Der Zweck der Reproduktion ist die Erzeugung neuer Individuen. Ein äußerst aktuelles Thema ist die Charakterisierung des Moments, in dem der neue Mensch als solcher erkannt wird. Derzeit können 19 verschiedene Kriterien verwendet werden, um den Beginn des Lebens eines Menschen festzulegen.
Versuche, medizinisch assistierte Reproduktionsverfahren durchzuführen, begannen Ende des 18. Jahrhunderts. 1978 erlangten diese Verfahren mit der Geburt von Louise Brown in England Berühmtheit, die das erste in vitro gezeugte Baby war.
Die britische Regierung richtete 1981 den Untersuchungsausschuss für menschliche Befruchtung und Embriologie ein, der sich drei Jahre lang mit diesem Thema beschäftigte. Ihre Ergebnisse wurden 1984 im Warnock-Bericht veröffentlicht. Im selben Jahr wurde in Australien ein weiteres Baby namens Baby Zoe geboren, das als erster Mensch aus einem kryokonservierten Embryo hervorging.
1987 veröffentlichte die Katholische Kirche ein Dokument – eine „Anweisung zur Achtung des menschlichen Lebens und der Würde der Fortpflanzung“ –, in der ihre Position zu diesen Fragen dargelegt wurde.
Ab 1990 haben zahlreiche medizinische Gesellschaften und Länder ethische Richtlinien bzw. Gesetze für Reproduktionstechnologien festgelegt. England beispielsweise hat 1991 auf der Grundlage der Vorschläge des Warnock-Berichts die gesetzlichen Grenzen für die assistierte Reproduktion festgelegt.
In Brasilien hat der Bundesrat für Medizin 1992 mit der Resolution CFM 1358/92 die ethischen Normen für den Einsatz von Techniken der assistierten Reproduktion festgelegt.
Die wichtigsten ethischen Aspekte im Zusammenhang mit Fragen der menschlichen Fortpflanzung beziehen sich auf die Verwendung der Einwilligung nach Aufklärung; Geschlechtsauswahl; Spende von Sperma, Eizellen, Präembryonen und Embryonen; Auswahl von Embryonen aufgrund von Hinweisen auf assoziierte Krankheiten oder Probleme; Leihmutterschaft; embryonale Reduktion; Klonen; Forschung und Kryokonservierung (Einfrieren) von Embryonen.
Ein wichtiges Thema der wachsenden ethischen, moralischen und rechtlichen Debatte ist die Abtreibung. Unabhängig von der Rechtsfrage besteht in dieser Situation ein Konflikt zwischen Autonomie, Wohltätigkeit, Schadensfreiheit und Gerechtigkeit von Mutter, Fötus und Arzt. Moralische Urteile über die Rechtfertigung von Abtreibungen hängen mehr von Überzeugungen über das Wesen und die Entwicklung des Menschen ab als von Regeln und Prinzipien.
Ein weiterer sehr komplexer Bereich ist der der homosexuellen Paare und der Fortpflanzung. Weibliche homosexuelle Paare können beantragen, dass ein Dienst für assistierte Reproduktion die Zeugung eines Kindes in einem der Partner unter Verwendung von Spendersamen ermöglicht. Sollte der Arzt dieses Verfahren durchführen und diesen Wunsch mit dem eines heterosexuellen Paares gleichsetzen? Oder sollte man ganz anders vorgehen? Die Frage der Adoption von Kindern durch homosexuelle Paare wurde in mehreren Ländern anerkannt. Kann die medizinisch assistierte Reproduktion mit der legal assistierten (Adoptions-) Reproduktion gleichgesetzt werden?
Ethische Aspekte der Medizintechnik
Prof Carlos F. Francisconi
Fortschritte in der Technologie haben die Entwicklung immer weiter entwickelter Geräte ermöglicht, die den Patienten meist eindeutige Vorteile gebracht haben. Andererseits bringen technologische Fortschritte oft ethische Probleme mit sich. Dies ist in verschiedenen Bereichen der Medizin leicht zu erkennen, und ich erwähne In-vitro-Fertilisationstechniken, Manipulationsalternativen. Genetik und Fortschritte im Bereich Transplantationen als Beispiele für Bereiche, die heutzutage große ethische Diskussionen auslösen. Der technologische Fortschritt bringt nicht nur ethische Probleme auf individueller Ebene mit sich. Da wir die meiste Zeit mit komplexen Verfahren zu tun haben, ist es unvermeidlich, dass diese teuer werden. In diesem Sinne führen uns diese Fortschritte zu einer auch aus kollektiver Sicht relevanten Diskussion: dem Gerechtigkeitsprinzip und seiner Anwendung bei der Allokation knapper Ressourcen im Gesundheitsbereich.
