Syftet med reproduktion är generationen av nya individer. En extremt aktuell fråga är karakteriseringen av det ögonblick då den nya människan börjar erkännas som sådan. För närvarande kan nitton olika kriterier användas för att fastställa början på en människas liv.
Försök att genomföra medicinskt reproduktionsförfaranden började i slutet av 1700-talet. 1978 fick dessa förfaranden ökändhet med födelsen av Louise Brown, i England, som var den första babyen som genererades in vitro.
Den brittiska regeringen inrättade 1981 undersökningskommittén för mänsklig befruktning och embryologi, som studerade ämnet i tre år. Deras resultat publicerades 1984 i Warnock-rapporten. Samma år föddes ytterligare ett barn i Australien, kallat Baby Zoe, som var den första människan som utvecklades från ett kryokonserverat embryo.
1987 publicerade den katolska kyrkan ett dokument - Instruction on Respect for Human Life and the Dignity of Procreation - som fastställde sin ståndpunkt i dessa frågor.
Från och med 1990 etablerade många medicinska föreningar och länder etiska riktlinjer respektive lagstiftning för reproduktionsteknologi. England fastställde till exempel de lagliga gränserna för assisterad reproduktion 1991, baserat på förslagen i Warnock-rapporten.
I Brasilien fastställde Federal Council of Medicine genom resolution CFM 1358/92 de etiska normerna för användning av assisterad reproduktionsteknik 1992.
De viktigaste etiska aspekterna av mänsklig reproduktion är de som är relaterade till användningen av informerat samtycke; könsval; donation av spermier, ägg, pre-embryon och embryon; urval av embryon baserat på bevis på associerade sjukdomar eller problem; surrogatmöderskap; embryonreduktion; kloning; forskning och kryokonservering (frysning) av embryon.
En viktig fråga med ökande etisk, moralisk och juridisk diskussion är abort. Oavsett den juridiska frågan finns det i denna situation en konflikt mellan moderns, fostrets och läkarens autonomi, välgörenhet, icke-maleficens och rättvisa. Moraliska bedömningar om abortens berättigande beror mer på tro på människans natur och utveckling än på regler och principer.
Ett annat mycket komplext område är att involvera homosexuella par och reproduktion. Kvinnliga homosexuella par kan begära att en assisterad reproduktionstjänst gör det möjligt att generera ett barn i en av partnerna med hjälp av donationssåd. Bör läkaren utföra denna procedur och jämföra denna begäran med en heteroseksuell par? Eller ska ett helt annat tillvägagångssätt tas? Frågan om adoption av barn av homosexuella par har antagits i flera länder. Kan medicinsk assisterad reproduktion likställas med laglig assisterad (adoption) reproduktion?
Etiska aspekter av medicinsk teknik
Prof. Carlos F. Francisconi
Framsteg inom teknik har gjort det möjligt att utveckla progressivt mer utvecklad utrustning som oftast har gett patienter entydiga fördelar. Å andra sidan medför tekniska framsteg ofta etiska problem. Detta upptäcks lätt inom olika medicinska områden och jag nämner in vitro-befruktningstekniker, manipulationsalternativ. genetik och framsteg inom transplantationsområdet som exempel på områden som orsakar stora etiska diskussioner nuförtiden. Teknikens framsteg medför inte bara etiska problem på individnivå. Eftersom vi oftast har att göra med komplexa procedurer är det oundvikligt att de blir dyra. I denna mening leder dessa framsteg oss till en diskussion som också är relevant ur kollektiv synvinkel: principen om rättvisa och dess tillämpning vid fördelning av knappa resurser inom hälsoområdet.
Vi måste skilja medicinsk praxis från medicinsk forskning. Den första representerar planerade insatser som endast syftar till den enskilda patientens eller klientens välbefinnande och som har en rimlig förväntan om framgång. Det här är våra dagliga handlingar: vi fattar beslut om den bästa medicinska handlingsstrategin baserat på vår erfarenhet, som i sin tur bygger på förvärvad kunskap genom att läsa vetenskapligt material eller vad vi fångar i vår fortbildning genom att delta i kongresser, seminarier, kurser och konferenser med specialister med större kunskap och erfarenhet. För det mesta använder vi validerade medicinska metoder, det vill säga metoder som bygger på tidigare empiriska procedurer.
När dessa procedurer inte utförs, kommer vi att hänvisa till icke-validerade metoder, som bör undvikas så mycket som möjligt, om inte avvisas ab starta en inte när vi tvingas improvisera en innovativ lösning för ett ovanligt fall som oftast bara representerar en variation av en redan Etablerade. Å andra sidan kan medicinsk forskning definieras som alla planerade aktiviteter som syftar till att testa a hypotes som gör att slutsatser kan dras och på detta sätt bidrar till en mer utbredd. För att en medicinsk forskning ska karakteriseras som sådan måste den följa en viss ritual som inkluderar förberedelsen av ett projekt av forskning, som måste godkännas av en forskningsetisk kommitté och måste följa de brasilianska och internationella standarderna för mänsklig forskning. människor. Därför är vi förbjudna att använda nya tekniker hos våra patienter som inte tidigare och formellt undersökta och kan därför inte märkas som medicinska metoder. validerad.
