etikai vitákat váltanak ki. A technológia fejlődése nemcsak etikai problémákat jelent egyéni szinten. Mivel legtöbbször összetett eljárásokkal foglalkozunk, elkerülhetetlen, hogy drágábbak legyenek. Ebben az értelemben ezek az előrelépések olyan beszélgetéshez vezetnek minket, amely kollektív szempontból is releváns: az igazságosság elve és alkalmazása a szűkös erőforrások elosztása során az egészségügyi területen.
Meg kell különböztetnünk az orvosi gyakorlatot az orvosi kutatástól. Az első olyan tervezett beavatkozásokat jelent, amelyek csak az egyes betegek vagy kliensek jólétére irányulnak, és amelyek ésszerű elvárásokkal tekintenek a sikerre. Ezek a mindennapi cselekedeteink: tapasztalataink alapján döntünk a legjobb orvosi cselekvési stratégiáról, amely viszont a megszerzett ismereteken alapszik tudományos anyagok elolvasása vagy a továbbképzés során megragadott részletek, kongresszusokon, szemináriumokon, tanfolyamokon és konferenciákon való részvétellel nagyobb tudású tapasztalat. Leggyakrabban validált orvosi gyakorlatokat alkalmazunk, vagyis olyan gyakorlatokat, amelyek a korábbi empirikus eljárásokon alapulnak.
Ha ezeket az eljárásokat nem hajtják végre, akkor nem érvényesített gyakorlatokra fogunk hivatkozni, amelyeket a lehető legnagyobb mértékben el kell kerülni, ha nem utasítják el, indítsa el a nem akkor, amikor kénytelenek vagyunk improvizálni egy innovatív megoldást egy szokatlan esetre, amely leggyakrabban csak a már egy változatát jelenti alapított. Másrészt az orvosi kutatás minden olyan tervezett tevékenységként meghatározható, amelynek célja a tesztelés a hipotézis, amely lehetővé teszi a következtetések levonását, és ily módon hozzájárul a többihez széles körben elterjedt. Ahhoz, hogy egy orvosi kutatást ilyenként lehessen jellemezni, egy bizonyos rituálét kell követnie, amely magában foglalja a kutatás, amelyet egy kutatási etikai bizottságnak jóvá kell hagynia, és amelynek meg kell felelnie az emberi kutatásra vonatkozó brazil és nemzetközi szabványoknak. emberek. Ezért tilos olyan új technológiákat alkalmazni a pácienseinknél, amelyek korábban nem voltak és formálisan kutatott, ezért nem nevezhető orvosi gyakorlatnak. érvényesítették.
Ezután az új technikákat más központokban tesztelik, és felajánlják számunkra, hogy beépüljenek szakmai tevékenységünkbe. Ezen a ponton meg kell kérdeznünk, hogy:
a) biztonságos-e az új eljárás?
b) hatékony-e?
c) valós javulást jelent-e a „hagyományoshoz” képest?
d) mekkora a hasznossága (költség / haszon arány)?
e) milyen társadalmi hatása van az új eljárásnak?
Biztonság
A biztonságot felül kell vizsgálni a tudományos szempontból komoly folyóiratokban közzétett eredeti kutatási projektek megvizsgálásával. Mennyi a vizsgált betegek száma, hogyan választották ki őket, ezeket az eredményeket már reprodukálta-e egy másik csoport kutatók, mennyi ideig követték a betegeket, hogy megismerjék az új technika hosszú távú hatásait (ha alkalmazható)? Ezeket a kérdéseket kell feltennünk, mielőtt bevezetnénk és elfogadnánk az új eljárást rutinként.
Hogyan kell tovább haladnunk abban a helyzetben, hogy kezdeményezzük egy új technika kipróbálását? Először készítsen elő egy jó minőségű kutatási projektet. Ha a javasolt módszerrel kapcsolatban nincs korábbi tapasztalat, akkor először olyan projektre van szükség, amely teszteli az új beavatkozás állatokra gyakorolt hatását; projektje csak az új eljárás alkalmazására vonatkozó biztonsági előírások meghatározása után emberekben végzett hatékonyságát tesztelő kutatás, amelyet etikai bizottság értékelésre irányít kutatás.
