Метою розмноження є породження нових особин. Надзвичайно актуальною проблемою є характеристика моменту, коли нову людину починають визнавати такою. В даний час для встановлення початку життя людини можна використовувати дев’ятнадцять різних критеріїв.
Спроби проведення процедур репродукції з медичною допомогою розпочалися наприкінці 18 століття. У 1978 році ці процедури набули популярності з народженням Луїзи Браун в Англії, яка була першою дитиною, яка народилася in vitro.
Британський уряд в 1981 р. Створив Комітет з розслідування запліднення та ембріології людини, який три роки вивчав цю тему. Їхні висновки були опубліковані в 1984 р. У звіті Уорнока. Того ж року в Австралії народилася ще одна дитина під назвою Baby Zoe, яка стала першою людиною, яка вийшла з кріоконсервованого ембріона.
У 1987 р. Католицька Церква опублікувала документ - Інструкція про повагу людського життя та гідність продовження роду -, що встановлює свою позицію з цих питань.
Починаючи з 1990 року, численні медичні товариства та країни встановили етичні керівні принципи та законодавство відповідно до репродуктивних технологій. Наприклад, Англія встановила правові межі для допоміжного відтворення в 1991 році, виходячи з положень Доповіді Уорнока.
У Бразилії Федеральна рада з медицини резолюцією CFM 1358/92 встановила етичні норми використання методів допоміжної репродукції в 1992 році.
Найважливішими етичними аспектами, що стосуються питань відтворення людини, є ті, що пов'язані з використанням інформованої згоди; вибір статі; донорство сперми, яйцеклітин, попередніх ембріонів та ембріонів; відбір ембріонів на основі доказів асоційованих захворювань або проблем; сурогатне материнство; ембріональна редукція; клонування; дослідження та кріоконсервація (заморожування) ембріонів.
Важливим питанням посилення етичної, моральної та правової дискусії є аборти. Незалежно від юридичної проблеми, у цій ситуації існує конфлікт між автономією, благодійністю, недоброзичливістю та справедливістю матері, плоду та лікаря. Моральні судження про виправдання аборту залежать більше від переконань про природу та розвиток людини, ніж від правил і принципів.
Ще одна дуже складна сфера - це залучення гомосексуальних пар та розмноження. Жіночі гомосексуальні пари можуть попросити, щоб допоміжна репродукція дозволила родити дитину в одного з партнерів за допомогою донорської сперми. Чи повинен лікар виконувати цю процедуру, прирівнюючи це прохання до запиту гетеросексуальної пари? Або слід застосовувати зовсім інший підхід? Питання усиновлення дітей гомосексуальними парами було визнано в декількох країнах. Чи можна ототожнення з медичною допомогою прирівняти до розмноження, яке має правову допомогу (усиновлення)?
Етичні аспекти медичних технологій
Проф. Карлос Ф. Францискані
Досягнення технологій дозволили розробити все більш розвинене обладнання, яке здебільшого приносило однозначну користь пацієнтам. З іншого боку, технологічний прогрес часто призводить до етичних проблем. Це легко виявити в різних галузях медицини, і я цитую методики запліднення in vitro, альтернативні варіанти маніпуляцій. генетика та досягнення в галузі трансплантації як приклади областей, які сьогодні викликають великі етичні дискусії. Розвиток технологій приносить не лише етичні проблеми на індивідуальному рівні. Оскільки ми більшу частину часу маємо справу зі складними процедурами, неминуче вони стають дорогими. У цьому сенсі ці досягнення ведуть нас до дискусії, яка також актуальна з колективної точки зору: принцип справедливості та його застосування при розподілі обмежених ресурсів у галузі охорони здоров’я.
Ми повинні диференціювати медичну практику від медичних досліджень. Перший являє собою заплановані втручання, спрямовані лише на самопочуття окремого пацієнта або клієнта, і які мають розумні очікування на успіх. Це наші повсякденні дії: ми приймаємо рішення щодо найкращої стратегії медичних дій на основі нашого досвіду, який, у свою чергу, базується на набутих знаннях читаючи науковий матеріал або те, що ми фіксуємо в нашій постійній освіті, відвідуючи конгреси, семінари, курси та конференції зі спеціалістами, що володіють більшими знаннями та досвід. Більшу частину часу ми використовуємо перевірені медичні практики, тобто практики, які ґрунтуються на попередніх емпіричних процедурах.
