Lisääntymisen tarkoitus on uusien yksilöiden luominen. Erittäin ajankohtainen kysymys on sen hetken luonnehdinta, jolloin uusi ihminen alkaa tunnistaa sellaiseksi. Tällä hetkellä yhdeksäntoista erilaista kriteeriä voidaan käyttää määrittämään ihmisen elämän alku.
Yritykset suorittaa lääketieteellisesti avustettua lisääntymistä aloitettiin 1700-luvun lopulla. Vuonna 1978 nämä menettelyt saivat mainetta syntyessään Louise Brown, Englannissa, joka oli ensimmäinen in vitro syntynyt vauva.
Britannian hallitus perusti vuonna 1981 ihmisen lannoitusta ja embriologiaa käsittelevän tutkintakomitean, joka tutki aihetta kolme vuotta. Heidän havainnot julkaistiin vuonna 1984 Warnock-raportissa. Samana vuonna Australiassa syntyi toinen vauva, nimeltään Baby Zoe, joka oli ensimmäinen ihminen, joka kehittyi kylmäsäilytetystä alkiosta.
Vuonna 1987 katolinen kirkko julkaisi asiakirjan - Ohje ihmiselämän kunnioittamisesta ja lisääntymisen arvosta - ja vahvisti kantansa näihin asioihin.
Vuodesta 1990 lähtien lukuisat lääkäriyhdistykset ja maat laativat lisääntymistekniikkaa koskevat eettiset ohjeet ja lainsäädäntö. Esimerkiksi Englanti vahvisti avustetun lisääntymisen oikeudelliset rajat vuonna 1991 Warnock-raportin ehdotusten perusteella.
Brasiliassa liittovaltion lääketieteellinen neuvosto vahvisti päätöslauselmalla CFM 1358/92 eettiset normit avustettujen lisääntymistekniikoiden käyttöön vuonna 1992.
Tärkeimmät eettiset näkökohdat, joihin liittyy lisääntymiskysymyksiä, ovat tietoon perustuvan suostumuksen käyttöön liittyviä näkökohtia; sukupuolen valinta; siittiöiden, munasolujen, esialkiojen ja alkioiden luovuttaminen; alkioiden valinta liitettyjen sairauksien tai ongelmien perusteella; korvaava äitiys; alkion vähentäminen; kloonaus; alkioiden tutkimus ja kylmäsäilytys (pakastaminen).
Tärkeä kysymys lisääntyvässä eettisessä, moraalisessa ja oikeudellisessa keskustelussa on abortti. Oikeudellisesta kysymyksestä riippumatta tässä tilanteessa on ristiriita äidin, sikiön ja lääkärin itsenäisyyden, hyväntahtoisuuden, väärinkäytön ja oikeudenmukaisuuden välillä. Moraaliset arviot abortin perustelemisesta riippuvat enemmän uskomuksista ihmisen olemukseen ja kehitykseen kuin sääntöihin ja periaatteisiin.
Toinen hyvin monimutkainen alue on homoseksuaaliparien ja lisääntymisen osa. Naishomoseksuaaliparit voivat pyytää, että avustettu lisääntymispalvelu mahdollistaa lapsen syntymisen yhdessä kumppaneista luovuttajien siemennesteen avulla. Pitäisikö lääkärin suorittaa tämä toimenpide, rinnastamalla pyyntö heteroseksuaaliparin pyyntöön? Vai pitäisikö käyttää täysin erilaista lähestymistapaa? Hyvin homoparien lasten adoptiokysymys on otettu huomioon useissa maissa. Voidaanko lääketieteellisesti avustettua lisääntymistä rinnastaa laillisesti (adoptoituun) lisääntymiseen?
Lääketieteellisen tekniikan eettiset näkökohdat
Prof. Carlos F. Francisconi
Teknologian kehitys on mahdollistanut progressiivisesti kehittyneempien laitteiden kehittämisen, mikä on useimmiten tuonut yksiselitteisiä etuja potilaille. Toisaalta tekninen kehitys tuo mukanaan usein eettisiä ongelmia. Tämä havaitaan helposti lääketieteen eri aloilla, ja mainitsen in vitro -lannoitustekniikat, manipulointivaihtoehdot. genetiikka ja kehitys elinsiirtojen alalla esimerkkeinä alueista, jotka aiheuttavat suuria eettisiä keskusteluja nykyään. Teknologian kehitys ei tuo vain eettisiä ongelmia yksilötasolla. Koska käsittelemme suurimmaksi osaksi monimutkaisia menettelyjä, on väistämätöntä, että ne kallistuvat. Tässä mielessä nämä edistysaskeleet johtavat meidät keskusteluun, jolla on merkitystä myös kollektiivisesta näkökulmasta: oikeudenmukaisuuden periaate ja sen soveltaminen niukkojen resurssien kohdentamisessa terveysalalla.
