Üreme işleminin amacı yeni bireylerin üretilmesidir. Son derece güncel bir konu, yeni insanın bu şekilde tanınmaya başladığı anın karakterizasyonudur. Şu anda, bir insanın hayatının başlangıcını belirlemek için on dokuz farklı kriter kullanılabilir.
Tıbbi yardımla üreme prosedürlerini gerçekleştirme girişimleri 18. yüzyılın sonlarında başladı. 1978'de bu prosedürler, in vitro olarak üretilen ilk bebek olan İngiltere'de Louise Brown'ın doğumuyla ün kazandı.
İngiliz Hükümeti, 1981 yılında, konuyu üç yıl boyunca inceleyen İnsan Döllenmesi ve Embriyolojisi Araştırma Komitesi'ni kurdu. Bulguları 1984'te Warnock Raporu'nda yayınlandı. Aynı yıl, Avustralya'da, dondurularak saklanan bir embriyodan gelişen ilk insan olan Baby Zoe adında başka bir bebek doğdu.
1987'de Katolik Kilisesi bir belge yayınladı - İnsan Yaşamına Saygı ve Üreme Onuruna İlişkin Talimat - bu konulardaki tutumunu belirleyen.
1990'dan başlayarak, çok sayıda tıp topluluğu ve ülke, üreme teknolojileri için sırasıyla etik yönergeler ve mevzuat oluşturdu. Örneğin İngiltere, Warnock Raporunun önermelerine dayanarak 1991'de yardımlı çoğaltma için yasal sınırları belirledi.
Brezilya'da Federal Tıp Konseyi, CFM 1358/92 sayılı Kararı ile 1992'de Yardımcı Üreme Tekniklerinin Kullanımına İlişkin Etik Normları oluşturdu.
İnsan üremesi konularını içeren en önemli etik yönler, bilgilendirilmiş rıza kullanımıyla ilgili olanlardır; cinsiyet seçimi; sperm, yumurta, pre-embriyo ve embriyo bağışı; ilişkili hastalık veya problemlerin kanıtlarına dayalı olarak embriyo seçimi; tasiyici annelik; embriyonik redüksiyon; klonlama; embriyoların araştırılması ve dondurulması (dondurulması).
Artan etik, ahlaki ve yasal tartışmaların önemli bir konusu kürtajdır. Hukuki mesele ne olursa olsun bu durumda annenin, fetüsün ve hekimin özerkliği, yararı, zararsızlığı ve adaleti arasında bir çatışma vardır. Kürtajın gerekçesi hakkındaki ahlaki yargılar, kural ve ilkelerden çok, insanın doğası ve gelişimi hakkındaki inançlara bağlıdır.
Bir diğer çok karmaşık alan, eşcinsel çiftleri ve üremeyi içeren alan. Eşcinsel kadın çiftler, eşlerden birinde donör meni kullanarak bir çocuğun oluşmasını sağlayan bir yardımlı üreme hizmeti talep edebilirler. Doktor, bu isteği heteroseksüel bir çiftin isteğiyle eşitleyerek bu işlemi yapmalı mı? Yoksa tamamen farklı bir yaklaşım mı izlenmeli? Çocukların eşcinsel çiftler tarafından evlat edinilmesi konusu birçok ülkede kabul edilmiştir. Tıbbi yardımlı üreme, yasal destekli (evlat edinme) üreme ile eşitlenebilir mi?
Tıbbi Teknolojinin Etik Yönleri
Prof. Carlos F. Francisconi
Teknolojideki ilerlemeler, hastalara çoğunlukla kesin faydalar sağlayan, giderek daha gelişmiş ekipmanların geliştirilmesine olanak sağlamıştır. Öte yandan, teknolojik gelişmeler çoğu zaman etik sorunları da beraberinde getiriyor. Bu, tıbbın çeşitli alanlarında kolayca tespit edilir ve tüp bebek tekniklerinden, manipülasyon alternatiflerinden bahsederim. genetik ve nakil alanındaki gelişmeler günümüzde büyük etik tartışmalara neden olan alanlara örnek olarak verilebilir. Teknolojinin ilerlemesi sadece bireysel düzeyde etik sorunları beraberinde getirmemektedir. Çoğu zaman karmaşık işlemlerle uğraştığımız için pahalı olmaları kaçınılmazdır. Bu anlamda, bu gelişmeler bizi kolektif açıdan da geçerli olan bir tartışmaya götürüyor: adalet ilkesi ve sağlık alanında kıt kaynakların tahsisinde uygulanması.