Коли ці процедури не виконуються, ми матимемо на увазі неперевірену практику, якої слід якомога більше уникати, якщо не відхилити її перед початком не бути, коли ми змушені імпровізувати інноваційне рішення для незвичного випадку, який найчастіше являє собою лише варіацію вже встановлений. З іншого боку, медичні дослідження можна визначити як будь-які заплановані заходи, спрямовані на тестування гіпотеза, яка дозволяє робити висновки і таким чином сприяє зростанню широко поширений. Щоб медичне дослідження могло бути охарактеризоване як таке, воно повинно дотримуватися певного ритуалу, який включає підготовку проекту дослідження, яке повинно бути схвалено Комітетом з етики досліджень і повинно відповідати бразильським та міжнародним стандартам досліджень на людях. люди. Тому нам заборонено застосовувати у наших пацієнтів нові технології, які раніше не були офіційно досліджений і тому не може бути позначений як медична практика. перевірено.
Потім нові методики випробовуються в інших центрах і пропонуються нам для включення в нашу професійну діяльність. На цьому етапі ми повинні запитати, чи:
а) чи безпечна нова процедура?
б) чи ефективний?
в) чи є це реальним покращенням порівняно з "традиційним"?
г) яка його корисність (співвідношення витрат / вигод)?
д) який соціальний вплив нової процедури?
Безпека
Безпека повинна бути перевірена шляхом вивчення оригінальних дослідницьких проектів, опублікованих у науково серйозних журналах. Яка кількість обстежених пацієнтів, як вони були відібрані, чи були ці результати вже відтворені іншою групою дослідники, скільки часу стежили за пацієнтами, щоб дізнатись про довгострокові наслідки нової методики (якщо застосовується)? Ось деякі питання, які ми повинні задати перед тим, як вводити та приймати нову процедуру як рутину.
Як нам діяти в ситуації прояву ініціативи для випробування нової техніки? Спочатку підготуйте якісний дослідницький проект. Якщо попереднього досвіду із запропонованим методом немає, спочатку потрібен проект, який перевіряє вплив нового втручання на тварин; Тільки після визначення стандартів безпеки для використання нової процедури проект проекту може Дослідження, що перевіряє його ефективність на людях, яке буде направлено на оцінку комітетом з етики в Росії дослідження.
Ефективність та вдосконалення порівняно з "традиційним"
Ефективність нового методу повинна оцінюватися клінічними дослідженнями, в яких ця гіпотеза була перевірена. Часто в першу чергу публікуються звіти про випадки, які, очевидно, не можуть бути прийняті як доказ ефективності нової техніки. Ми повинні оцінити контрольовані дослідження, які можна рандомізувати відкритими або закритими. Перші з них виправдані на початкових етапах, коли ми хочемо оцінити безпеку і вже маємо уявлення про ефективність методу. Для того, щоб дізнатись його реальну ефективність, важливо проводити добре контрольовані дослідження, коли нова техніка буде порівнюватися з уже наявною. Для включення нової процедури недостатньо, щоб „статистично значущі” відмінності були еталонними стандартами для її включення в наш медичний режим. Чи представляють ваші прямі та непрямі витрати прийнятну величину стосовно традиційної? Іноді технологія з високими початковими витратами стає "дешевою", коли ми аналізуємо витрати, пов'язані з цією хворобою, не використовуючи інноваційні технології.
Як приклад такої ситуації можна назвати трансплантацію нирок та печінки. В інших країнах є дані про те, що як тривале лікування діалізом, так і лікування важкої гепатопатії багаторазова госпіталізація через притаманні їй клінічні ускладнення для системи охорони здоров'я дорожча, ніж пересадка. Дослідження, що оцінюють медичний та економічний вплив нових технологій, повинні бути пріоритетними для нас аспірантуру, щоб ми мали узгоджені бразильські дані щодо їх включення в нашу практику лікар.
Ці дні також приносять інший тип проблем, що породжує великі витрати на здійснення професії: так звана оборонна медицина, іноді чинить тиск на лікарів на використання технологічно складних процедур, яких у звичайній клінічній ситуації не обов'язково буде службовців. Кілька екстрених служб у США були закриті, оскільки вони не могли дозволити собі величезних витрат на оборонну медицину, що, мабуть, є найбільш драматичним прикладом.
Утиліта
Наша перша турбота завжди повинна бути доброю для пацієнта. У біоетичній літературі це занепокоєння включено у так званий принцип благодійності. Звичайно, шукаючи добро, ми іноді ненавмисно завдаємо шкоди своїм пацієнтам. Термін корисність стосується співвідношення ризику чи шкоди / користі, властивого медичному акту.
Фактори, пов'язані з чисельником зв'язку, можуть залежати від методу або оператора. Експерименти на тваринах та контрольовані дослідження вже дадуть нам уявлення про ризики, пов'язані з самою процедурою. Людська мінлива ситуація стосується нас зараз. Ми спостерігаємо, що деякі професіонали виконують складні технічні прийоми, які не вклали свій час у формальне навчання, яке дозволяє їм грамотно використовувати нову техніку. З іншого боку, існує дуже сильний тиск з боку галузі медичного обладнання на нові інструменти, які ще недостатньо перевірені, включені в програму діагностичних центрів та лікування.