Wir müssen die medizinische Praxis von der medizinischen Forschung unterscheiden. Die erste stellt geplante Interventionen dar, die nur auf das Wohlbefinden des einzelnen Patienten oder Klienten abzielen und eine vernünftige Erfolgserwartung haben. Das ist unser tägliches Handeln: Entscheidungen über die beste medizinische Handlungsstrategie treffen wir auf Basis unserer Erfahrung, die wiederum auf dem erworbenen Wissen basiert durch das Lesen von wissenschaftlichem Material oder das, was wir in unserer Weiterbildung durch den Besuch von Kongressen, Seminaren, Kursen und Konferenzen mit weiterführenden Spezialisten erfassen Erfahrung. Meistens verwenden wir validierte Arztpraxen, also Praxen, die auf früheren empirischen Verfahren basieren.
Wenn diese Verfahren nicht durchgeführt werden, verweisen wir auf nicht validierte Praktiken, die so weit wie möglich vermieden werden sollten, wenn sie nicht abgelehnt werden ab start a nicht sein, wenn wir gezwungen sind, eine innovative Lösung für einen ungewöhnlichen Fall zu improvisieren, der meistens nur eine Variation eines bereits vorhandenen ist etabliert. Andererseits kann medizinische Forschung als jede geplante Aktivität definiert werden, die darauf abzielt, a Hypothese, die Rückschlüsse zulässt und auf diese Weise zu einer mehr weit verbreitet. Damit eine medizinische Forschung als solche charakterisiert werden kann, muss sie einem bestimmten Ritual folgen, das die Vorbereitung eines Projekts von Forschung, die von einer Forschungsethikkommission genehmigt werden muss und brasilianischen und internationalen Standards für die Forschung am Menschen entsprechen muss. Menschen. Daher ist es uns untersagt, bei unseren Patienten neue Technologien einzusetzen, die vorher nicht und not formal recherchiert und können daher nicht als Arztpraxen bezeichnet werden. bestätigt.
Dann werden neue Techniken in anderen Zentren erprobt und uns angeboten, in unsere berufliche Tätigkeit einfließen zu lassen. An dieser Stelle sollten wir fragen, ob:
a) Ist das neue Verfahren sicher?
b) Ist es wirksam?
c) stellt es eine echte Verbesserung gegenüber dem „traditionellen“ dar?
d) Welchen Nutzen hat es (Kosten-Nutzen-Verhältnis)?
e) Welche sozialen Auswirkungen hat das neue Verfahren?
Sicherheit
Die Sicherheit sollte überprüft werden, indem ursprüngliche Forschungsprojekte untersucht werden, die in wissenschaftlich seriösen Zeitschriften veröffentlicht wurden. Wie viele Patienten wurden untersucht, wie wurden sie ausgewählt, wurden diese Ergebnisse bereits von einer anderen Gruppe reproduziert? Forscher, wie lange wurden die Patienten beobachtet, um mehr über die langfristigen Auswirkungen der neuen Technik zu erfahren (wenn anwendbar)? Dies sind einige der Fragen, die wir uns stellen sollten, bevor wir ein neues Verfahren als Routine einführen und akzeptieren.
Wie sollen wir vorgehen, wenn wir die Initiative ergreifen, um eine neue Technik zu testen? Bereiten Sie zunächst ein qualitativ hochwertiges Forschungsprojekt vor. Liegen keine Vorerfahrungen mit der vorgeschlagenen Methode vor, ist zunächst ein Projekt erforderlich, das die Wirkung der neuen Intervention auf Tiere testet; Erst nach Festlegung der Sicherheitsstandards für die Anwendung des neuen Verfahrens kann ein Projekt von Forschung, die ihre Wirksamkeit am Menschen testet, zur Bewertung durch eine Ethikkommission in Forschung.
