Namen razmnoževanja je generacija novih posameznikov. Izredno aktualno vprašanje je karakterizacija trenutka, ko novega človeka začnemo prepoznavati kot takega. Trenutno je mogoče uporabiti devetnajst različnih meril za določitev začetka človeškega življenja.
Poskusi izvajanja postopkov reprodukcije z medicinsko pomočjo so se začeli konec 18. stoletja. Leta 1978 so ti postopki postali znani z rojstvom Louise Brown v Angliji, ki je bila prvi dojenček in vitro.
Britanska vlada je leta 1981 ustanovila preiskovalni odbor za človeško oploditev in embriologijo, ki je to temo preučeval tri leta. Njihove ugotovitve so bile objavljene leta 1984 v poročilu Warnock. Istega leta se je v Avstraliji rodil še en dojenček, imenovan Baby Zoe, ki je bil prvi človek, ki se je razvil iz krio konzerviranega zarodka.
Leta 1987 je Katoliška cerkev objavila dokument - Navodilo o spoštovanju človeškega življenja in dostojanstvu razmnoževanja -, ki določa svoje stališče do teh zadev.
Od leta 1990 so številna zdravniška društva in države vzpostavile etične smernice oziroma zakonodajo za reproduktivne tehnologije. Anglija je na primer leta 1991 določila zakonske omejitve za samostojno razmnoževanje na podlagi predlogov Warnockovega poročila.
V Braziliji je Zvezni zdravstveni svet leta 1992 z Resolucijo CFM 1358/92 uvedel etične norme za uporabo tehnik asistirane reprodukcije.
Najpomembnejši etični vidiki, ki vključujejo vprašanja človekove reprodukcije, so tisti, povezani z uporabo privolitve na podlagi informacij; izbira spola; darovanje sperme, jajčec, pred-zarodkov in zarodkov; izbira zarodkov na podlagi dokazov o povezanih boleznih ali težavah; nadomestno materinstvo; embrionalna redukcija; kloniranje; raziskave in kriokonzerviranje (zamrzovanje) zarodkov.
Pomembno vprašanje vedno večje etične, moralne in pravne razprave je splav. Ne glede na pravno vprašanje v tej situaciji obstaja konflikt med avtonomijo, dobrotljivostjo, neškodljivostjo in pravičnostjo matere, ploda in zdravnika. Moralne sodbe o upravičenosti splava so bolj odvisne od prepričanj o naravi in razvoju človeka kot od pravil in načel.
Drugo zelo zapleteno področje je vključevanje homoseksualnih parov in razmnoževanje. Ženski homoseksualni pari lahko zahtevajo, da storitev asistirane reprodukcije omogoči rojstvo otroka v enem od partnerjev z uporabo semena darovalca. Bi moral zdravnik izvesti ta postopek, pri čemer bi to zahtevo izenačil s prošnjo heteroseksualnega para? Ali pa je treba uporabiti povsem drugačen pristop? Vprašanje posvojitve otrok s strani homoseksualnih parov je bilo sprejeto v več državah. Ali je reprodukcijo z medicinsko pomočjo mogoče enačiti z reprodukcijo s pomočjo (posvojitvijo)?
Etični vidiki medicinske tehnologije
Prof. Carlos F. Francisconi
Napredek tehnologije je omogočil razvoj postopoma bolj razvite opreme, ki je pacientom večinoma prinašala nedvoumne koristi. Po drugi strani pa tehnološki napredek pogosto prinaša etične težave. To je mogoče zlahka zaznati na različnih področjih medicine in omenjam tehnike zunajtelesne oploditve in možnosti manipulacije. genetika in napredek na področju presaditev kot primeri področij, ki danes povzročajo velike etične razprave. Napredek tehnologije ne prinaša le etičnih težav na posamezni ravni. Ker se večino časa ukvarjamo s kompleksnimi postopki, je neizogibno, da postanejo dragi. V tem smislu nas ta napredek pripelje do razprave, ki je pomembna tudi s kolektivnega vidika: načelo pravičnosti in njegova uporaba pri dodeljevanju redkih virov na zdravstvenem področju.