На даний момент ми однаково стурбовані тим, що відбувається з відеоендоскопічними терапевтичними методами. Відеолапароскопічна холецистектомія звивистими шляхами, оскільки вона була додатково включена в медичну практику контрольоване навчання у серйозних університетських наукових центрах стало процедурою вибору для видалення жовчного міхура жовчний. Чи можемо ми дати такий самий вотум довіри іншим відеолапароскопічним методам, як для відновлення грижі або онкологічних операцій, наведемо два приклади. У США дослідження показують, що лапароскопічний метод корекції пахових гриж являє собою збільшення вартості на 40-60% порівняно з традиційним лікуванням. З іншого боку, невідомо, чи зробило б раніше повернення до роботи це збільшення прямих витрат неактуальним, а також його довгострокові результати: як порівнюється рецидив гриж або толерантність організму до чужорідного тіла, розміщеного в регіоні? паховий? Знову ж таки, ми не маємо бразильської інформації щодо цих змінних.
соціальні наслідки
При введенні нової медичної процедури також слід враховувати інший тип розгляду. Які соціальні наслідки має новий метод? Ми можемо розглянути це питання у світлі принципу справедливості. Чи буде це корисне, що походить від нової техніки, яка однаково застосовується серед населення, чи вона буде використана ринкова стратегія, за якої лише найбагатші, хто може собі це дозволити, матимуть доступ до нового блага. На мою думку, етично неправильно використовувати бідне населення для набуття навичок за допомогою нової техніки, розподіляючи всередині цього всесвіту більшу додану вартість ризики та збитки в рамках кривої навчання нової технології, з моменту набуття компетентності пропонувати її лише тим, хто може собі це дозволити платити. Ми також повинні пам’ятати, що ресурси для управління здоров’ям будь-якої нації є обмеженими. Це повинно чітко сигналізувати про те, що медична практика базується на міцних клінічних знаннях та оцінці правильний анамнез та результати фізичного огляду незамінні для професійної практики, проведеної в витратоефективний.
Я вважаю, що підготовка компетентних фахівців, з часом для догляду за своїми пацієнтами в адекватна та більш гідна винагорода - найкраща інвестиція країни для зменшення витрат. здоров'я. У цьому контексті ефективна мережа первинної медичної допомоги з високим рівнем дозволу дозволить їй лише дістатися до найсучасніших медичних центрів більш складні випадки, коли використання медичних технологій, як традиційних, так і сучасних, показано для їх найбільш ефективного вирішення можливо.
Майбутнє також викликає певні побоювання щодо впливу інформаційних технологій на практиці. Використання бази даних та процедур ідентифікації пацієнта на ендоскопічних та рентгенологічних знімках патологічні аспекти Ваших іспитів створюють потенційні ризики щодо конфіденційності та конфіденційності медична інформація. Ми повинні бути стурбовані створенням паролів, які контролюють доступ до цього типу привілейованої інформації, а також до ми використовуємо наш іконописний матеріал, як наукову ілюстрацію, не дозволяючи бути нашим пацієнтам ідентифіковані.
На закінчення важливо підкреслити, що новий час, в який ми живемо, вже вимагає від медичних працівників компетентності не лише у науково-технічній галузі. Етична компетентність є поточною необхідністю, і, швидше за все, вона буде поступово ставати все більш необхідною у міру розвитку нових науково-технічних знань. Наші корпоративні товариства не можуть ігнорувати цю реальність. Вони повинні бути стурбовані як якістю випускників медичних факультетів, так і підвищенням звання спеціаліста, підтримуючи високий кваліфікаційний принцип професіонал, такий самий, як із пропонуванням кваліфікованих навчальних центрів та безперервної освіти, які передбачають науковий, технологічний та етичний прогрес практики лікар.
Початок людського життя
Нижче наведено деякі критерії, що використовуються для встановлення початку життя людини.
Критерій початку життя
Запліднення клітин
Серцевий початок серцебиття (від 3 до 4 тижнів)
Активність стовбура мозку (8 тижнів)
Неокортикальний початок неокортикальної активності (12 тижнів)
Дихальні дихальні рухи (20 тижнів)
Неокортикальний ритм сну і неспання (28 тижнів)
"Моральне" спілкування (18 до 24 місяців після пологів)
Критерій, заснований на можливості "моральної поведінки", є надзвичайно суперечливим, але захищається деякими авторами в галузі біоетики.
Джерело: Бразильська школа - https://brasilescola.uol.com.br/biologia/bioetica-reproducao-humana.htm
