Цель воспроизводства - создание новых особей. Чрезвычайно актуальной проблемой является характеристика момента, когда нового человека начинают признавать таковым. В настоящее время для установления начала жизни человека можно использовать девятнадцать различных критериев.
Попытки проводить репродуктивные процедуры с медицинской помощью начались в конце 18 века. В 1978 году эти процедуры получили известность с рождением в Англии Луизы Браун, которая была первым ребенком, рожденным in vitro.
В 1981 году британское правительство учредило Комитет по расследованию оплодотворения человека и эмбриологии, который изучал этот вопрос в течение трех лет. Их результаты были опубликованы в 1984 году в Warnock Report. В том же году в Австралии родился еще один ребенок по имени Бэби Зои, который был первым человеком, который развился из замороженного эмбриона.
В 1987 году Католическая церковь опубликовала документ - Инструкцию об уважении к человеческой жизни и достоинству деторождения, в котором изложена ее позиция по этим вопросам.
Начиная с 1990 года, многочисленные медицинские общества и страны установили этические принципы и законы, соответственно, для репродуктивных технологий. Англия, например, установила правовые ограничения для вспомогательного воспроизводства в 1991 году, основываясь на положениях Доклада Варнока.
В Бразилии Федеральный совет по медицине в 1992 году своей резолюцией CFM 1358/92 установил Этические нормы использования методов вспомогательной репродукции.
Наиболее важные этические аспекты, связанные с вопросами репродукции человека, связаны с использованием информированного согласия; выбор пола; донорство спермы, яйцеклеток, предэмбрионов и эмбрионов; отбор эмбрионов на основании данных о сопутствующих заболеваниях или проблемах; суррогатное материнство; эмбриональная редукция; клонирование; исследование и криоконсервация (замораживание) эмбрионов.
Важный вопрос, который все чаще обсуждается с этической, моральной и юридической точек зрения, - это аборты. Независимо от юридических вопросов, в этой ситуации возникает конфликт между автономией, милосердием, непричинением вреда и справедливостью матери, плода и врача. Моральные суждения об оправдании аборта больше зависят от убеждений о природе и развитии человека, чем от правил и принципов.
Еще одна очень сложная область связана с гомосексуальными парами и репродукцией. Гомосексуальные пары женского пола могут запросить, чтобы услуга вспомогательной репродукции позволила зачать ребенка от одного из партнеров, используя донорскую сперму. Должен ли врач выполнять эту процедуру, приравнивая эту просьбу к просьбе гетеросексуальной пары? Или следует использовать совершенно другой подход? Сама проблема усыновления детей гомосексуальными парами признается в нескольких странах. Можно ли приравнять вспомогательное репродуктивное лечение к репродуктивной системе с помощью закона (усыновление)?
Этические аспекты медицинских технологий
Проф. Карлос Ф. Францискони
Достижения в области технологий позволили разработать все более совершенное оборудование, которое в основном принесло пациентам однозначные преимущества. С другой стороны, технический прогресс часто приносит с собой этические проблемы. Это легко обнаружить в различных областях медицины, и я цитирую методы экстракорпорального оплодотворения, альтернативы манипуляции. генетика и достижения в области трансплантологии как примеры областей, которые сегодня вызывают большие этические дискуссии. Развитие технологий не только порождает этические проблемы на индивидуальном уровне. Поскольку большую часть времени мы занимаемся сложными процедурами, они неизбежно становятся дорогостоящими. В этом смысле эти достижения приводят нас к дискуссии, которая также актуальна с коллективной точки зрения: принцип справедливости и его применение при распределении ограниченных ресурсов в области здравоохранения.
Мы должны отличать медицинскую практику от медицинских исследований. Первый представляет собой запланированные вмешательства, направленные только на благополучие отдельного пациента или клиента и предполагающие разумное ожидание успеха. Это наши повседневные действия: мы принимаем решения относительно лучшей стратегии медицинских действий на основе нашего опыта, который, в свою очередь, основан на приобретенных знаниях. читая научные материалы или то, что мы извлекаем из нашего непрерывного образования, посещая конгрессы, семинары, курсы и конференции со специалистами с более широкими знаниями и опыт. В большинстве случаев мы используем проверенные медицинские практики, то есть практики, основанные на предыдущих эмпирических процедурах.