Ločiti moramo medicinsko prakso od medicinske raziskave. Prva predstavlja načrtovane posege, usmerjene le v dobro počutje posameznega pacienta ali stranke, in ki upravičeno pričakujejo uspeh. To so naša vsakodnevna dejanja: na podlagi naših izkušenj, ki temeljijo na pridobljenem znanju, sprejemamo odločitve glede najboljše zdravstvene strategije ukrepanja. z branjem znanstvenega gradiva ali tistega, kar zajamemo v svojem nenehnem izobraževanju, tako da se udeležujemo kongresov, seminarjev, tečajev in konferenc s strokovnjaki z večjim znanjem in izkušnje. Večino časa uporabljamo potrjene medicinske prakse, to je prakse, ki temeljijo na predhodnih empiričnih postopkih.
Ko se ti postopki ne bodo izvajali, bomo govorili o neveljavljenih praksah, ki se jim je treba v največji možni meri izogibati, če jih ne začnemo zavrniti. ne sme biti takrat, ko smo prisiljeni improvizirati inovativno rešitev za nenavaden primer, ki najpogosteje predstavlja le različico že uporabljene metode. uveljavljena. Po drugi strani pa je medicinske raziskave mogoče opredeliti kot vsako načrtovano dejavnost, namenjeno testiranju a hipotezo, ki omogoča sklepanje in na ta način prispeva k več razširjena. Da bi medicinsko raziskavo lahko označili kot tako, mora slediti določenemu ritualu, ki vključuje pripravo projekta raziskave, ki jih mora odobriti odbor za raziskovalno etiko in mora slediti brazilskim in mednarodnim standardom za raziskave na ljudeh. ljudje. Zato nam pri naših pacientih ni dovoljeno uporabljati novih tehnologij, ki niso bile prej in formalno raziskane in jih zato ni mogoče označiti kot medicinske prakse. potrjeno.
Nato se nove tehnike preizkusijo v drugih centrih in se nam ponudijo, da jih vključimo v svojo poklicno dejavnost. Na tej točki bi morali vprašati, ali:
a) je nov postopek varen?
b) ali je učinkovit?
c) ali predstavlja resničen napredek v primerjavi s »tradicionalnim«?
d) kakšna je njegova uporabnost (razmerje med stroški in koristmi)?
e) kakšen je družbeni vpliv novega postopka?
Varnost
Varnost je treba pregledati s preučevanjem izvirnih raziskovalnih projektov, objavljenih v znanstveno resnih revijah. Kakšno je število pregledanih bolnikov, kako so bili izbrani, ali je te rezultate že reproducirala druga skupina raziskovalci, kako dolgo so bolnike spremljali, da bi spoznali dolgoročne učinke nove tehnike (če primerno)? To je nekaj vprašanj, ki bi si jih morali zastaviti, preden uvedemo in sprejmemo nov postopek kot rutino.
Kako naj ravnamo v primeru, da prevzamemo pobudo za preizkus nove tehnike? Najprej pripravite kvaliteten raziskovalni projekt. Če s predlagano metodo ni predhodnih izkušenj, je najprej potreben projekt, ki preizkuša učinek novega posega na živali; Šele po opredelitvi varnostnih standardov za uporabo novega postopka lahko projekt EU raziskave, ki preizkušajo njegovo učinkovitost pri ljudeh, da jih etični odbor pošlje v oceno v Ljubljani raziskave.
