Scopul reproducerii este generarea de noi indivizi. O problemă extrem de actuală este caracterizarea momentului în care noua ființă umană începe să fie recunoscută ca atare. În prezent, nouăsprezece criterii diferite pot fi utilizate pentru a stabili începutul vieții unei ființe umane.
Încercările de a efectua proceduri de reproducere asistată medical au început la sfârșitul secolului al XVIII-lea. În 1978, aceste proceduri au câștigat notorietate odată cu nașterea Louise Brown, în Anglia, care a fost primul copil generat in vitro.
Guvernul britanic, în 1981, a înființat Comitetul de anchetă privind fertilizarea și embriologia umană, care a studiat subiectul timp de trei ani. Constatările lor au fost publicate în 1984 în Raportul Warnock. În același an, s-a născut un alt bebeluș în Australia, numit Baby Zoe, care a fost prima ființă umană care s-a dezvoltat dintr-un embrion crioconservat.
În 1987, Biserica Catolică a publicat un document - Instrucțiuni privind respectarea vieții umane și demnitatea procreației - stabilind poziția sa cu privire la aceste chestiuni.
Începând cu 1990, numeroase societăți medicale și țări au stabilit orientări etice și, respectiv, legislație pentru tehnologiile de reproducere. Anglia, de exemplu, a stabilit limitele legale pentru reproducerea asistată în 1991, pe baza propunerilor raportului Warnock.
În Brazilia, Consiliul Federal de Medicină, prin Rezoluția CFM 1358/92, a stabilit Normele etice pentru utilizarea tehnicilor de reproducere asistată, în 1992.
Cele mai importante aspecte etice care implică probleme de reproducere umană sunt cele legate de utilizarea consimțământului informat; selectarea sexului; donarea de spermă, ovule, pre-embrioni și embrioni; selectarea embrionilor pe baza dovezilor bolilor sau problemelor asociate; maternitate surogat; reducerea embrionară; clonarea; cercetarea și crioconservarea (înghețarea) embrionilor.
O problemă importantă a creșterii discuțiilor etice, morale și juridice este avortul. Indiferent de problema legală, în această situație există un conflict între autonomia, binefacerea, non-maleficitatea și justiția mamei, a fătului și a medicului. Judecățile morale despre justificarea avortului depind mai mult de credințele despre natura și dezvoltarea ființei umane decât de reguli și principii.
Un alt domeniu foarte complex este cel care implică cupluri homosexuale și reproducere. Cuplurile homosexuale de sex feminin pot solicita ca un serviciu de reproducere asistată să permită generarea unui copil, într-unul dintre parteneri, folosind material seminal donator. Ar trebui medicul să efectueze această procedură, echivalând această cerere cu cea a unui cuplu heterosexual? Sau ar trebui adoptată o abordare complet diferită? Chiar problema adoptării copiilor de către cuplurile homosexuale a fost admisă în mai multe țări. Reproducerea asistată medical poate fi echivalată cu reproducerea asistată legal (adopție)?
Aspecte etice ale tehnologiei medicale
Prof. Carlos F. Francisconi
Progresele tehnologice au permis dezvoltarea de echipamente progresiv mai dezvoltate, care au adus în mare parte beneficii fără echivoc pacienților. Pe de altă parte, progresele tehnologice aduc deseori probleme etice. Acest lucru este ușor de detectat în diferite domenii ale medicinei și citez tehnici de fertilizare in vitro, alternative de manipulare. genetică și progrese în domeniul transplanturilor ca exemple de domenii care provoacă discuții etice mari în zilele noastre. Avansarea tehnologiei nu aduce doar probleme etice la nivel individual. Deoarece de cele mai multe ori avem de-a face cu proceduri complexe, este inevitabil ca acestea să devină scumpe. În acest sens, aceste progrese ne conduc la o discuție care este relevantă și din punct de vedere colectiv: principiul justiției și aplicarea acestuia în alocarea resurselor limitate în domeniul sănătății.
Trebuie să diferențiem practica medicală de cercetarea medicală. Prima reprezintă intervenții planificate care vizează numai bunăstarea pacientului sau clientului individual și care are o așteptare rezonabilă de succes. Acestea sunt acțiunile noastre de zi cu zi: luăm decizii cu privire la cea mai bună strategie de acțiune medicală pe baza experienței noastre, care la rândul său se bazează pe cunoștințele dobândite prin citirea materialului științific sau a ceea ce captăm în educația noastră continuă prin participarea la congrese, seminarii, cursuri și conferințe cu specialiști cu cunoștințe mai mari și experienţă. De cele mai multe ori folosim practici medicale validate, adică practici care se bazează pe proceduri empirice anterioare.