Tıbbi uygulamayı tıbbi araştırmadan ayırmalıyız. İlki, yalnızca bireysel hasta veya danışanın iyiliğini hedefleyen ve makul bir başarı beklentisi olan planlı müdahaleleri temsil eder. Bunlar bizim günlük eylemlerimizdir: en iyi tıbbi müdahale stratejisine ilişkin kararları, edinilen bilgilere dayalı olarak deneyimlerimize dayanarak veririz. Bilimsel materyalleri okuyarak veya daha fazla bilgi ve uzmanlığa sahip uzmanlarla kongrelere, seminerlere, kurslara ve konferanslara katılarak sürekli eğitimimizde yakaladıklarımızı deneyim. Çoğu zaman onaylanmış tıbbi uygulamaları, yani önceki deneysel prosedürlere dayanan uygulamaları kullanırız.
Bu prosedürler uygulanmadığında, reddedilmediği takdirde mümkün olduğunca kaçınılması gereken valide edilmemiş uygulamalara atıfta bulunacağız. Çoğu zaman halihazırdaki bir durumun bir varyasyonunu temsil eden olağandışı bir duruma yenilikçi bir çözüm doğaçlama yapmaya zorlandığımızda değil. kuruldu. Öte yandan, tıbbi araştırma, bir hastalığı test etmeyi amaçlayan herhangi bir planlı faaliyet olarak tanımlanabilir. sonuçların çıkarılmasına izin veren ve bu şekilde daha fazla katkıda bulunan hipotez yaygın. Bir tıbbi araştırmanın bu şekilde karakterize edilebilmesi için, bir tıbbi araştırma projesinin hazırlanmasını içeren belirli bir ritüeli takip etmesi gerekir. Araştırma Etik Kurulu tarafından onaylanması gereken ve insanlarda araştırmalar için Brezilya ve uluslararası standartları takip etmesi gereken araştırma. insanlar. Bu nedenle hastalarımızda daha önce uygulanmamış yeni teknolojileri kullanmamız yasaklanmıştır. resmi olarak araştırılmış ve bu nedenle tıbbi uygulamalar olarak etiketlenemez. doğrulandı.
Daha sonra yeni teknikler diğer merkezlerde denenir ve profesyonel faaliyetimize dahil edilmek üzere bize sunulur. Bu noktada şunu sormalıyız:
a) yeni prosedür güvenli mi?
b) Etkili mi?
c) “geleneksel” üzerinde gerçek bir gelişmeyi temsil ediyor mu?
d) Faydası nedir (maliyet/fayda oranı)?
e) Yeni prosedürün sosyal etkisi nedir?
Emniyet
Güvenlik, bilimsel olarak ciddi dergilerde yayınlanan orijinal araştırma projelerini inceleyerek gözden geçirilmelidir. İncelenen hasta sayısı nedir, nasıl seçildiler, bu sonuçlar başka bir hasta grubu tarafından zaten tekrarlandı mı? Araştırmacılar, yeni tekniğin uzun vadeli etkilerini öğrenmek için hastalar ne kadar süre takip edildi (eğer uygulanabilir)? Bunlar yeni bir prosedürü rutin olarak uygulamaya koymadan ve kabul etmeden önce sormamız gereken sorulardan bazılarıdır.
Yeni bir tekniği test etmek için inisiyatif alma durumunda nasıl ilerlemeliyiz? Öncelikle kaliteli bir araştırma projesi hazırlayın. Önerilen yöntemle ilgili daha önce bir deneyim yoksa, öncelikle yeni müdahalenin hayvanlar üzerindeki etkisini test eden bir projeye ihtiyaç duyulur; ancak yeni prosedürün kullanımı için güvenlik standartlarını tanımladıktan sonra bir proje bir etik kurul tarafından değerlendirilmek üzere insanlarda etkinliğini test eden araştırma Araştırma.