Učinkovitost in izboljšave v primerjavi s "tradicionalnimi"
Učinkovitost nove metode je treba oceniti s kliničnimi študijami, v katerih je bila ta hipoteza preizkušena. Pogosto se najprej objavijo poročila o primerih, ki jih očitno ni mogoče sprejeti kot dokaz, da je nova tehnika učinkovita. Oceniti bi morali nadzorovane študije, ki jih je mogoče naključno odpreti ali zapreti. Prvi so upravičeni v začetnih fazah, ko želimo oceniti varnost in že imamo predstavo o učinkovitosti metode. Da bi ugotovili njegovo resnično učinkovitost, so dobro primerjane nadzorovane študije bistvene, če bomo novo tehniko primerjali s tisto, ki je že na voljo. Za vključitev novega postopka ni dovolj, da so "statistično pomembne" razlike referenčni standardi za njegovo vključitev v našo medicinsko rutino. Ali vaši neposredni in posredni stroški predstavljajo sprejemljivo vrednost v primerjavi s tradicionalnimi? Včasih tehnologija z visokimi začetnimi stroški postane "poceni", ko analiziramo stroške, povezane s to boleznijo, brez uporabe inovativne tehnologije.
Ne ustavi se zdaj... Po oglaševanju je še več;)
Kot primer tega lahko navedemo presaditev ledvic in jeter. V drugih državah obstajajo dokazi, da tako dolgotrajno dializno zdravljenje kot tudi oskrba hude hepatopatije z večkratne hospitalizacije zaradi kliničnih zapletov, ki so zanj neločljivo povezani, so za zdravstveni sistem dražje kot presaditev. Študije, ki ocenjujejo zdravstvene in ekonomske učinke novih tehnologij, bi morale biti prednostna naloga našega podiplomskih tečajih, tako da imamo dosledne brazilske podatke o njihovi vključitvi v našo prakso zdravnik.
Te dni prinašajo tudi drugo vrsto težav, ki povzročajo visoke stroške pri opravljanju poklica: tako imenovana obrambna medicina, včasih pritiska na zdravnike, naj uporabljajo tehnološko zapletene postopke, ki v običajnih kliničnih razmerah ne bi bili nujno zaposlenih. Več služb za nujne primere v ZDA je bilo zaprtih, ker si niso mogli privoščiti ogromnih stroškov obrambne medicine, ki so bili, morda, najbolj dramatičen primer.
Uporabnost
Naša prva skrb mora biti vedno pacientovo dobro. V bioetični literaturi je ta skrb vključena v tako imenovano načelo dobrotljivosti. Seveda pri iskanju dobrega včasih nenamerno škodujemo svojim pacientom. Izraz uporabnost se nanaša na razmerje tveganja ali škode / koristi, ki je neločljivo povezano z zdravstvenim dejanjem.
Dejavniki, povezani s števcem razmerja, so lahko odvisni od metode ali operaterja. Poskusi na živalih in nadzorovane študije nam bodo že dali predstavo o tveganjih, povezanih s samim postopkom. Človeška spremenljivka odnosa nas trenutno zelo zadeva. Opažamo, da nekatere strokovnjake izvajajo zapletene tehnike, ki svojega časa niso vložile v formalno usposabljanje, ki jim omogoča kompetentno uporabo nove tehnike. Po drugi strani pa industrija medicinske opreme močno pritiska na novo instrumenti, ki še niso dovolj preizkušeni, so vključeni v rutino diagnostičnih centrov in zdravljenje.
V tem trenutku nas enako skrbi, kaj se dogaja z videoendoskopskimi terapevtskimi metodami. Laparoskopska holecistektomija po vijugastih poteh, saj je bila v medicinsko prakso vključena brez nadaljnjega nadzorovanih študij v resnih univerzitetnih znanstvenih centrih, je postal postopek izbire za odstranjevanje žolčnika žolčni. Ali lahko drugim videolaparoskopskim tehnikam podelimo enako zaupanje kot za popravilo kile ali onkološke operacije, če navedemo dva primera. Študije v Združenih državah Amerike kažejo, da laparoskopska metoda za korekcijo dimeljske kile pomeni 40 do 60-odstotno povečanje stroškov v primerjavi s tradicionalnim zdravljenjem. Po drugi strani ni znano, ali bi zaradi prejšnje vrnitve na delo to povečanje neposrednih stroškov nepomembno, prav tako pa tudi njeni dolgoročni rezultati: kako se primerja ponovitev kile ali toleranca organizma na tujek, nameščen v regiji? dimeljski? Znova nimamo brazilskih informacij o teh spremenljivkah.