Meidän on erotettava lääketieteellinen käytäntö lääketieteellisestä tutkimuksesta. Ensimmäinen edustaa suunniteltuja toimenpiteitä, jotka on tarkoitettu vain yksittäisen potilaan tai asiakkaan hyvinvointiin ja jolla on kohtuullinen odotus menestystä. Nämä ovat päivittäiset toimintamme: teemme päätöksiä parhaasta lääketieteellisestä toimintastrategiasta kokemuksemme perusteella, joka puolestaan perustuu hankittuun tietoon lukemalla tieteellistä materiaalia tai mitä täydennyskoulutuksessamme otamme huomioon käymällä kongresseissa, seminaareissa, kursseilla ja konferensseissa parempaa tietämystä omaavien kokea. Suurimman osan ajasta käytämme validoituja lääketieteellisiä käytäntöjä eli käytäntöjä, jotka perustuvat aikaisempiin empiirisiin menettelyihin.
Kun näitä toimenpiteitä ei suoriteta, viitataan validoimattomiin käytäntöihin, joita tulisi välttää mahdollisimman paljon, ellei niitä hylätä, aloita a ei silloin, kun meidän on pakko improvisoida innovatiivinen ratkaisu epätavalliseen tapaukseen, joka useimmiten edustaa vain muutosta jo perusti. Toisaalta lääketieteellisen tutkimuksen voidaan määritellä olevan mikä tahansa suunniteltu testaustoiminta a hypoteesi, joka mahdollistaa johtopäätösten tekemisen ja edistää tällä tavoin enemmän laajalle levinnyt. Lääketieteellisen tutkimuksen luonnehtimiseksi sellaisenaan sen on noudatettava tiettyä rituaalia, joka sisältää projektin valmistelun Tutkimus, jonka on oltava eettisen tutkimuskomitean hyväksymä ja jonka on noudatettava Brasilian ja kansainvälisiä standardeja ihmisten tutkimuksessa. ihmisille. Siksi meillä on kielletty käyttämästä uutta tekniikkaa potilaisissamme, joita ei aikaisemmin ollut virallisesti tutkittu, eikä sitä siksi voida luokitella lääketieteelliseksi käytännöksi. validoitu.
Sitten uusia tekniikoita testataan muissa keskuksissa ja niitä tarjotaan meille sisällytettäviksi ammatilliseen toimintaan. Tässä vaiheessa meidän pitäisi kysyä:
a) Onko uusi menettely turvallinen?
b) Onko se tehokas?
c) edustaako se todellista parannusta perinteiseen verrattuna?
d) mikä on sen hyödyllisyys (kustannus-hyötysuhde)?
e) mitkä ovat uuden menettelyn sosiaaliset vaikutukset?
Turvallisuus
Turvallisuutta tulisi tarkistaa tutkimalla alkuperäisiä tutkimushankkeita, jotka on julkaistu tieteellisesti vakavissa lehdissä. Mikä on tutkittujen potilaiden lukumäärä, miten heidät valittiin, olivatko nämä tulokset toistettu jo toisen ryhmän kanssa tutkijat, kuinka kauan potilaita seurattiin oppiakseen uuden tekniikan pitkäaikaisista vaikutuksista (jos sovellettavissa)? Nämä ovat joitain kysymyksiä, jotka meidän tulisi kysyä ennen uuden menettelyn käyttöönottoa ja hyväksymistä rutiinina.
Kuinka meidän tulisi edetä uuden tekniikan kokeilemiseksi? Valmistele ensin laadukas tutkimusprojekti. Jos ehdotetusta menetelmästä ei ole aikaisempaa kokemusta, tarvitaan ensin hanke, jossa testataan uuden toimenpiteen vaikutuksia eläimiin. vasta sen jälkeen, kun uuden menettelyn käytön turvallisuusstandardit on määritelty, projekti voi Tutkimus, joka testaa sen tehokkuutta ihmisillä, saatetaan eettisen komitean arvioitavaksi vuonna 2005 tutkimusta.