"Geleneksel" üzerinde verimlilik ve iyileştirme
Yeni yöntemin etkinliği, bu hipotezin test edildiği klinik çalışmalarla değerlendirilmelidir. Genellikle ilk etapta yeni tekniğin etkili olduğuna dair kanıt olarak kabul edilemeyecek olan vaka raporları yayınlanır. Açık veya kapalı randomize edilebilen kontrollü çalışmaları değerlendirmeliyiz. İlki, güvenliği değerlendirmek istediğimizde ve zaten yöntemin etkinliği hakkında bir fikre sahip olduğumuzda, erken aşamalarda haklı çıkar. Gerçek etkinliğini bilmek için, yeni teknik halihazırda mevcut olanla karşılaştırıldığında, iyi yürütülen kontrollü çalışmalar esastır. Yeni bir prosedürün dahil edilmesi için, tıbbi rutinimize dahil edilmesi için “istatistiksel olarak önemli” farklılıkların referans standartlar olması yeterli değildir. Doğrudan ve dolaylı maliyetiniz geleneksel maliyete göre kabul edilebilir bir değeri temsil ediyor mu? Bazen yüksek bir başlangıç maliyeti teknolojisi, yenilikçi teknolojiyi kullanmadan o hastalığın içerdiği maliyetleri analiz ettiğimizde “ucuz” hale gelir.
Şimdi durma... Reklamdan sonra devamı var ;)
Bu duruma örnek olarak böbrek ve karaciğer naklinden bahsedebiliriz. Diğer ülkelerde hem uzun süreli diyaliz tedavisinin hem de şiddetli hepatopati tedavisinin Kendine özgü klinik komplikasyonlar nedeniyle çoklu hastaneye yatışlar, sağlık sistemi için hastanelere göre daha pahalıdır. nakli. Yeni teknolojilerin tıbbi ve ekonomik etkilerini değerlendiren çalışmalara öncelik verilmelidir. lisansüstü kursları, böylece uygulamamıza dahil edilmelerine ilişkin tutarlı Brezilya verilerine sahip oluruz. doktor.
Bu günler aynı zamanda mesleğin icrasında yüksek maliyetler yaratan başka bir tür sorunu da beraberinde getiriyor: bazen defansif tıp olarak adlandırılan doktorlara, normal bir klinik durumda zorunlu olmayan teknolojik olarak karmaşık prosedürleri kullanmaları için baskı yapıyor. çalışanlar. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bazı acil servisler, belki de en dramatik örneğine bakıldığında, savunma tıbbının muazzam maliyetlerini karşılayamadıkları için kapatıldı.
Yarar
İlk endişemiz her zaman hastanın iyiliği olmalıdır. Biyoetik literatürde bu endişe, sözde iyilik ilkesine dahil edilmiştir. Tabii ki, iyiyi ararken bazen istemeden hastalarımıza zarar veriyoruz. Fayda terimi, tıbbi eyleme özgü risk veya zarar/fayda oranını ifade eder.
İlişkinin payı ile ilgili faktörler yönteme veya operatöre bağlı olabilir. Hayvan deneyleri ve kontrollü çalışmalar zaten bize prosedürün kendisiyle ilgili riskler hakkında bir fikir verecektir. İlişkinin insan değişkeni şu anda bizi çok ilgilendiriyor. Yeni tekniği yetkinlikle kullanmalarını sağlayan resmi eğitime zaman ayırmayan bazı profesyoneller tarafından karmaşık tekniklerin uygulandığını gözlemliyoruz. Öte yandan, tıbbi ekipman endüstrisinden yeni ürünler için çok güçlü bir baskı var. Henüz yeterince test edilmemiş cihazlar, teşhis merkezlerinin rutinine dahil edilir ve tedavi.
Şu anda videoendoskopik terapötik yöntemlerle olanlarla eşit derecede ilgileniyoruz. Tıbbi uygulamaya dahil edildiğinden, dolambaçlı yollarla videolaparoskopik kolesistektomi ciddi üniversite bilim merkezlerinde kontrollü çalışmalar, safra kesesi çıkarılması için tercih edilen prosedür haline geldi safra. İki örnek vermek gerekirse, fıtık onarımı veya onkolojik ameliyatlarda olduğu gibi diğer videolaparoskopik tekniklere de aynı güvenoyu verebilir miyiz? Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan araştırmalar, kasık fıtıklarının düzeltilmesi için laparoskopik yöntemin, geleneksel tedaviye kıyasla maliyette %40 ila %60'lık bir artışı temsil ettiğini göstermektedir. Öte yandan, işe daha erken dönüşün doğrudan maliyetlerdeki bu artışı alakasız kılıp kılmayacağı bilinmiyor. uzun vadeli sonuçları: Fıtıkların tekrarlaması veya organizmanın bölgeye yerleştirilen yabancı cisme toleransı nasıl karşılaştırılır? kasık? Yine bu değişkenlerle ilgili Brezilya bilgisine sahip değiliz.