Hatékonyság és javulás a "hagyományos" -hoz képest
Az új módszer hatékonyságát olyan klinikai vizsgálatokkal kell értékelni, amelyekben ezt a hipotézist tesztelték. Gyakran elsősorban olyan esetjelentéseket tesznek közzé, amelyeket nyilvánvalóan nem lehet elfogadni annak bizonyítékaként, hogy az új technika hatékony. Ki kell értékelnünk olyan kontrollos vizsgálatokat, amelyek randomizálhatók nyíltan vagy zárva. Az elsők a kezdeti fázisokban indokoltak, amikor ki akarjuk értékelni a biztonságot, és már van elképzelésünk a módszer hatékonyságáról. Valódi hatékonyságának megismeréséhez elengedhetetlenek a jól lefolytatott, ellenőrzött vizsgálatok, amikor az új technikát összehasonlítják a már rendelkezésre álló technikával. Egy új eljárás beépítéséhez nem elegendő, ha a „statisztikailag szignifikáns” különbségek referenciamutatónak számítanak annak beépítéséhez az orvosi rutinunkba. A közvetlen és közvetett költsége elfogadható értéket képvisel a hagyományoshoz képest? Előfordul, hogy a magas kezdeti költségű technológia „olcsóbbá” válik, amikor az innovatív technológia alkalmazása nélkül elemezzük a betegséggel járó költségeket.
Ennek a helyzetnek a példájaként említhetjük a vese és a máj transzplantációit. Más országokban bizonyíték van arra, hogy mind a hosszú távú dialízis, mind a súlyos hepatopathia kezelése a vele járó klinikai szövődmények miatti többszöri kórházi kezelés drágább az egészségügyi rendszer számára, mint a transzplantáció. Az új technológiák orvosi és gazdasági hatásait felmérő tanulmányoknak prioritásként kell kezelniük posztgraduális képzéseket, hogy következetes brazil adatokkal rendelkezzünk a gyakorlatba való beépítésükről orvos.
Ezek a napok egy másik típusú problémát is felhoznak, amely magas költségeket jelent a szakma gyakorlása során: az úgynevezett védekező gyógyszert, néha arra kéri az orvosokat, hogy alkalmazzanak olyan technológiailag összetett eljárásokat, amelyek normál klinikai helyzetben nem feltétlenül lennének alkalmazottak. Több sürgősségi szolgálatot bezártak az Egyesült Államokban, mert nem tudták megengedni maguknak a védekező gyógyszer hatalmas költségeit, talán annak legdrámaibb példájára.
Hasznosság
Első gondunknak mindig a betegnek kell lennie. A bioetikai szakirodalomban ez az aggodalom beépül az úgynevezett jótékonysági elvbe. Természetesen a jó keresése során néha akaratlanul kárt okozunk betegeinknek. A hasznosság kifejezés az orvosi cselekedet velejárója a kockázat vagy ártalom / haszon arány.
A kapcsolat számlálójához kapcsolódó tényezők módszertől vagy operátortól függhetnek. Az állatkísérletek és az ellenőrzött vizsgálatok már képet adnak a magával az eljárással kapcsolatos kockázatokról. A kapcsolat emberi változója jelenleg nagyon foglalkoztat bennünket. Megfigyelhetjük, hogy bonyolult technikákat hajtanak végre olyan szakemberek, akik nem fektették idejüket olyan formális képzésbe, amely lehetővé teszi számukra az új technika hozzáértő használatát. Másrészt nagyon erős nyomást gyakorol az orvostechnikai eszközök ipara az újdonságokra - a még nem kellően tesztelt eszközöket beépítik a diagnosztikai központok rutinjába és kezelés.
Ebben a pillanatban egyformán foglalkoztat bennünket a videoendoszkópos terápiás módszerek történése. Laparoszkópos kolecisztektómia kanyargós úton, mivel minden további nélkül beépült az orvosi gyakorlatba ellenőrzött tanulmányok komoly egyetemi tudományos központokban vált az epehólyag-eltávolítás választott eljárásává epe. Adhatunk-e ugyanolyan bizalmi szavazatot más videolaparoszkópos technikákra, mint a sérv helyreállítására vagy az onkológiai műtétekre, hogy két példát említsek? Az Egyesült Államokban a vizsgálatok azt mutatják, hogy az inguinalis herniák korrekciójára szolgáló laparoszkópos módszer a hagyományos kezeléshez képest 40-60% -os növekedést jelent. Arról viszont nem tudni, hogy a korábbi munkába állás a közvetlen költségek emelését jelentéktelenné tenné-e, és hosszú távú eredményei: Hogyan lehet összehasonlítani a sérvek visszatérését vagy a szervezet toleranciáját a régióban elhelyezett idegen testtel szemben lágyéktáji? Ismételten nincs brazil információnk ezekről a változókról.
