Сврха размножавања је стварање нових јединки. Изузетно актуелно питање је карактеризација тренутка када ново људско биће почиње да се препознаје као такво. Тренутно се деветнаест различитих критеријума може користити за утврђивање почетка живота човека.
Покушаји спровођења поступака оплодње уз медицинску помоћ започели су крајем 18. века. 1978. године ови поступци су постали познати рођењем Лоуисе Бровн у Енглеској, која је била прва беба рођена ин витро.
Британска влада је 1981. године основала Истражни комитет за оплодњу и ембриологију људи који је проучавао ту тему три године. Њихова открића објављена су 1984. године у Варноцк извештају. Исте године рођена је још једна беба у Аустралији, названа Баби Зое, која је била прво људско биће које се развило из крио-конзервираног ембриона.
Католичка црква је 1987. године објавила документ - Упутство о поштовању људског живота и достојанству размножавања - којим утврђује свој став о овим питањима.
Почев од 1990. године, бројна медицинска друштва и земље успоставиле су етичке смернице, односно законодавство за репродуктивне технологије. Енглеска је, на пример, успоставила законска ограничења за потпомогнуту репродукцију 1991. године, на основу предлога Варноцк-овог извештаја.
У Бразилу је Савез за медицину, Резолуцијом ЦФМ 1358/92, успоставио етичке норме за употребу техника потпомогнуте репродукције, 1992. године.
Најважнији етички аспекти који укључују питања људске репродукције су они који се односе на употребу информисаног пристанка; избор пола; донирање сперме, јајних ћелија, пре-ембриона и ембриона; избор ембриона на основу доказа повезаних болести или проблема; сурогат мајчинство; ембрионална редукција; клонирање; истраживање и криопрезервација (замрзавање) ембриона.
Побачај је важно питање растуће етичке, моралне и правне расправе. Без обзира на правно питање, у овој ситуацији постоји сукоб између аутономије, доброчинства, не-злонамерности и правде мајке, фетуса и лекара. Моралне просудбе о оправданости побачаја више зависе од веровања о природи и развоју људског бића него од правила и принципа.
Још једно врло сложено подручје је оно што укључује хомосексуалне парове и репродукцију. Женски хомосексуални парови могу захтевати да служба потпомогнуте оплодње омогући рођење детета у једном од партнера помоћу донорне сперме. Да ли би лекар требало да изврши овај поступак, изједначавајући овај захтев са захтевом хетеросексуалног пара? Или би требало заузети сасвим другачији приступ? Питање усвајања деце од стране хомосексуалних парова прихваћено је у неколико земаља. Да ли се медицински потпомогнута оплодња може изједначити са правно потпомогнутом (усвајањем) оплодњом?
Етички аспекти медицинске технологије
Проф. Царлос Ф. Францисцони
Напредак технологије омогућио је развој све напредније опреме која је пацијентима углавном доносила недвосмислене користи. С друге стране, технолошки напредак често са собом носи етичке проблеме. То се лако може открити у разним областима медицине и наводим технике вантелесне оплодње, алтернативе манипулације. генетика и напредак у области трансплантација као примери подручја која данас изазивају велике етичке расправе. Напредак технологије не доноси само етичке проблеме на индивидуалном нивоу. Како се већину времена бавимо сложеним процедурама, неизбежно је да оне постану скупе. У том смислу, овај напредак нас доводи до расправе која је такође релевантна са колективне тачке гледишта: принципа правде и његове примене у расподели оскудних ресурса у здравственом подручју.
Морамо разликовати медицинску праксу од медицинских истраживања. Прва представља планиране интервенције усмерене само на добробит појединачног пацијента или клијента и које разумно очекују успех. Ово су наше свакодневне акције: ми доносимо одлуке у вези с најбољом стратегијом медицинског деловања на основу нашег искуства, које се заснива на стеченом знању кроз читање научног материјала или онога што биљежимо у нашем континуираном образовању похађањем конгреса, семинара, курсева и конференција са стручњацима са већим знањем и искуство. Већину времена користимо потврђену медицинску праксу, односно праксе засноване на претходним емпиријским поступцима.
