Formålet med reproduksjon er generasjonen av nye individer. Et ekstremt aktuelt spørsmål er karakteriseringen av øyeblikket da det nye mennesket begynner å bli anerkjent som sådan. For tiden kan nitten forskjellige kriterier brukes til å etablere begynnelsen på et menneskes liv.
Forsøk på å utføre medisinsk assistert reproduksjonsprosedyrer begynte på slutten av 1700-tallet. I 1978 ble disse prosedyrene kjent med fødselen av Louise Brown i England, som var den første babyen som ble generert in vitro.
Den britiske regjeringen opprettet i 1981 Komiteen for undersøkelse av menneskelig gjødsling og embryologi, som studerte emnet i tre år. Deres funn ble publisert i 1984 i Warnock Report. Samme år ble en annen baby født i Australia, kalt Baby Zoe, som var det første mennesket som utviklet seg fra et kryokonservert embryo.
I 1987 publiserte den katolske kirken et dokument - Instruction on Respect for Human Life and the Dignity of Procreation - som etablerte sin posisjon i disse spørsmålene.
Fra og med 1990 etablerte mange medisinske samfunn og land henholdsvis etiske retningslinjer og lovgivning for reproduksjonsteknologi. England etablerte for eksempel de lovlige grensene for assistert reproduksjon i 1991, basert på proposisjonene i Warnock Report.
I Brasil opprettet Federal Council of Medicine, gjennom resolusjon CFM 1358/92, de etiske normene for bruk av assistert reproduksjonsteknikk, i 1992.
De viktigste etiske aspektene knyttet til reproduksjon av mennesker er de som er knyttet til bruk av informert samtykke; utvalg av sex; donasjon av sæd, egg, pre-embryoer og embryoer; utvalg av embryoer basert på bevis på tilknyttede sykdommer eller problemer; surrogatmorskap; embryonal reduksjon; kloning; forskning og kryokonservering (frysing) av embryoer.
Et viktig spørsmål om voksende etisk, moralsk og juridisk debatt er abort. Uansett det juridiske problemet, er det i denne situasjonen en konflikt mellom morens, fostrets og legens autonomi, velferd, ikke-malefisens og rettferdighet. Moralske dommer om rettferdiggjørelsen av abort avhenger mer av troen på menneskets natur og utvikling enn på regler og prinsipper.
Et annet veldig komplekst område er det som involverer homofile par og reproduksjon. Kvinnelige homofile par kan be om at en assistert reproduksjonstjeneste muliggjør generering av et barn i en av partnerne ved hjelp av donorsæd. Bør legen utføre denne prosedyren og sammenligne denne forespørselen med en heteroseksuell par? Eller bør det tas en helt annen tilnærming? Spørsmålet om adopsjon av barn av homofile par har blitt tatt opp i flere land. Kan medisinsk assistert reproduksjon likestilles med lovassistert (adopsjon) reproduksjon?
Etiske aspekter ved medisinsk teknologi
Prof. Carlos F. Francisconi
Fremskritt innen teknologi har gjort det mulig å utvikle gradvis mer utviklet utstyr som stort sett har gitt utvetydige fordeler for pasientene. På den annen side fører teknologiske fremskritt ofte med seg etiske problemer. Dette er lett å oppdage i forskjellige medisinfelt og jeg nevner in vitro befruktningsteknikker, manipulasjonsalternativer. genetikk og fremskritt innen transplantasjon som eksempler på områder som forårsaker store etiske diskusjoner i våre dager. Fremskrittet med teknologi gir ikke bare etiske problemer på individnivå. Siden vi for det meste har å gjøre med komplekse prosedyrer, er det uunngåelig at de blir dyre. Slik sett fører disse fremskrittene oss til en diskusjon som også er relevant fra et kollektivt synspunkt: rettferdighetsprinsippet og dets anvendelse i tildelingen av knappe ressurser på helseområdet.
Vi må skille medisinsk praksis fra medisinsk forskning. Den første representerer planlagte inngrep som bare er rettet mot den enkelte pasientens eller klientens velvære, og som har en rimelig forventning om suksess. Dette er våre daglige handlinger: vi tar avgjørelser om den beste medisinske handlingsstrategien basert på vår erfaring, som igjen er basert på tilegnet kunnskap gjennom å lese vitenskapelig materiale eller hva vi fanger i vår videreutdanning ved å delta på kongresser, seminarer, kurs og konferanser med spesialister med større kunnskap og erfaring. Mesteparten av tiden bruker vi validert medisinsk praksis, det vil si praksis som er basert på tidligere empiriske prosedyrer.
