לאחר דחיית הבקשה לאשפוז, הלקוח מבקש פיצוי בסך 13 אלף רופי

לאחר שקופת חולים דחתה בקשה לאשפוז הכרחי עקב סיבוכים מקוביד-19, הלקוחה דרשה שִׁפּוּי של יותר מ-13 אלף בר"ל. מה שקרה היה במדינת סאו פאולו. החולה נאלץ לשאת בכל ההוצאות עבור התקופה שבה היה צריך לשהות בבית חולים בגוארוג'ה, שהוא חלק מהרשת המוסמכת של התוכנית שלו.

קרא עוד: ראה כיצד לעיין ברשימת ההליכים שקופת הבריאות שלך מכסה

העובדה התרחשה ביולי בשנה שעברה, כאשר הלקוח אושפז בבית החולים קאזה דה סאודה בגוארוג'ה. לטענת השופטים, המידע המצוי בפנקס הטיפול בחולה הצביע על כך שהאשפוז היה מבוצע על ידי קופת החולים. בית החולים אישר את המידע הזה.

עם זה, השופט אלכסנדר דאס נבס, שהוא חלק מבית המשפט האזרחי המיוחד של גוארוג'ה, הודיע ​​ודחה את התביעה. לאחר החלטה זו ערער הסנגור, ג'ראלדו דה סוזה סובריניו, על ההחלטה, שהתקבלה. על ידי שופטי הפאנל האזרחי החמישי של סנטוס של בית המשפט לצדק בסאו פאולו כחלקית ממשיך.

קופת חולים דחתה אשפוז

לפי מידע אחר, התוכנית הייתה שוקלת להעביר את החולה לבית חולים אחר, שגם הוא הוסמך בהסכם, שהיה בעיר סנטוס. מקום ליד Guarujá. ההחלטה נומקה בכך שעלויות בית החולים היו גבוהות מאוד.

אחד הסעיפים מודיע כי ההסכם מתייחס לבתי חולים כלליים, אשפוזים קליניים ואשפוזים כירורגיים בכל החללים המוסמכים. עם זה הודיע ​​כתב התיק, דריו גאיוסו ג'וניור, שההסכם היה צריך לשאת בעלויות האשפוז, שכן בית החולים בגוארוג'ה מוסמך לרשת ההסכם.

מהנתונים עולה כי התוכנית לא אישרה את האשפוז, מה שגרם לכך שהלקוח היה צריך לשאת בכל עלויות בית החולים. עוד טען הכתב כי אין מדובר בהחזר בגין שימוש תקין בהסכם, אלא בשיפוי היכן שצריך. החזירו במלואו את הסכום ששולם על ידי הלקוח עם תוספות תיקון ובריבית של 1% לחודש, נספר עד לרגע תַשְׁלוּם.

ההסכם המדובר הוא NotreDame Intermédica. הם הוציאו פתק לפיו הלקוח, הזקוק לטיפול רפואי, הלך לבית החולים קאזה דה סאודה בגוארוג'ה. כל הטיפול הרפואי הדרוש ניתן שם באישור קופת החולים. כמו כן, החברה דיווחה כי היחידה לטיפול אינה חלק מרשת האשפוז האלקטיבי, ולכן, הייתה העמיד לרשותו את נסיעת הלקוח לבית חולים אחר שהיה לו כיסוי מלא של אשפוז לסוג שלו ביטוח בריאות.

לטענת הקבוצה, מרגע ההסכם מתריע על לָקוּחַ ואותו דבר קורה אם לא בחר בשינוי, הוא החליט על אשפוז פרטי בבית החולים בגוארוג'ה, שם הוא כבר היה.

חובב סרטים וסדרות וכל מה שקשור לקולנוע. סקרן פעיל ברשתות, מחובר תמיד למידע על האינטרנט.