Када се ови поступци не изврше, мислићемо на невалидисане праксе, које треба избегавати што је више могуће, ако се не одбију или започну не бити када смо принуђени да импровизујемо иновативно решење за необичан случај који најчешће представља само варијацију већ основана. С друге стране, медицинско истраживање може се дефинисати као било која планирана активност чији је циљ тестирање а хипотеза која омогућава доношење закључака и на овај начин доприноси већем раширено. Да би се медицинско истраживање могло окарактерисати као такво, оно мора следити одређени ритуал који укључује припрему пројекта истраживање, које мора одобрити Истраживачки етички комитет и које мора следити бразилске и међународне стандарде за истраживање људи. људи. Због тога нам је забрањено да код наших пацијената примењујемо нове технологије које раније нису биле и формално истражен и због тога не може бити означен као медицинска пракса. потврђено.
Затим се нове технике испитују у другим центрима и нуде нам се да бисмо били укључени у нашу професионалну активност. У овом тренутку бисмо требали питати да ли:
а) да ли је нови поступак сигуран?
б) да ли је ефикасан?
ц) да ли представља стварно побољшање у односу на „традиционално“?
г) која је његова корисност (однос трошкова и користи)?
е) какав је социјални утицај новог поступка?
Сигурност
Сигурност треба прегледати испитивањем оригиналних истраживачких пројеката објављених у научно озбиљним часописима. Колики је број прегледаних пацијената, како су изабрани, да ли је те резултате већ репродуковала друга група истраживача, колико дуго су пацијенти праћени да би сазнали о дугорочним ефектима нове технике (ако применљиво)? Ово су нека од питања која бисмо требали поставити пре увођења и прихватања новог поступка као рутине.
Како да наставимо у ситуацији када преузимамо иницијативу за тестирање нове технике? Прво припремите квалитетан истраживачки пројекат. Ако нема претходног искуства са предложеном методом, прво је потребан пројекат који тестира ефекат нове интервенције на животиње; тек након дефинисања безбедносних стандарда за употребу новог поступка може пројекат од истраживање које тестира његову ефикасност на људима како би га етички одбор упутио на оцену истраживања.
Ефикасност и побољшање у односу на „традиционалне“
Ефикасност нове методе треба да се процени клиничким студијама у којима је ова хипотеза тестирана. Често се прво објављују извештаји о случајевима који очигледно не могу бити прихваћени као доказ да је нова техника ефикасна. Требали бисмо проценити контролисане студије које могу бити насумично отворене или затворене. Први су оправдани у почетним фазама, када желимо да проценимо сигурност и већ имамо представу о ефикасности методе. Да би се знала његова стварна ефикасност, добро спроведене контролисане студије су кључне када се нова техника упоређује са оном која је већ доступна. Да би се уврстио нови поступак, нису довољне да „статистички значајне“ разлике буду референтни стандарди за његово уврштавање у нашу медицинску рутину. Да ли ваши директни и индиректни трошкови представљају прихватљиву вредност у односу на традиционални? Понекад технологија са високим почетним трошковима постаје „јефтина“ када анализирамо трошкове повезане са том болешћу без употребе иновативне технологије.
Не заустављај се сада... После оглашавања има још;)
Као пример ове ситуације могу се навести трансплантације бубрега и јетре. Постоје докази у другим земљама да и дуготрајно лечење дијализом и нега тешке хепатопатије вишеструке хоспитализације због клиничких компликација које су њему својствене, скупље су за здравствени систем него трансплантација. Студије које процењују медицинске и економске утицаје нових технологија требале би да буду приоритет у нашем раду постдипломске курсеве, тако да имамо доследне бразилске податке о њиховом уграђивању у нашу праксу докторе.
Ови дани доносе и другу врсту проблема који генеришу велике трошкове у обављању те професије: такозвани одбрамбени лек, понекад врши притисак на лекаре да користе технолошки сложене поступке, што у нормалној клиничкој ситуацији не би нужно било запослени. Неколико служби за хитне случајеве у Сједињеним Државама било је затворено јер нису могли да приуште огромне трошкове одбрамбене медицине, одведене, можда, као његов најдраматичнији пример.
Корисност
Наша прва брига мора увек бити добро пацијента. У биоетичкој литератури ова брига је уграђена у такозвани принцип доброчинства. Наравно, тражећи добро, понекад ненамерно наносимо штету својим пацијентима. Израз корисност односи се на однос ризика или штете / користи својствен медицинском чину.