társadalmi következmények
Új orvosi eljárás bevezetésekor egy másik típusú szempontot is figyelembe kell venni. Milyen társadalmi következményei vannak az új módszernek? Az igazságosság elvének tükrében megvizsgálhatjuk ezt a kérdést. Vajon jó lesz-e az új technikából, amelyet egyformán alkalmaznak a lakosság körében, vagy alkalmazzák-e? olyan piaci stratégia, amelyben csak a leggazdagabbak, akik megengedhetik maguknak, hozzáférhetnek az új javakhoz. Véleményem szerint etikailag helytelen a szegény népességet arra használni, hogy új technikával elsajátítsák a készségeket, és ezen univerzumon belül nagyobb hozzáadott értéket terjesszenek. kockázatok és károk egy új technológia tanulási görbéjén belül, a megszerzett kompetenciától kezdve csak azoknak ajánljuk, akik megengedhetik maguknak fizetés. Azt is szem előtt kell tartanunk, hogy bármely nemzet egészségének kezeléséhez szükséges források végesek. Ennek egyértelműen jeleznie kell, hogy az orvosi gyakorlat szilárd klinikai ismereteken és értékbecslésen alapul a helyes kórtörténet és a fizikális vizsgálat megállapításai pótolhatatlanok az a költséghatékony.
Úgy gondolom, hogy a hozzáértő szakemberek felkészítése, idővel gondoskodni betegeikről a megfelelő és tisztességesebben díjazott képviseli az ország legjobb beruházását a költségek csökkentésére egészségének. Ebben az összefüggésben egy hatékony, nagy felbontású alapellátási hálózat csak a legfejlettebb orvosi központok elérését tenné lehetővé bonyolultabb esetek, amelyekben az orvostechnika - mind a hagyományos, mind a modern - használatát jelzik, hogy a lehető leghatékonyabban oldják meg őket lehetséges.
A jövő aggodalomra ad okot az informatika gyakorlati hatásaival kapcsolatban is. Adatbázis használata és a beteg azonosításának rutinja endoszkópos és radiológiai képeken a vizsgáinak kóros aspektusai potenciális kockázatokat jelentenek a vizsga titkossága és magánélete tekintetében orvosi információ. Aggódnunk kell olyan jelszavak létrehozása miatt, amelyek ellenőrzik az ilyen típusú kiváltságos információkhoz és az ikonográfiai anyagunkat tudományos szemléltetésként használjuk, nem engedjük, hogy betegeink legyenek azonosított.
Összegzésképpen fontos hangsúlyozni, hogy az új idők, amelyekben élünk, máris megkövetelik, hogy az orvosi szakemberek nemcsak tudományos és technológiai területeken legyenek kompetensek. Az etikai kompetencia aktuális szükségszerűség, és valószínűleg fokozatosan szükségessé válik az új tudományos és technológiai ismeretek fejlődésével. Vállalati társadalmaink nem hagyhatják figyelmen kívül ezt a valóságot. Egyrészt az orvostudományi karon végzettek minőségével, másrészt a szakorvosi cím fokozásával kell foglalkozniuk, fenntartva a magas képesítési elvet ugyanaz a szakember, mint képesített képzési központok és továbbképzés kínálatával, amelyek szem előtt tartják a gyakorlat tudományos, technológiai és etikai fejlődését orvos.
Az emberi élet kezdete
Az alábbiakban bemutatunk néhány kritériumot, amelyet az emberi élet kezdetének megállapításához használunk.
Az élet kritériumának kezdete
Sejttrágyázás
A szívverés kezdete (3-4 hét)
Agytörzsi aktivitás (8 hét)
Neokortikális neokortikális aktivitás kezdete (12 hét)
Légzőszervi légzőmozgások (20 hét)
Neokortikális alvás-ébrenlét ritmusa (28 hét)
"Erkölcsi" kommunikáció (18-24 hónap a szülés után)
Az „erkölcsi magatartás” lehetőségén alapuló kritérium rendkívül ellentmondásos, de egyes szerzők védik a bioetika területén.
Forrás: Brazil iskola - https://brasilescola.uol.com.br/biologia/bioetica-reproducao-humana.htm