Nachdem eine Krankenversicherung einen Antrag auf einen notwendigen Krankenhausaufenthalt aufgrund von Komplikationen durch Covid-19 abgelehnt hatte, forderte der Kunde a Entschädigung von mehr als 13.000 BRL. Was geschah, geschah im Bundesstaat São Paulo. Der Patient musste alle Kosten für den Zeitraum seines Aufenthalts in einem Krankenhaus in Guarujá tragen, das Teil des akkreditierten Netzwerks seines Plans ist.
Weiterlesen: Erfahren Sie, wie Sie die Liste der von Ihrem Krankenversicherungsplan abgedeckten Verfahren einsehen können
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Die Tat ereignete sich im Juli letzten Jahres, als der Klient in das Krankenhaus Casa de Saúde in Guarujá eingeliefert wurde. Den Richtern zufolge deuteten die Angaben in der Pflegeakte des Patienten darauf hin, dass der Krankenhausaufenthalt von der Krankenkasse durchgeführt worden sei. Das Krankenhaus bestätigte diese Information.
Damit informierte Richter Alexandre das Neves, der dem Sondergericht für Zivilrecht von Guarujá angehört, die Klage und wies sie ab. Nach dieser Entscheidung legte der Verteidiger Geraldo de Souza Sobrinho Berufung gegen die Entscheidung ein, die angenommen wurde. von den Richtern des 5. Zivilsenats von Santos des Gerichtshofs von São Paulo als teilweise geht weiter.
Krankenkasse verweigerte Krankenhausaufenthalt
Anderen Informationen zufolge sah der Plan vor, den Patienten in ein anderes, ebenfalls durch die Vereinbarung akkreditiertes Krankenhaus in der Stadt Santos zu verlegen. Platz neben Guarujá. Begründet wurde die Entscheidung damit, dass die Kosten des Krankenhauses sehr hoch seien.
Eine der Klauseln besagt, dass die Vereinbarung allgemeine Krankenhauseinweisungen, klinische Einweisungen und chirurgische Einweisungen in allen akkreditierten Bereichen abdeckt. Damit teilte der Berichterstatter des Falles, Dario Gayoso Junior, mit, dass die Vereinbarung die Kosten für den Krankenhausaufenthalt hätte tragen sollen, da das Krankenhaus in Guarujá im Netzwerk der Vereinbarung akkreditiert sei.
Die Daten deuten darauf hin, dass der Plan den Krankenhausaufenthalt nicht genehmigte, was bedeutete, dass der Kunde alle Kosten des Krankenhauses tragen musste. Der Berichterstatter behauptete außerdem, dass es sich dabei nicht um eine Rückerstattung für die ordnungsgemäße Nutzung der Vereinbarung handele, sondern um eine Entschädigung, wo sie sein sollte Der vom Kunden ausgezahlte Betrag wird zuzüglich Korrekturzuschlägen und Zinsen von 1 % pro Monat vollständig zurückerstattet, gerechnet bis zum Zeitpunkt der Zahlung Zahlung.
Bei der betreffenden Vereinbarung handelt es sich um NotreDame Intermédica. Sie gaben eine Notiz heraus, in der es hieß, dass der Klient, der medizinische Hilfe benötigte, das Krankenhaus Casa de Saúde in Guarujá aufsuchte. Dort wurde mit Genehmigung des Krankenversicherungsplans die gesamte notwendige medizinische Versorgung bereitgestellt. Das Unternehmen berichtete außerdem, dass die Pflegestation nicht Teil des Netzwerks für elektive Krankenhausaufenthalte sei und dies daher der Fall sei stellte dem Klienten die Reise in ein anderes Krankenhaus zur Verfügung, das für seine Art von Krankheit eine vollständige Abdeckung der Krankenhausaufenthalte bietet Krankenversicherung.
Nach Angaben der Gruppe alarmiert die Vereinbarung ab dem Moment Klient Und als er sich auch nicht für den Wechsel entschied, entschied er sich für einen privaten Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus in Guarujá, wo er bereits war.
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