Effizienz und Verbesserung gegenüber dem "traditionellen"
Die Effizienz der neuen Methode sollte durch klinische Studien evaluiert werden, in denen diese Hypothese getestet wurde. Oftmals werden erst einmal Fallberichte veröffentlicht, die offensichtlich nicht als Beleg für die Effizienz der neuen Technik gelten können. Wir sollten kontrollierte Studien evaluieren, die offen oder geschlossen randomisiert werden können. Die ersten sind in den Anfangsphasen gerechtfertigt, wenn wir die Sicherheit bewerten wollen und bereits eine Vorstellung von der Effizienz der Methode haben. Um die tatsächliche Effizienz zu kennen, sind gut durchgeführte kontrollierte Studien unerlässlich, wenn die neue Technik mit der bereits verfügbaren verglichen wird. Für die Aufnahme eines neuen Verfahrens reicht es nicht aus, dass „statistisch signifikante“ Unterschiede die Referenzmaßstäbe für die Aufnahme in unsere medizinische Routine sind. Stellen Ihre direkten und indirekten Kosten einen akzeptablen Wert im Vergleich zu den traditionellen dar? Manchmal wird eine Technologie mit hohen Anschaffungskosten „billig“, wenn wir die mit dieser Krankheit verbundenen Kosten analysieren, ohne die innovative Technologie zu verwenden.
Als Beispiel für diese Situation kann man Nieren- und Lebertransplantationen nennen. In anderen Ländern gibt es Hinweise darauf, dass sowohl eine langfristige Dialysebehandlung als auch die Versorgung einer schweren Hepatopathie mit mehrfache Krankenhauseinweisungen aufgrund damit verbundener klinischer Komplikationen sind für das Gesundheitssystem teurer als die Transplantation. Studien, die die medizinischen und wirtschaftlichen Auswirkungen neuer Technologien bewerten, sollten in unserem Aufbaustudiengänge, damit wir über konsistente brasilianische Daten bezüglich ihrer Einbindung in unsere Praxis verfügen Arzt.
Diese Tage bringen auch eine andere Art von Problem mit sich, die in der Berufsausübung hohe Kosten verursacht: die sogenannte Abwehrmedizin, manchmal setzt Ärzte unter Druck, technologisch komplexe Verfahren anzuwenden, die in einer normalen klinischen Situation nicht unbedingt erforderlich wären Angestellte. Mehrere Rettungsdienste in den Vereinigten Staaten wurden geschlossen, weil sie sich die enormen Kosten für Verteidigungsmedizin, vielleicht an ihrem dramatischsten Beispiel, nicht leisten konnten.
Nützlichkeit
Unsere erste Sorge muss immer das Wohl des Patienten sein. In der bioethischen Literatur wird dieses Anliegen in das sogenannte Wohltätigkeitsprinzip aufgenommen. Wenn wir das Gute suchen, fügen wir unseren Patienten natürlich manchmal unbeabsichtigt Schaden zu. Der Begriff Nutzen bezieht sich auf das Risiko- oder Schaden-Nutzen-Verhältnis, das der medizinischen Handlung innewohnt.
Faktoren, die sich auf den Zähler der Beziehung beziehen, können methoden- oder bedienerabhängig sein. Tierversuche und kontrollierte Studien werden uns bereits eine Vorstellung von den Risiken im Zusammenhang mit dem Verfahren selbst geben. Die menschliche Variable der Beziehung beschäftigt uns derzeit sehr. Wir beobachten, dass komplexe Techniken von einigen Fachleuten ausgeführt werden, die ihre Zeit nicht in eine formale Ausbildung investiert haben, die es ihnen ermöglicht, die neue Technik mit Kompetenz anzuwenden. Auf der anderen Seite gibt es einen sehr starken Druck aus der Medizingeräteindustrie nach neuen noch nicht ausreichend getestete Instrumente in den Routinediagnostik-Zentren einfließen und Behandlung.
Ebenso beschäftigt uns derzeit das Geschehen mit videoendoskopischen Therapieverfahren. Laparoskopische Cholezystektomie auf gewundenen Wegen, wie sie ohne weiteres in die medizinische Praxis aufgenommen wurde kontrollierte Studien in seriösen wissenschaftlichen Universitätszentren, ist zum Verfahren der Wahl für die Entfernung der Gallenblase geworden Galle. Können wir anderen videolaparoskopischen Techniken das gleiche Vertrauen schenken wie bei der Hernienreparatur oder bei onkologischen Operationen, um zwei Beispiele zu nennen? In den Vereinigten Staaten zeigen Studien, dass die laparoskopische Methode zur Korrektur von Leistenhernien im Vergleich zur herkömmlichen Behandlung eine Kostensteigerung von 40 bis 60 % bedeutet. Es ist hingegen nicht bekannt, ob eine frühere Wiedereingliederung diese Erhöhung der direkten Kosten irrelevant machen würde, noch sind die seine Langzeitergebnisse: Wie sieht es mit dem Wiederauftreten von Hernien oder der Toleranz des Organismus gegenüber dem in der Region platzierten Fremdkörper aus? Leisten? Auch hier liegen uns keine brasilianischen Informationen zu diesen Variablen vor.