Tehokkuus ja parantaminen "perinteiseen" verrattuna
Uuden menetelmän tehokkuus tulisi arvioida kliinisissä tutkimuksissa, joissa tämä hypoteesi on testattu. Usein ensinnäkin julkaistaan tapausraportteja, joita ei voida hyväksyä todisteena uuden tekniikan tehokkuudesta. Meidän tulisi arvioida kontrolloituja tutkimuksia, jotka voidaan satunnaistaa avoimina tai suljettuina. Ensimmäiset ovat perusteltuja alkuvaiheessa, kun haluamme arvioida turvallisuutta ja meillä on jo käsitys menetelmän tehokkuudesta. Hyvin suoritetut kontrolloidut tutkimukset ovat välttämättömiä todellisen tehokkuuden tuntemiseksi, kun uutta tekniikkaa verrataan jo saatavilla olevaan tekniikkaan. Uuden menettelyn sisällyttämiseksi ei riitä, että "tilastollisesti merkitsevät" erot ovat vertailustandardeja sen sisällyttämisessä lääketieteelliseen rutiiniin. Edustaako suora ja epäsuora kustannuksesi hyväksyttävää arvoa verrattuna perinteiseen? Joskus korkeat alkukustannustekniikat tulevat "halpiksi", kun analysoimme sairauteen liittyviä kustannuksia käyttämättä innovatiivista tekniikkaa.
Esimerkkinä tästä tilanteesta voidaan mainita munuais- ja maksansiirrot. Muissa maissa on todisteita siitä, että sekä pitkäaikainen dialyysihoito että vaikean hepatopatian hoito useat sairaalahoidot, jotka johtuvat sille luonteenomaisista kliinisistä komplikaatioista, ovat terveydenhuoltojärjestelmälle kalliimpia kuin elinsiirto. Tutkimusten, joissa arvioidaan uuden tekniikan lääketieteelliset ja taloudelliset vaikutukset, pitäisi olla prioriteettiamme jatko-opintoja niin, että meillä on johdonmukaiset Brasilian tiedot niiden sisällyttämisestä käytäntöön lääkäri.
Nämä päivät tuovat mukanaan myös toisen tyyppisen ongelman, joka aiheuttaa korkeita kustannuksia ammatin harjoittamisessa: ns. Puolustava lääke, joskus painostaa lääkäreitä käyttämään teknisesti monimutkaisia menettelyjä, joita normaalissa kliinisessä tilanteessa ei välttämättä ole työntekijät. Useat Yhdysvaltojen hätäpalvelut suljettiin, koska heillä ei ollut varaa puolustuslääketieteen valtaviin kustannuksiin, jotka otettiin ehkä sen dramaattisimmalle esimerkille.
Apuohjelma
Ensisijaisen huolen on aina oltava potilaan hyvä. Bioeettisessä kirjallisuudessa tämä huolenaihe on sisällytetty niin kutsuttuun hyväntekeväisyyden periaatteeseen. Tietysti etsimme hyvää, joskus vahingossa vahingoitamme potilaitamme. Termi hyödyllisyys viittaa lääketieteelliseen toimintaan liittyvään riski- tai haittasuhteeseen.
Suhteen osoittajaan liittyvät tekijät voivat riippua menetelmästä tai operaattorista. Eläinkokeet ja kontrolloidut tutkimukset antavat jo käsityksen itse menettelyyn liittyvistä riskeistä. Suhteen inhimillinen muuttuja koskee meitä tällä hetkellä suuresti. Huomaamme, että jotkut ammattilaiset suorittavat monimutkaisia tekniikoita, jotka eivät ole sijoittaneet aikaa muodolliseen koulutukseen, joka antaa heille mahdollisuuden käyttää uutta tekniikkaa osaavalla tavalla. Toisaalta lääketieteellisten laitteiden teollisuus painostaa voimakkaasti uusia - instrumentit, joita ei ole vielä testattu riittävästi, sisällytetään diagnostiikkakeskusten rutiiniin ja hoitoon.
Olemme tällä hetkellä yhtä huolestuneita siitä, mitä videoendoskooppisilla terapeuttisilla menetelmillä tapahtuu. Videolaparoskooppinen kolekystektomia kääntyvillä reiteillä, koska se sisällytettiin lääketieteelliseen käytäntöön ilman enempää kontrolloidut tutkimukset vakavissa yliopistojen tiedekeskuksissa, on tullut valinnaiseksi menettelyksi sappirakon poistamiseksi sappi. Voimmeko antaa saman luottamuksen äänen muille videolaparoskooppisille tekniikoille kuin tyräkorjaukseen tai onkologisiin leikkauksiin, mainitsen kaksi esimerkkiä. Yhdysvalloissa tutkimukset osoittavat, että laparoskooppinen menetelmä nivus tyrän korjaamiseksi edustaa kustannusten nousua 40-60% verrattuna perinteiseen hoitoon. Toisaalta ei ole tiedossa, tekisikö aikaisempaan työhön paluusta tämä suorien kustannusten nousu merkityksetöntä, eivätkä myöskään sen pitkän aikavälin tulokset: miten verisuonien uusiutuminen tai organismin suvaitsevaisuus alueelle sijoitettua vierasta elintä kohtaan verrataan? nivusuoli? Jälleen meillä ei ole Brasilian tietoja näistä muuttujista.