Därefter testas nya tekniker i andra centra och erbjuds oss att införlivas i vår professionella verksamhet. Vid denna tidpunkt bör vi fråga om:
a) är det nya förfarandet säkert?
b) är det effektivt?
c) representerar det en verklig förbättring jämfört med det "traditionella"?
d) vad är nyttan (kostnads / nyttoförhållande)?
e) Vilka är de sociala konsekvenserna av det nya förfarandet?
Säkerhet
Säkerheten bör ses över genom att undersöka originalprojekt som publicerats i vetenskapligt allvarliga tidskrifter. Vad är antalet undersökta patienter, hur valdes de ut, var dessa resultat redan reproducerade av en annan grupp forskare, hur länge följdes patienterna för att lära sig om de långsiktiga effekterna av den nya tekniken (if tillämplig)? Det här är några av de frågor vi bör ställa innan vi introducerar och accepterar ett nytt förfarande som en rutin.
När vi tar initiativet till att testa en ny teknik, hur ska vi gå vidare? Förbered först ett forskningsprojekt av god kvalitet. Om det inte finns någon tidigare erfarenhet av den föreslagna metoden behövs först ett projekt som testar effekten av den nya interventionen på djur. först efter att säkerhetsstandarderna för användning av det nya förfarandet har definierats kan ett projekt av forskning som testar dess effektivitet hos människor som ska hänvisas för utvärdering av en etisk kommitté i forskning.
Effektivitet och förbättring jämfört med det "traditionella"
Effektiviteten hos den nya metoden bör utvärderas av kliniska studier där denna hypotes har testats. Ofta publiceras i första hand fallrapporter som uppenbarligen inte kan accepteras som bevis för att den nya tekniken är effektiv. Vi bör utvärdera kontrollerade studier som kan randomiseras öppna eller stängas. De första är motiverade i de inledande faserna när vi vill utvärdera säkerheten och redan har en uppfattning om metodens effektivitet. För att känna till dess verkliga effektivitet är väl genomförda kontrollerade studier viktiga när den nya tekniken kommer att jämföras med den som redan finns. För att ett nytt förfarande ska införlivas räcker det inte med att "statistiskt signifikanta" skillnader är referensstandarder för införlivande i vår medicinska rutin. Representerar dina direkta och indirekta kostnader ett acceptabelt värde i förhållande till den traditionella? Ibland blir en hög initialkostnadsteknik ”billig” när vi analyserar kostnaderna för sjukdomen utan att använda den innovativa tekniken.
Som ett exempel på denna situation kan man nämna njur- och levertransplantationer. Det finns bevis i andra länder som både långvarig dialysbehandling och vård av svår hepatopati med flera sjukhusvistelser på grund av kliniska komplikationer som är inneboende i det är dyrare för hälso- och sjukvårdssystemet än transplantation. Studier som bedömer de medicinska och ekonomiska effekterna av ny teknik bör vara en prioritet i vår forskarutbildningar så att vi har konsekventa brasilianska uppgifter om deras införlivande i vår praxis läkare.
Dessa dagar medför också en annan typ av problem som genererar höga kostnader för yrkesutövningen: den så kallade defensiva medicinen, ibland pressar läkare att använda tekniskt komplicerade procedurer, vilket i en normal klinisk situation inte nödvändigtvis skulle vara anställda. Flera räddningstjänster i USA stängdes eftersom de inte hade råd med de enorma kostnaderna för defensiv medicin, kanske till sitt mest dramatiska exempel.
Verktyg
Vårt första bekymmer måste alltid vara patientens goda. I bioetisk litteratur införlivas denna oro i den så kallade principen om välgörenhet. Naturligtvis skadar vi ibland oavsiktligt våra patienter när vi söker det goda. Uttrycket nytta avser risk- eller skada / nytta-förhållandet som ligger i den medicinska handlingen.
Faktorer relaterade till täljaren för förhållandet kan vara metod- eller operatörberoende. Djurförsök och kontrollerade studier kommer redan att ge oss en uppfattning om riskerna med själva proceduren. Förhållandets mänskliga variabel berör oss mycket för tillfället. Vi observerar att komplexa tekniker utförs av vissa yrkesverksamma, som inte har investerat sin tid i formell utbildning som gör det möjligt för dem att använda den nya tekniken med kompetens. Å andra sidan finns det ett mycket starkt tryck från medicinteknisk industri för nya instrument, som ännu inte är tillräckligt testade, införlivas i rutinen för diagnostiska centra och behandling.