Når disse prosedyrene ikke utføres, vil vi henvise til ikke-validerte fremgangsmåter, som bør unngås så mye som mulig, hvis ikke avvist ab starter en ikke være når vi blir tvunget til å improvisere en innovativ løsning for en uvanlig sak som oftest bare representerer en variant av en allerede etablert. På den annen side kan medisinsk forskning defineres som enhver planlagt aktivitet rettet mot å teste a hypotese som lar konklusjoner trekkes og på denne måten bidrar til en mer utbredt. For at en medisinsk forskning skal bli karakterisert som sådan, må den følge et visst ritual som inkluderer utarbeidelse av et prosjekt av forskning, som må godkjennes av en forskningsetisk komité og må følge brasilianske og internasjonale standarder for forskning på mennesker. mennesker. Derfor er det forbudt å benytte ny teknologi hos pasientene våre som ikke tidligere var og formelt undersøkt og kan derfor ikke merkes som medisinsk praksis. validert.
Deretter testes nye teknikker i andre sentre og blir tilbudt oss å bli innlemmet i vår profesjonelle aktivitet. På dette punktet bør vi spørre om:
a) er den nye prosedyren trygg?
b) er det effektivt?
c) representerer det en reell forbedring i forhold til det “tradisjonelle”?
d) hva er nytten (kostnads / nytte-forhold)?
e) hva er den sosiale virkningen av den nye prosedyren?
Sikkerhet
Sikkerhet bør vurderes ved å undersøke originale forskningsprosjekter publisert i vitenskapelig seriøse tidsskrifter. Hva er antall pasienter som ble undersøkt, hvordan ble de valgt ut, var resultatene allerede gjengitt av en annen gruppe forskere, hvor lenge pasientene ble fulgt for å lære om de langsiktige effektene av den nye teknikken (hvis aktuelt)? Dette er noen av spørsmålene vi bør stille før vi introduserer og aksepterer en ny prosedyre som en rutine.
Hvordan bør vi gå frem i situasjonen med å ta initiativ til å teste en ny teknikk? Først må du forberede et forskningsprosjekt av god kvalitet. Hvis det ikke er noen tidligere erfaring med den foreslåtte metoden, er det først behov for et prosjekt som tester effekten av den nye intervensjonen på dyr; først etter å ha definert sikkerhetsstandardene for bruk av den nye prosedyren, kan et prosjekt av forskning som tester effektiviteten hos mennesker som skal henvises for evaluering av en etisk komité i undersøkelser.
Effektivitet og forbedring i forhold til det "tradisjonelle"
Effektiviteten til den nye metoden bør vurderes av kliniske studier der denne hypotesen er testet. Ofte publiseres det i første omgang saksrapporter som tydeligvis ikke kan aksepteres som bevis for at den nye teknikken er effektiv. Vi bør evaluere kontrollerte studier som kan randomiseres åpne eller lukkes. De første er berettiget i de innledende fasene, når vi vil evaluere sikkerhet og allerede har en ide om metodens effektivitet. For å kjenne den virkelige effektiviteten er velutførte kontrollerte studier avgjørende når den nye teknikken skal sammenlignes med den som allerede er tilgjengelig. For at en ny prosedyre skal innlemmes, er det ikke nok at "statistisk signifikante" forskjeller er referansestandarder for innlemmelse i vår medisinske rutine. Representerer de direkte og indirekte kostnadene en akseptabel verdi i forhold til den tradisjonelle? Noen ganger blir en høy initial kostnadsteknologi "billig" når vi analyserer kostnadene forbundet med sykdommen uten å bruke den innovative teknologien.
Som et eksempel på denne situasjonen kan man nevne nyre- og levertransplantasjoner. Det er bevis i andre land som både langvarig dialysebehandling og pleie av alvorlig hepatopati med flere sykehusinnleggelser på grunn av kliniske komplikasjoner som er forbundet med det, er dyrere for helsesystemet enn transplantasjon. Studier som vurderer de medisinske og økonomiske konsekvensene av ny teknologi, bør være en prioritet i vår doktorgradskurs slik at vi har jevnlige brasilianske data om deres innlemmelse i vår praksis doktor.
Disse dager medfører også en annen type problemer som genererer høye kostnader i utøvelsen av yrket: den såkalte defensive medisinen, noen ganger presser leger til å bruke teknologisk komplekse prosedyrer, noe som i en normal klinisk situasjon ikke nødvendigvis ville være ansatte. Flere beredskapstjenester i USA ble stengt fordi de ikke hadde råd til de enorme kostnadene ved defensiv medisin, kanskje til sitt mest dramatiske eksempel.
Nytte
Vår første bekymring må alltid være pasientens gode. I bioetisk litteratur er denne bekymringen innlemmet i det såkalte prinsippet om velferd. Når vi søker det gode, forårsaker vi selvfølgelig utilsiktet skade på pasientene våre. Begrepet verktøy refererer til risiko- eller skade / fordel-forhold som ligger i den medisinske handlingen.
Faktorer relatert til telleren for forholdet kan være avhengig av metode eller operatør. Dyreforsøk og kontrollerte studier vil allerede gi oss en ide om risikoen knyttet til selve prosedyren. Den menneskelige variabelen i forholdet bekymrer oss sterkt for øyeblikket. Vi observerer at komplekse teknikker utføres av noen fagpersoner, som ikke har investert tiden sin i formell opplæring som gjør det mulig for dem å bruke den nye teknikken med kompetanse. På den annen side er det veldig sterkt press fra medisinsk utstyrsindustri for å få nye instrumenter, som ennå ikke er tilstrekkelig testet, er innlemmet i rutinen til diagnostiske sentre og behandling.