sosyal yansımalar
Yeni bir tıbbi prosedür başlatılırken başka bir tür de dikkate alınmalıdır. Yeni yöntemin toplumsal yansımaları nelerdir? Bu soruyu adalet ilkesi ışığında inceleyebiliriz. Nüfusta eşit olarak kullanılan yeni teknikten gelen iyi mi olacak yoksa kullanılacak mı? sadece parası yeten en zenginlerin yeni mallara erişebileceği bir pazar stratejisi. Benim görüşüme göre, yoksul nüfusu yeni bir teknikle beceri kazanmak için kullanmak, bu evrende daha büyük bir katma değer dağıtmak etik olarak yanlıştır. Yeni bir teknolojinin öğrenme eğrisi içindeki riskler ve zararlar, kazanılan yetkinlik anından itibaren onu sadece karşılayabilenlere sunmak için ödemek. Ayrıca, herhangi bir ulusun sağlığını yönetmek için gereken kaynakların sınırlı olduğunu da aklımızda tutmalıyız. Bu, tıp pratiğinin sağlam klinik bilgiye ve değer vermeye dayalı olduğunu açıkça belirtmelidir. doğru öykü ve fizik muayene bulguları, bir klinikte gerçekleştirilen mesleki uygulama için yeri doldurulamaz. uygun maliyetli.
Yetkin profesyonellerin hazırlanmasının, hastalarına zamanında bakması gerektiğine inanıyorum. Yeterli ve daha makul bir şekilde ücretlendirilen, ülkenin maliyetleri azaltmak için en iyi yatırımını temsil eder. sağlık. Bu bağlamda, yüksek derecede çözünürlüğe sahip verimli bir birinci basamak sağlık hizmetleri ağı, yalnızca en gelişmiş tıp merkezlerine ulaşmasını sağlayacaktır. Hem geleneksel hem de modern tıp teknolojisinin kullanımının, bunları en verimli şekilde çözmek için belirtildiği daha karmaşık vakalar mümkün.
Gelecek, bilgi teknolojisinin pratikteki etkisine ilişkin bazı endişeleri de barındırıyor. Bir veri tabanının kullanılması ve hastayı endoskopik ve radyolojik görüntülerde tanımlama rutini sınavlarınızın patolojik yönleri, sınavların gizliliği ve mahremiyeti açısından potansiyel riskler yaratır. tıbbi bilgi. Bu tür ayrıcalıklı bilgilere ve ayrıca ikonografik materyalimizi bilimsel örnek olarak kullanıyoruz, hastalarımızın tanımlandı.
Sonuç olarak, içinde bulunduğumuz yeni çağın zaten tıp uzmanlarının sadece bilimsel ve teknolojik alanlarda yetkin olmalarını talep ettiğini vurgulamak önemlidir. Etik yeterlilik mevcut bir gerekliliktir ve yeni bilimsel ve teknolojik bilgi geliştikçe muhtemelen giderek daha gerekli hale gelecektir. Kurumsal toplumlarımız bu gerçeği görmezden gelemez. Hem Tıp Fakülteleri mezunlarının kalitesiyle hem de yüksek bir yeterlilik ilkesini koruyarak uzman unvanının geliştirilmesiyle ilgilenmelidirler. Nitelikli eğitim merkezlerinin sunulması ve uygulamanın bilimsel, teknolojik ve etik ilerlemesini öngören sürekli eğitim ile aynı profesyonel doktor.
İnsan Hayatının Başlangıcı
Aşağıda, bir insanın yaşamının başlangıcını belirlemek için kullanılan kriterlerden bazıları verilmiştir.
Yaşam Kriterinin Başlangıcı
Hücre Döllenmesi
Kardiyak Kalp atışı başlangıcı (3 ila 4 hafta)
Beyin sapı Aktivitesi (8 hafta)
Neokortikal Neokortikal aktivitenin başlangıcı (12 hafta)
Solunum Solunum Hareketleri (20 hafta)
Neokortikal uyku-uyanıklık ritmi (28 hafta)
"Ahlaki" İletişim (doğum sonrası 18 ila 24 ay)
“Ahlaki davranış” olasılığına dayanan kriter son derece tartışmalıdır, ancak Biyoetik alanındaki bazı yazarlar tarafından savunulmaktadır.