sosiaaliset vaikutukset
Uutta lääketieteellistä menettelyä otettaessa on otettava huomioon myös toisenlainen harkinta. Mitkä ovat uuden menetelmän sosiaaliset seuraukset? Voimme tutkia tätä kysymystä oikeudenmukaisuuden periaatteen valossa. Onko se hyvä, mikä tulee uudesta tekniikasta, jota käytetään tasavertaisesti väestön keskuudessa, vai käytetäänkö sitä markkinastrategia, jossa vain rikkaimmat, joilla on siihen varaa, pääsevät uuteen hyödykkeeseen. Mielestäni on eettisesti väärin käyttää köyhää väestöä taitojen hankkimiseksi uudella tekniikalla jakamalla tämän maailmankaikkeuden sisällä enemmän riskit ja vahingot uuden tekniikan oppimiskäyrässä hankitun osaamisen hetkestä lähtien tarjoamaan sitä vain niille, joilla on siihen varaa maksaa. Meidän on myös pidettävä mielessä, että resurssit minkä tahansa kansakunnan terveyden hoitamiseen ovat rajalliset. Tämän pitäisi selvästi osoittaa, että lääketieteellinen käytäntö perustuu vankkaan kliiniseen tietoon ja arvostamiseen oikea historia ja fyysiset kokeet ovat korvaamattomia a kustannustehokas.
Uskon, että pätevien ammattilaisten valmistelu, jossa on aikaa hoitaa potilaitaan a riittävä ja kohtuullisempi korvaus edustaa maan parasta investointia kustannusten vähentämiseksi. terveydelle. Tässä yhteydessä tehokas, korkean resoluution omaava perusterveydenhuoltoverkko antaisi sen vain tavoittaa edistyneimmät lääketieteelliset keskukset monimutkaisemmat tapaukset, joissa lääketieteellisen tekniikan, sekä perinteisen että modernin, käyttö osoitetaan niiden ratkaisemiseksi tehokkaimmalla tavalla mahdollista.
Tulevaisuus huolestuttaa myös tietotekniikan vaikutuksista käytännössä. Tietokannan käyttö ja rutiini potilaan tunnistamiseksi endoskooppisissa ja radiologisissa kuvissa tenttien patologiset näkökohdat aiheuttavat mahdollisia riskejä tutkintotodistuksen luottamuksellisuuteen ja yksityisyyteen lääketieteelliset tiedot. Meidän pitäisi olla huolissamme sellaisten salasanojen luomisesta, jotka valvovat pääsyä tämäntyyppisiin etuoikeutettuihin tietoihin ja myös käytämme ikonografista materiaaliamme tieteellisenä esimerkkinä, emme salli potilaidemme olla tunnistettu.
Lopuksi on tärkeää korostaa, että uudet ajat, joina elämme, edellyttävät jo lääketieteen ammattilaisten pätevyyttä paitsi tieteen ja tekniikan aloilla. Eettinen pätevyys on ajankohtainen välttämättömyys, ja todennäköisesti sitä tarvitaan yhä enemmän uuden tieteellisen ja teknisen tiedon kehittyessä. Yritysyhteiskuntamme ei voi sivuuttaa tätä todellisuutta. Heidän tulisi olla huolissaan sekä lääketieteellisten tiedekuntien tutkinnon suorittaneiden laadusta että asiantuntijan arvon nostamisesta pitäen yllä korkeaa pätevyysperiaatetta sama ammattilainen kuin tarjoamalla päteviä koulutuskeskuksia ja jatkokoulutusta, joissa otetaan huomioon käytännön tieteellinen, teknologinen ja eettinen edistyminen lääkäri.
Ihmisen elämän alku
Alla on joitain kriteerejä, joita käytetään ihmisen elämän alkamisen määrittämiseen.
Elämänkriteerin alku
Solujen lannoitus
Sydämen syke (3-4 viikkoa)
Brainstem Activity (8 viikkoa)
Neokorttinen neokorttisen toiminnan alkaminen (12 viikkoa)
Hengityselimet Hengityselimet (20 viikkoa)
Neokortikaalinen uni-herätysrytmi (28 viikkoa)
"Moraalinen" viestintä (18-24 kuukautta synnytyksen jälkeen)
"Moraalisen käyttäytymisen" mahdollisuuteen perustuva kriteeri on erittäin kiistanalainen, mutta jotkut bioetiikan alan kirjoittajat puolustavat sitä.
Lähde: Brasilian koulu - https://brasilescola.uol.com.br/biologia/bioetica-reproducao-humana.htm