Когда эти процедуры не выполняются, мы будем иметь в виду непроверенные практики, которых следует избегать, насколько это возможно, если они не будут отклонены ab start a не быть, когда мы вынуждены импровизировать инновационное решение необычного случая, который чаще всего представляет собой просто вариант уже учредил. С другой стороны, медицинское исследование можно определить как любую запланированную деятельность, направленную на тестирование гипотеза, которая позволяет делать выводы и тем самым способствует более широко распространенный. Чтобы медицинское исследование можно было охарактеризовать как таковое, оно должно следовать определенному ритуалу, включающему подготовку проекта исследования. исследование, которое должно быть одобрено Комитетом по этике исследований и должно соответствовать бразильским и международным стандартам исследований на людях. люди. Таким образом, нам запрещено использовать у наших пациентов новые технологии, которые ранее и не использовались. официально исследованы и поэтому не могут быть отнесены к медицинской практике. подтверждено.
Затем новые методики апробируются в других центрах и предлагаются нам для включения в нашу профессиональную деятельность. На этом этапе мы должны спросить, если:
а) безопасна ли новая процедура?
б) это эффективно?
в) представляет ли это реальное улучшение по сравнению с «традиционным»?
г) какова его полезность (соотношение затрат и выгод)?
д) каково социальное влияние новой процедуры?
Безопасность
Безопасность следует проверять путем изучения оригинальных исследовательских проектов, опубликованных в серьезных научных журналах. Каково количество обследованных пациентов, как они были отобраны, были ли эти результаты воспроизведены другой группой обследованных? исследователей, как долго наблюдались пациенты, чтобы узнать о долгосрочных эффектах новой техники (если применимый)? Это некоторые из вопросов, которые мы должны задать, прежде чем вводить и принимать новую процедуру как рутинную.
Как мы должны действовать в ситуации, когда мы взяли на себя инициативу протестировать новую технику? Во-первых, подготовьте качественный исследовательский проект. Если предыдущий опыт использования предлагаемого метода отсутствует, сначала необходим проект, который проверяет влияние нового вмешательства на животных; только после определения стандартов безопасности для использования новой процедуры может быть реализован проект исследование, в котором проверяется его эффективность на людях, которое должно быть передано на оценку этическому комитету в исследовать.
Эффективность и улучшение по сравнению с "традиционным"
Эффективность нового метода должна быть оценена клиническими исследованиями, в которых эта гипотеза проверялась. Часто в первую очередь публикуются отчеты о случаях, которые, очевидно, нельзя принимать как доказательство эффективности новой техники. Мы должны оценивать контролируемые исследования, которые могут быть рандомизированы как открытые, так и закрытые. Первые оправданы на начальных этапах, когда мы хотим оценить безопасность и уже имеем представление об эффективности метода. Чтобы узнать его реальную эффективность, необходимы хорошо проведенные контролируемые исследования, когда новый метод будет сравниваться с уже имеющимся. Для включения новой процедуры недостаточно того, чтобы «статистически значимые» различия служили эталоном для ее включения в нашу медицинскую практику. Являются ли ваши прямые и косвенные затраты приемлемыми по сравнению с традиционными? Иногда технология с высокими начальными затратами становится «дешевой», если мы анализируем затраты, связанные с этим заболеванием, без использования инновационной технологии.
Не останавливайся сейчас... После рекламы есть еще кое-что;)
В качестве примера такой ситуации можно привести трансплантацию почек и печени. В других странах есть данные о том, что как длительное лечение диализом, так и лечение тяжелой гепатопатии с многократная госпитализация из-за присущих ей клинических осложнений обходится системе здравоохранения дороже, чем пересадка. Исследования, которые оценивают медицинские и экономические последствия новых технологий, должны быть приоритетом в нашей аспирантура, чтобы у нас были последовательные данные по Бразилии относительно их включения в нашу практику доктор.
В наши дни возникает и другой тип проблем, требующий больших затрат при выполнении профессиональных обязанностей: так называемая защитная медицина, иногда заставляет врачей использовать технологически сложные процедуры, которые в нормальной клинической ситуации не обязательно сотрудники. Несколько служб экстренной помощи в Соединенных Штатах были закрыты, потому что они не могли позволить себе огромные расходы на защитную медицину, как, пожалуй, наиболее драматичный пример.
Полезность
Нашей первой заботой всегда должно быть благополучие пациента. В биоэтической литературе эта озабоченность включена в так называемый принцип благотворительности. Конечно, в поисках добра мы иногда непреднамеренно причиняем вред нашим пациентам. Термин «полезность» относится к соотношению риска или вреда / пользы, присущему медицинскому акту.