soziale Auswirkungen
Bei der Einführung eines neuen medizinischen Verfahrens ist auch eine andere Art der Überlegung zu berücksichtigen. Welche gesellschaftlichen Auswirkungen hat die neue Methode? Wir können diese Frage im Lichte des Gerechtigkeitsprinzips untersuchen. Wird es das Gute sein, das aus der neuen Technik kommt, die in der gesamten Bevölkerung gleichermaßen verwendet wird, oder wird sie verwendet? eine Marktstrategie, bei der nur die Reichsten, die es sich leisten können, Zugang zu dem neuen Gut haben. Meiner Ansicht nach ist es ethisch nicht korrekt, die arme Bevölkerung dazu zu benutzen, sich die Fähigkeiten mit einer neuen Technik anzueignen, die innerhalb dieses Universums einen größeren Mehrwert von Risiken und Schäden innerhalb der Lernkurve einer neuen Technologie, vom Moment der erworbenen Kompetenz, diese nur denen anzubieten, die es sich leisten können Zahlen. Wir müssen auch bedenken, dass die Ressourcen für das Gesundheitsmanagement jeder Nation begrenzt sind. Dies sollte deutlich signalisieren, dass die Ausübung der Medizin auf solidem klinischem Wissen und Wertschätzung beruht korrekte Anamnese und körperliche Untersuchungsbefunde sind für die berufliche Praxis in einem kosteneffizient.
Ich glaube, dass die Vorbereitung von kompetenten Fachleuten mit der Zeit, sich um ihre Patienten in einem angemessen und angemessen entlohnt ist die beste Investition des Landes, um die Kosten zu senken. der Gesundheit. In diesem Zusammenhang würde ein effizientes Primärversorgungsnetz mit einem hohen Auflösungsgrad es nur ermöglichen, die fortschrittlichsten medizinischen Zentren zu erreichen komplexere Fälle, in denen der Einsatz traditioneller und moderner Medizintechnik angezeigt ist, um sie am effizientesten zu lösen möglich.
Die Zukunft birgt auch einige Bedenken hinsichtlich der Auswirkungen der Informationstechnologie in der Praxis. Die Verwendung einer Datenbank und die Routine zur Identifizierung des Patienten auf endoskopischen und radiologischen Bildern pathologische Aspekte Ihrer Prüfungen birgt potenzielle Risiken in Bezug auf die Vertraulichkeit und Privatsphäre der medizinische Information. Wir sollten uns Sorgen machen, Passwörter zu erstellen, die den Zugriff auf diese Art von privilegierten Informationen und auch auf die Wir verwenden unser ikonografisches Material als wissenschaftliche Illustration und erlauben unseren Patienten nicht, zu sein identifiziert.
Zusammenfassend ist es wichtig zu betonen, dass die neue Zeit, in der wir leben, bereits heute von Medizinern nicht nur in wissenschaftlichen und technologischen Bereichen Kompetenz verlangt. Ethische Kompetenz ist eine aktuelle Notwendigkeit und wird wahrscheinlich mit der Entwicklung neuer wissenschaftlicher und technologischer Erkenntnisse immer wichtiger werden. Unsere Unternehmensgesellschaften können diese Realität nicht ignorieren. Sie sollten sich sowohl um die Qualität der Absolventinnen und Absolventen der Medizinischen Fakultäten als auch um die Weiterentwicklung des Facharzttitels unter Wahrung eines hohen Qualifikationsprinzips kümmern fachlich ebenso wie mit dem Angebot qualifizierter Aus- und Weiterbildungsstätten, die die wissenschaftliche, technologische und ethische Weiterentwicklung der Praxis berücksichtigen Arzt.
Beginn des menschlichen Lebens
Im Folgenden sind einige der Kriterien aufgeführt, die verwendet werden, um den Beginn des Lebens eines Menschen festzulegen.
Beginn des Lebenskriteriums
Zellbefruchtung
Kardialer Herzschlag (3 bis 4 Wochen)
Hirnstammaktivität (8 Wochen)
Neokortikal Beginn der neokortikalen Aktivität (12 Wochen)
Atmung Atembewegungen (20 Wochen)
Neokortikaler Schlaf-Wach-Rhythmus (28 Wochen)
„Moralische“ Kommunikation (18 bis 24 Monate postpartal)
Das Kriterium der Möglichkeit des „moralischen Verhaltens“ ist äußerst umstritten, wird aber von einigen Autoren im Bereich der Bioethik verteidigt.
Quelle: Brasilien Schule - https://brasilescola.uol.com.br/biologia/bioetica-reproducao-humana.htm