Après qu'un plan de santé a refusé une demande d'hospitalisation nécessaire en raison de complications de Covid-19, le client a exigé un indemnité de plus de 13 000 BRL. Ce qui s'est passé, c'était dans l'État de São Paulo. Le patient devait supporter toutes les dépenses pendant la période où il devait rester dans un hôpital de Guarujá, qui fait partie du réseau agréé de son plan.
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Le fait s'est produit en juillet de l'année dernière, lorsque le client a été admis à l'hôpital Casa de Saúde de Guarujá. Selon les juges, les informations présentes dans le dossier de soins du patient indiquaient que l'hospitalisation aurait été réalisée par l'assurance maladie. L'hôpital a confirmé cette information.
Sur ce, le juge Alexandre das Neves, qui fait partie du Tribunal civil spécial de Guarujá, a informé et rejeté l'action. Après cette décision, l'avocat de la défense, Geraldo de Souza Sobrinho, a fait appel de la décision, qui a été acceptée. par les juges de la 5e chambre civile de Santos de la Cour de justice de São Paulo comme partiellement procéder.
Le plan de santé a refusé l'hospitalisation
Selon d'autres informations, le plan aurait envisagé de transférer le patient dans un autre hôpital, également agréé par l'accord, qui se trouvait dans la ville de Santos. Placez à côté de Guarujá. La décision était justifiée par le fait que les coûts de l'hôpital étaient très élevés.
L'une des clauses informe que l'entente couvre les admissions hospitalières générales, cliniques et chirurgicales dans tous les espaces agréés. Sur ce, le rapporteur de l'affaire, Dario Gayoso Junior, a informé que l'accord aurait dû supporter les frais d'hospitalisation, car l'hôpital de Guarujá est accrédité auprès du réseau de l'accord.
Les données indiquent que le régime n'autorisait pas l'hospitalisation, ce qui signifiait que le client devait assumer tous les frais d'hospitalisation. Le rapporteur a également affirmé qu'il ne s'agissait pas d'un remboursement pour la bonne utilisation de l'accord, mais d'une indemnité là où elle devrait être entièrement remboursé le montant déboursé par le client avec des ajouts de correction et avec un intérêt de 1% par mois, compté jusqu'au moment de la paiement.
La convention en question est NotreDame Intermédica. Ils ont publié une note indiquant que le client, ayant besoin de soins médicaux, s'est rendu à l'hôpital Casa de Saúde à Guarujá. Tous les soins médicaux nécessaires y étaient prodigués avec l'autorisation du plan de santé. L'entreprise a également indiqué que l'unité de soins ne faisait pas partie du réseau d'hospitalisation élective et, par conséquent, était rendu disponible le voyage du client vers un autre hôpital qui avait une couverture complète d'hospitalisation pour son type de assurance santé.
Selon le groupe, à partir du moment où l'accord alerte le client et la même chose arrive à ne pas opter pour le changement, il décidait d'une hospitalisation privée à l'hôpital de Guarujá, où il se trouvait déjà.
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