družbene posledice
Pri uvajanju novega medicinskega postopka je treba upoštevati tudi drugo vrsto. Kakšne so družbene posledice nove metode? To vprašanje lahko preučimo v luči načela pravičnosti. Ali bo to dobro, ki izhaja iz nove tehnike, ki se enakomerno uporablja med prebivalstvom, ali bo uporabljena? tržna strategija, v kateri bodo imeli dostop do novega blaga le najbogatejši, ki si to lahko privoščijo. Po mojem mnenju je etično napačno uporabljati revno prebivalstvo za pridobivanje spretnosti z novo tehniko, ki v tem vesolju distribuira večjo dodano vrednost tveganj in škode znotraj učne krivulje nove tehnologije, od trenutka pridobljene usposobljenosti, da jo ponuja le tistim, ki si jo lahko privoščijo plačati. Upoštevati moramo tudi, da so viri za upravljanje zdravja katerega koli naroda omejeni. To bi moralo jasno nakazovati, da medicinska praksa temelji na trdnem kliničnem znanju in vrednotenju pravilna zgodovina in izvidi fizičnega pregleda so nenadomestljivi za poklicno prakso, opravljeno v stroškovno učinkovito.
Verjamem, da je priprava usposobljenih strokovnjakov s časom za skrb za svoje paciente v ustrezna in bolj dostojno plačana predstavlja najboljšo državno naložbo za zmanjšanje stroškov. zdravja. V tem okviru bi učinkovita mreža primarne zdravstvene oskrbe z visoko ločljivostjo omogočala le doseganje najnaprednejših zdravstvenih centrov bolj zapletene primere, v katerih je uporaba medicinske tehnologije, tako tradicionalne kot sodobne, indicirana za njihovo najučinkovitejše reševanje mogoče.
Prihodnost ima tudi nekaj pomislekov glede vpliva informacijske tehnologije v praksi. Uporaba baze podatkov in rutina identifikacije bolnika na endoskopskih in radioloških slikah patološki vidiki vaših izpitov ustvarjajo potencialna tveganja glede zaupnosti in zasebnosti medicinske informacije. Skrbeti bi morali za ustvarjanje gesel, ki nadzorujejo dostop do te vrste privilegiranih informacij in tudi do svoj ikonografski material uporabljamo kot znanstveno ilustracijo, ne dovoljujemo pacientom identificirani.
Na koncu je treba poudariti, da novi časi, v katerih živimo, že zahtevajo, da morajo biti zdravstveni delavci usposobljeni ne samo na znanstvenem in tehnološkem področju. Etična usposobljenost je trenutno nujna in bo z razvojem novih znanstvenih in tehnoloških spoznanj verjetno postajala vse bolj potrebna. Naše družbe ne morejo prezreti te resničnosti. Skrbeli bi morali tako za kakovost diplomantov medicinskih fakultet, kot tudi za izboljšanje naziva specialista, ki ohranja visoko načelo usposobljenosti strokovnjak, kot pri ponudbi kvalificiranih centrov za usposabljanje in nadaljnjem izobraževanju, ki razmišlja o znanstvenem, tehnološkem in etičnem napredku prakse zdravnik.
Začetek človeškega življenja
Spodaj je nekaj meril, ki se uporabljajo za določitev začetka človeškega življenja.
Kriterij za začetek življenja
Gnojenje celic
Srčni nastop srčnega utripa (3 do 4 tedne)
Aktivnost možganskega debla (8 tednov)
Neokortikalni začetek neokortikalne aktivnosti (12 tednov)
Dihalni gibi (20 tednov)
Neokortikalni ritem spanja in budnosti (28 tednov)
"Moralno" komuniciranje (18 do 24 mesecev po porodu)
Kriterij, ki temelji na možnosti "moralnega vedenja", je izredno sporen, vendar ga nekateri avtorji zagovarjajo na področju bioetike.
