Myśląc o zdrowiu i jakości życia, będącym przedmiotem formułowania polityk zdrowia publicznego, wiadomo, że nie należy rozważać tylko problemy spowodowane przez coś, co ma swój początek w wymiarze biologicznym, czyli w samym ciele ludzkim powiedziany. Problemy zdrowotne mogą być również spowodowane tzw. uwarunkowaniami społecznymi, ekonomicznymi i politycznymi. Od nadejścia rewolucji przemysłowej i pojawienia się dużych aglomeracji miejskich uważano, że jakość zdrowia będzie nierozerwalnie związana z czynnikami zewnętrznymi dla ludzkiego życia. Uwarunkowania społeczne prowadzą do powstania społecznych nierówności w zdrowiu, które oznaczają nierówności zdrowotne między grupami populacji. W krajach takich jak Brazylia, gdzie występują ogromne nierówności społeczne, nierówność ta jest znaczna.
W miarę jak społeczeństwo staje się złożone, determinanty społeczne również zwiększają swój stopień złożoności, co sprawia, że walka ze strony państwa staje się coraz trudniejsza. Z historycznego i socjologicznego punktu widzenia można powiedzieć, że dziś istnieją czynniki determinujące, które wcześniej nie istniały, takie jak zaostrzony proces urbanizacji, problemy czynniki środowiskowe w sensie zanieczyszczenia, starzenie się ludności, pogarszająca się koncentracja dochodów, bezrobocie strukturalne, krótko mówiąc szereg zjawisk charakterystycznych dla czasów obecny. Nie wspominając już o problemach wynikających z samego wzrostu liczby ludności lub średniej długości życia, jak np.: na przykład niedobór zasobów wodnych, problematyka kondycjonowania odpadów komunalnych, kanalizacja, m.in inne. W związku z tym to do rządu należy zastanowienie się nad polityką publiczną, która może rozważyć i zrozumieć tę większą złożoność faktów.
Dlatego zdrowie to nie tylko zjawisko biologiczne, ale ma wymiar społeczny. Różnice między jakością a oczekiwaną długością życia poszczególnych osób wynikają z ich statusu społecznego, stanu związanego z poziomem wykształcenia, dostępem do usług, dobrym jedzeniem itp. Należy więc wziąć pod uwagę, że istnieją determinanty ekonomiczne, społeczne i polityczne. Ta analiza jest ważna iz pewnością stanowi zachętę do dyskusji, które toczą się w ujęciu krajowym (począwszy od gmin, przez Stany, do Unii), jak widać w XIV. Ogólnopolska Konferencja Zdrowia w 2011 r. oraz konferencje przygotowawcze do niej.
Teraz nie przestawaj... Po reklamie jest więcej ;)
Dlatego debata i świadomość społeczeństwa obywatelskiego są bardzo ważne, ponieważ konsekwencje wynikające z negatywnych działań każdą jednostkę (w sensie np. zanieczyszczenia z miast) można naprawić poprzez pozytywne działania edukacyjne i uświadamiające. Faktem jest jednak, że konfrontacja uwarunkowań społecznych odbywa się poprzez polityki publiczne, które powinny promować równy dostęp do warunków życia. Uwarunkowania społeczne nie są bezpośrednio związane z zakresem zdrowia, ale jednocześnie wpływają na życie człowieka.
Rozważając znaczenie determinant społecznych w projektowaniu polityk publicznych, jasne jest, że w przypadkach takich jak Brazylia zdrowie zależy również zasadniczo od sprawiedliwości społecznej. To właśnie Amélia Cohn (2006, s. 245), mówiąc, że „w społeczeństwach takich jak Brazylia, o jednym z najwyższych poziomów nierówności społecznych na świecie, to, co faktycznie zaczyna mieć znaczenie, to jak wdrażać politykę społeczne i zdrowotne, które na początku traktując priorytetowo najbardziej wrażliwe społecznie segmenty, robią to zgodnie z logiką uniwersalizacji, kompleksowości i równości w opiece do zdrowia [...] zależy przede wszystkim od społeczeństwa, które uczestniczy w sposób obywatelski i odpowiedzialny, aby prawa społeczne były ukonstytuowane jako rzeczywistość nacechowana większą sprawiedliwością Społeczny".
Na koniec warto zatem zwrócić uwagę na przemówienie Vasconcelosa i Pasche (2006, s. 558), którzy stwierdzają, że: „[...] największym wyzwaniem SUS nadal pozostaje promowanie zmian w organizacji usługi i praktyki opieki w celu zapewnienia dostępu i poprawy jakości opieki na wszystkich poziomach Uwaga. Dlatego zmiany w polityce i procesach zarządzania muszą być zorientowane na cele systemu, który: dążą do zapewnienia wysokiej jakości opieki i szybkiego reagowania na problemy zdrowotne i potrzeby populacja".
Paulo Silvino Ribeiro
Współpracownik szkoły w Brazylii
Licencjat z nauk społecznych UNICAMP - State University of Campinas
Magister socjologii z UNESP - Uniwersytet Stanowy w São Paulo "Júlio de Mesquita Filho"
Doktorantka socjologii w UNICAMP - State University of Campinas