Фактори повезани са бројилом везе могу зависити од методе или оператора. Експерименти на животињама и контролисане студије већ ће нам дати идеју о ризицима који се односе на сам поступак. Људска променљива односа нас се тренутно веома тиче. Примећујемо да неке професионалце изводе сложене технике које нису уложиле своје време у формалну обуку која им омогућава да компетентно користе нову технику. С друге стране, постоји снажан притисак индустрије медицинске опреме за ново инструменти, који још увек нису довољно тестирани, уграђени су у рутину дијагностичких центара и лечење.
У овом тренутку смо подједнако забринути оним што се дешава са видеоендоскопским терапијским методама. Лапароскопска холецистектомија кривудавим путевима, пошто је без даљег укључивања у медицинску праксу контролисане студије у озбиљним универзитетским научним центрима, постале су поступак избора за уклањање жучне кесе билијарни. Да ли можемо дати исти глас о поверењу другим видеолапароскопским техникама као и за поправку киле или за онколошке операције, да наведемо два примера. Студије у Сједињеним Државама показују да лапароскопска метода за корекцију ингвиналних кила представља повећање трошкова од 40 до 60% у поређењу са традиционалним лечењем. С друге стране, није познато да ли би ранији повратак на посао учинио ово повећање директних трошкова небитним, нити су његови дугорочни резултати: како се упоређује понављање кила или толеранција организма на страно тело смештено у региону? ингвинални? Опет, немамо бразилске информације у вези са овим променљивим.
социјалне последице
Приликом увођења новог медицинског поступка мора се размотрити и друга врста разматрања. Какве су социјалне последице новог метода? Ово питање можемо испитати у светлу принципа правде. Да ли ће то бити добро које произилази из нове технике која се једнако користи у популацији или ће се користити тржишна стратегија у којој ће само најбогатији, који то могу себи приуштити, имати приступ новом добру. По мом мишљењу, етички је нетачно користити сиромашно становништво за стицање вештина новом техником, дистрибуирајући у овом универзуму већу додатну вредност ризици и штете у кривуљи учења нове технологије, од тренутка стечене компетенције да је нуди само онима који је могу приуштити платити. Такође морамо имати на уму да су ресурси за управљање здрављем било које нације ограничени. Ово би требало јасно да сигнализира да се медицинска пракса заснива на солидном клиничком знању и вредновању тачна историја и налази физичког прегледа незаменљиви су за професионалну праксу која се обавља у а рационалан.
Верујем да припрема компетентних стручњака, с временом за негу својих пацијената у а адекватна и пристојније плаћена представља најбољу инвестицију у држави за смањење трошкова. здравља. У том контексту, ефикасна мрежа примарне здравствене заштите, са високим степеном резолуције, омогућила би јој само да допре до најнапреднијих медицинских центара сложенији случајеви у којима је индицирано коришћење медицинске технологије, како традиционалне, тако и савремене, да би се они решили на најефикаснији начин могуће.
Будућност такође носи неке забринутости у вези са утицајем информационе технологије у пракси. Употреба базе података и рутина идентификације пацијента на ендоскопским и радиолошким сликама патолошки аспекти ваших испита стварају потенцијалне ризике у погледу поверљивости и приватности медицинске информације. Требали бисмо бити забринути због стварања лозинки које контролишу приступ овој врсти привилегованих информација, као и свој иконографски материјал користимо као научну илустрацију, а не дозвољавамо нашим пацијентима идентификовани.
У закључку је важно нагласити да ново време у којем живимо већ захтева да медицински радници буду компетентни не само у научним и технолошким областима. Етичка компетенција је тренутна потреба и вероватно ће постајати све неопходнија како еволуирају нова научна и технолошка знања. Наша корпоративна друштва не могу игнорисати ову стварност. Они би требало да буду забринути како квалитетом дипломаца Медицинских факултета, тако и унапређењем звања специјалиста, одржавајући висок принцип квалификације професионалац исти као код понуде квалификованих центара за обуку и континуираног образовања који разматрају научни, технолошки и етички напредак праксе докторе.
Почетак људског живота
Испод су неки од критеријума који се користе за утврђивање почетка живота човека.
Критеријум за почетак живота
Оплодња ћелија
Срчани напад срца (3 до 4 недеље)
Активност можданог стабла (8 недеља)
Неокортикални почетак неокортикалне активности (12 недеља)
Респираторни респираторни покрети (20 недеља)
Неокортикални ритам спавања и буђења (28 недеља)
„Морална“ комуникација (18 до 24 месеца после порођаја)
Критеријум заснован на могућности „моралног понашања“ изузетно је контроверзан, али га неки аутори бране у области биоетике.