Vi är lika bekymrade för närvarande över vad som händer med videoendoskopiska terapeutiska metoder. Videolaparoskopisk kolecystektomi genom krökta vägar, eftersom den införlivades i medicinsk praxis utan vidare kontrollerade studier på allvarliga universitetsvetenskapliga centra, har blivit det valbara förfarandet för borttagning av gallblåsan gall. Kan vi ge samma förtroende till andra videolaparoskopiska tekniker som för bråckreparation eller för onkologiska operationer, för att nämna två exempel. I USA visar studier att laparoskopisk metod för korrigering av ljumskbråck representerar en ökning med 40 till 60% i kostnad jämfört med traditionell behandling. Det är å andra sidan inte känt om en tidigare återgång till arbete skulle göra denna ökning av direkta kostnader irrelevant, och inte heller är dess långsiktiga resultat: hur jämför återfallet av bråck eller organismens tolerans mot främmande kropp som placeras i regionen? ljumsk? Återigen har vi inte brasiliansk information om dessa variabler.
sociala återverkningar
Vid införandet av ett nytt medicinskt förfarande måste en annan typ av överväganden också göras. Vilka är de sociala konsekvenserna av den nya metoden? Vi kan undersöka denna fråga mot bakgrund av principen om rättvisa. Kommer det att vara bra som kommer från den nya tekniken som används lika över hela befolkningen eller kommer den att användas en marknadsstrategi där endast de rikaste som har råd med det kommer att ha tillgång till det nya godet. Enligt min mening är det etiskt felaktigt att använda den fattiga befolkningen för att förvärva färdigheten med en ny teknik, som inom detta universum fördelar ett större mervärde risker och skador inom inlärningskurvan för en ny teknik, från tidpunkten för förvärvad kompetens att erbjuda den endast till de som har råd med det betala. Vi måste också komma ihåg att resurserna för att hantera hälsan hos varje nation är begränsade. Detta bör tydligt signalera att läkemedelsutövningen baseras på gedigen klinisk kunskap och värdering korrekt historik och fysiska undersökningsresultat är oersättliga för yrkesutövning som utförs i a kostnadseffektiv.
Jag tror att förberedelsen av kompetenta yrkesverksamma, med tid att ta hand om sina patienter i en adekvat och mer anständigt avlönad representerar landets bästa investering för att sänka kostnaderna. hälsa. I detta sammanhang skulle ett effektivt primärvårdsnätverk med hög upplösning endast göra det möjligt att nå de mest avancerade medicinska centren mer komplexa fall där användning av medicinsk teknik, både traditionell och modern, indikeras för att lösa dem på det mest effektiva sättet möjlig.
Framtiden har också vissa farhågor när det gäller informationsteknikens påverkan i praktiken. Användningen av en databas och rutinen för att identifiera patienten på endoskopiska och radiologiska bilder patologiska aspekter av dina tentor skapar potentiella risker med avseende på sekretess och integritet medicinsk information. Vi bör vara oroade över att skapa lösenord som styr åtkomst till denna typ av privilegierad information och även till vi använder vårt ikonografiska material, som vetenskaplig illustration, tillåter inte våra patienter att vara det identifieras.
Sammanfattningsvis är det viktigt att betona att de nya tiderna vi lever i redan kräver att läkare är kompetenta inte bara inom vetenskapliga och tekniska områden. Etisk kompetens är en aktuell nödvändighet och kommer sannolikt att bli alltmer nödvändig när ny vetenskaplig och teknisk kunskap utvecklas. Våra företagssamhällen kan inte ignorera denna verklighet. De bör vara bekymrade både om kvaliteten på kandidaterna från medicinska fakulteterna, liksom för att förbättra titeln som specialist, och upprätthålla en hög kvalifikationsprincip. samma sak som att erbjuda kvalificerade utbildningscentra och fortbildning som överväger den vetenskapliga, tekniska och etiska utvecklingen av praxis läkare.
Början på mänskligt liv
Nedan följer några av de kriterier som används för att fastställa början på en människas liv.
Början på livskriteriet
Cellbefruktning
Hjärtans hjärtrytm (3 till 4 veckor)
Hjärnstammaktivitet (8 veckor)
Neokortikal Start av neokortisk aktivitet (12 veckor)
Andningsvägarnas andningsrörelser (20 veckor)
Neokortisk sömn-vaknarrytm (28 veckor)
"Moralisk" kommunikation (18 till 24 månader efter förlossningen)
Kriteriet baserat på möjligheten till "moraliskt beteende" är extremt kontroversiellt, men försvaras av vissa författare inom området bioetik.
Källa: Brazil School - https://brasilescola.uol.com.br/biologia/bioetica-reproducao-humana.htm