Vi er i samme øyeblikk opptatt av hva som skjer med videoendoskopiske terapeutiske metoder. Videolaparoskopisk kolecystektomi ved kronglete ruter, da den ble innlemmet i medisinsk praksis uten videre kontrollerte studier i seriøse universitetsvitenskapelige sentre, har blitt den valgte prosedyren for fjerning av galleblæren galle. Kan vi gi samme tillit til andre videolaparoskopiske teknikker som for brokkreparasjon eller for onkologiske operasjoner, for å nevne to eksempler. I USA viser studier at laparoskopisk metode for korreksjon av inguinal brokk representerer en økning på 40 til 60% i kostnad sammenlignet med tradisjonell behandling. Det er derimot ikke kjent om en tidligere retur til arbeid ville gjøre denne økningen i direkte kostnader irrelevant, og det er heller ikke dets langsiktige resultater: hvordan gjentakelse av brokk eller organismenes toleranse overfor fremmedlegemer plassert i regionen sammenligner inguinal? Igjen har vi ikke brasiliansk informasjon om disse variablene.
sosiale konsekvenser
Når du innfører en ny medisinsk prosedyre, må det også tas en annen type vurdering. Hva er de sosiale konsekvensene av den nye metoden? Vi kan undersøke dette spørsmålet i lys av prinsippet om rettferdighet. Vil det være det gode som kommer fra den nye teknikken som brukes like over hele befolkningen, eller vil den bli brukt en markedsstrategi der bare de rikeste som har råd til det, vil ha tilgang til det nye godet. Det er, etter min mening, etisk feil å bruke den fattige befolkningen til å tilegne seg ferdighetene med en ny teknikk, og distribuere innenfor dette universet en større merverdi av risiko og skader innenfor læringskurven til en ny teknologi, fra det øyeblikket den ervervet kompetanse til å tilby den bare til de som har råd til det betale. Vi må også ta i betraktning at ressursene for å håndtere helsen til enhver nasjon er endelige. Dette bør tydelig signalisere at medisinpraksis baserer seg på solid klinisk kunnskap og verdsettelse riktig historie og fysiske undersøkelsesfunn er uerstattelige for profesjonell praksis utført i a kostnadseffektiv.
Jeg tror at forberedelse av kompetente fagpersoner, med tid til å ta vare på pasientene sine tilstrekkelig og mer anstendig lønnet representerer landets beste investering for å redusere kostnadene av helse. I denne sammenhengen vil et effektivt primærnettverk med høy oppløsningsgrad bare tillate det å nå de mest avanserte medisinske sentrene mer komplekse tilfeller der bruk av medisinsk teknologi, både tradisjonell og moderne, er indikert for å løse dem på den mest effektive måten mulig.
Fremtiden har også noen bekymringer for effekten av informasjonsteknologi i praksis. Bruk av en database og rutinen for å identifisere pasienten på endoskopiske og radiologiske bilder patologiske aspekter ved eksamenene dine skaper potensielle risikoer med tanke på konfidensialiteten og personvernet til medisinsk informasjon. Vi bør være bekymret for å opprette passord som styrer tilgang til denne typen privilegert informasjon og også til vi bruker vårt ikonografiske materiale, som vitenskapelig illustrasjon, og lar ikke pasientene våre være det identifisert.
Avslutningsvis er det viktig å understreke at de nye tidene vi lever i allerede krever at medisinsk fagpersonell skal være kompetent ikke bare på vitenskapelige og teknologiske områder. Etisk kompetanse er en aktuell nødvendighet og vil trolig bli gradvis mer nødvendig etter hvert som ny vitenskapelig og teknologisk kunnskap utvikler seg. Våre bedriftssamfunn kan ikke ignorere denne virkeligheten. De bør være opptatt både av kvaliteten på kandidatene fra de medisinske fakultetene, samt med forbedringen av tittelen spesialist, og opprettholder et høyt kvalifiseringsprinsipp. profesjonell av det samme som med tilbud om kvalifiserte opplæringssentre og etterutdanning som vurderer vitenskapelig, teknologisk og etisk utvikling av praksis doktor.
Begynnelsen av menneskelivet
Nedenfor er noen av kriteriene som brukes til å etablere begynnelsen på et menneskes liv.
Begynnelsen på livskriteriet
Cell gjødsling
Hjerteslag av hjertet (3 til 4 uker)
Hjernestammeaktivitet (8 uker)
Neokortisk debut av neokortisk aktivitet (12 uker)
Åndedrettsbevegelser (20 uker)
Neokortisk søvn-våknerytme (28 uker)
"Moralsk" kommunikasjon (18 til 24 måneder etter fødselen)
Kriteriet basert på muligheten for "moralsk oppførsel" er ekstremt kontroversielt, men forsvares av noen forfattere innen bioetikk.
Kilde: Brasilskolen - https://brasilescola.uol.com.br/biologia/bioetica-reproducao-humana.htm