Факторы, относящиеся к числителю отношения, могут зависеть от метода или оператора. Эксперименты на животных и контролируемые исследования уже дадут нам представление о рисках, связанных с самой процедурой. Человеческий фактор в отношениях нас очень беспокоит. Мы наблюдаем, что сложные техники выполняются некоторыми профессионалами, которые не потратили свое время на формальное обучение, которое позволяет им компетентно использовать новую технику. С другой стороны, индустрия медицинского оборудования испытывает сильное давление в отношении новых инструменты, еще недостаточно испытанные, включены в повседневную работу диагностических центров и лечение.
В настоящее время нас не менее беспокоит то, что происходит с видеоэндоскопическими терапевтическими методами. Лапароскопическая холецистэктомия извилистыми путями, поскольку она вошла в медицинскую практику без дальнейшего контролируемые исследования в серьезных университетских научных центрах, стала предпочтительной процедурой удаления желчного пузыря желчный. Можем ли мы выразить такое же доверие другим видеолапароскопическим методам, как герниопластика или онкологические операции, если привести два примера. В Соединенных Штатах исследования показывают, что лапароскопический метод коррекции паховых грыж представляет собой увеличение стоимости на 40–60% по сравнению с традиционным лечением. С другой стороны, неизвестно, сделает ли более раннее возвращение к работе это увеличение прямых затрат несущественным, и не его отдаленные результаты: как соотносятся рецидивы грыж или устойчивость организма к инородному телу, помещенному в этот регион? паховый? Опять же, у нас нет бразильской информации об этих переменных.
социальные последствия
При введении новой медицинской процедуры необходимо учитывать и другие аспекты. Каковы социальные последствия нового метода? Мы можем рассмотреть этот вопрос в свете принципа справедливости. Будет ли это благо от новой техники, используемой в равной степени среди населения, или она будет использоваться рыночная стратегия, при которой только самые богатые, которые могут себе это позволить, будут иметь доступ к новому товару. На мой взгляд, этически некорректно использовать бедное население для приобретения навыков с помощью новой техники, распределяя в этой вселенной большую добавленную стоимость. риски и убытки в процессе освоения новой технологии, с момента приобретения компетенции предлагать ее только тем, кто может себе это позволить платить. Мы также должны помнить, что ресурсы для управления здоровьем любой нации ограничены. Это должно четко указывать на то, что медицинская практика, основанная на твердых клинических знаниях и оценке правильный анамнез и результаты физикального обследования незаменимы для профессиональной практики, проводимой в экономическая эффективность.
Я считаю, что подготовка компетентных специалистов со временем для ухода за своими пациентами в адекватное и более приличное вознаграждение представляет собой лучшее вложение страны в сокращение затрат. здоровья. В этом контексте эффективная сеть первичной медико-санитарной помощи с высокой степенью разрешения позволила бы ей охватить только самые современные медицинские центры. более сложные случаи, в которых показано использование медицинских технологий, как традиционных, так и современных, для их решения наиболее эффективным способом возможный.
В будущем также есть некоторые опасения относительно практического воздействия информационных технологий. Использование базы данных и процедура идентификации пациента по эндоскопическим и радиологическим изображениям. патологические аспекты ваших экзаменов создают потенциальные риски в отношении конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни медицинская информация. Мы должны позаботиться о создании паролей, которые контролируют доступ к этому типу привилегированной информации, а также к мы используем наш иконографический материал как научную иллюстрацию, не позволяя нашим пациентам быть идентифицированы.
В заключение важно подчеркнуть, что новое время, в котором мы живем, уже требует, чтобы медицинские специалисты были компетентны не только в научных и технологических областях. Этическая компетентность является насущной необходимостью и, вероятно, будет становиться все более необходимой по мере развития новых научных и технологических знаний. Наши корпоративные общества не могут игнорировать эту реальность. Они должны заботиться как о качестве выпускников медицинских факультетов, так и о повышении звания специалиста, поддерживая высокий принцип квалификации. профессиональный такой же, как с предложением квалифицированных учебных центров и непрерывного образования, которые предусматривают научный, технологический и этический прогресс в практике доктор.
Начало человеческой жизни
Ниже приведены некоторые критерии, используемые для установления начала жизни человека.
Критерий начала жизни
Клеточное оплодотворение
Сердечное начало сердцебиения (от 3 до 4 недель)
Активность ствола мозга (8 недель)
Неокортикальное начало активности неокортекса (12 недель)
Респираторно-респираторные движения (20 недель)
Неокортикальный ритм сна и бодрствования (28 недель)
«Моральное» общение (от 18 до 24 месяцев после родов)
Критерий, основанный на возможности «морального поведения», чрезвычайно спорен, но его защищают некоторые авторы в области биоэтики.