Când aceste proceduri nu sunt efectuate, ne vom referi la practici nevalidate, care ar trebui evitate pe cât posibil, dacă nu sunt respinse să nu fim atunci când suntem forțați să improvizăm o soluție inovatoare la un caz neobișnuit care de cele mai multe ori reprezintă doar o variație a unei metode deja. stabilit. Pe de altă parte, cercetarea medicală poate fi definită ca orice activitate planificată care vizează testarea a ipoteză care permite extragerea concluziilor și în acest fel contribuie la o mai mult larg răspândită. Pentru ca o cercetare medicală să fie caracterizată ca atare, trebuie să urmeze un anumit ritual care include pregătirea unui proiect de cercetarea, care trebuie aprobată de un comitet de etică în cercetare și trebuie să respecte standardele braziliene și internaționale pentru cercetarea la om. oameni. Prin urmare, ni se interzice angajarea de noi tehnologii la pacienții noștri care nu au fost anterior și cercetate formal și, prin urmare, nu pot fi etichetate ca practici medicale. validat.
Apoi, noi tehnici sunt testate în alte centre și ni se oferă pentru a fi încorporate în activitatea noastră profesională. În acest moment ar trebui să ne întrebăm dacă:
a) noua procedură este sigură?
b) este eficient?
c) reprezintă o îmbunătățire reală față de „tradițional”?
d) care este utilitatea sa (raportul cost / beneficiu)?
e) care este impactul social al noii proceduri?
Siguranță
Siguranța ar trebui revizuită examinând proiecte de cercetare originale publicate în reviste serioase din punct de vedere științific. Care este numărul de pacienți examinați, cum au fost selectați, au fost acele rezultate deja reproduse de un alt grup de cercetători, cât timp au fost urmăriți pacienții pentru a afla despre efectele pe termen lung ale noii tehnici (dacă aplicabil)? Acestea sunt câteva dintre întrebările pe care ar trebui să le punem înainte de a introduce și a accepta o nouă procedură ca rutină.
În situația de a lua inițiativa de a testa o nouă tehnică, cum ar trebui să procedăm? În primul rând, pregătiți un proiect de cercetare de bună calitate. Dacă nu există experiență anterioară cu metoda propusă, este necesar mai întâi un proiect care să testeze efectul noii intervenții asupra animalelor; numai după definirea standardelor de siguranță pentru utilizarea noii proceduri se poate realiza un proiect de cercetare care îi testează eficacitatea la oameni pentru a fi trimisă spre evaluare de către un comitet de etică în cercetare.
Eficiență și îmbunătățire față de „tradițional”
Eficiența noii metode ar trebui evaluată prin studii clinice în care a fost testată această ipoteză. Adesea, în primul rând, sunt publicate rapoarte de caz care evident nu pot fi acceptate ca dovezi că noua tehnică este eficientă. Ar trebui să evaluăm studiile controlate care pot fi randomizate, deschise sau închise. Primele sunt justificate în fazele inițiale, când vrem să evaluăm siguranța și avem deja o idee despre eficiența metodei. Pentru a-i cunoaște eficiența reală, sunt esențiale studiile controlate bine efectuate atunci când noua tehnică va fi comparată cu cea deja disponibilă. Pentru ca o nouă procedură să fie încorporată, nu este suficient ca diferențele „semnificative statistic” să fie standardele de referință pentru încorporarea acesteia în rutina noastră medicală. Costul dvs. direct și indirect reprezintă o valoare acceptabilă în raport cu cel tradițional? Uneori, o tehnologie cu costuri inițiale ridicate devine „ieftină” atunci când analizăm costurile implicate de boala respectivă fără a utiliza tehnologia inovatoare.
Nu te opri acum... Există mai multe după publicitate;)
Ca exemplu al acestei situații, putem menționa transplanturile de rinichi și ficat. Există dovezi în alte țări că atât tratamentul de dializă pe termen lung, cât și îngrijirea hepatopatiei severe cu mai multe spitalizări datorate complicațiilor clinice care îi sunt inerente sunt mai scumpe pentru sistemul de sănătate decât transplant. Studiile care evaluează impactul medical și economic al noilor tehnologii ar trebui să fie o prioritate pentru noi cursuri postuniversitare, astfel încât să avem date braziliene consistente cu privire la încorporarea lor în practica noastră doctor.
Aceste zile aduc și un alt tip de problemă care generează costuri ridicate în exercitarea profesiei: așa-numita medicină defensivă, uneori presează medicii să folosească proceduri complexe din punct de vedere tehnologic, care într-o situație clinică normală nu ar fi neapărat angajați. Mai multe servicii de urgență din Statele Unite au fost închise pentru că nu și-au putut permite costurile enorme ale medicinei defensive, luate, probabil, spre exemplul său cel mai dramatic.
Utilitate
Prima noastră preocupare trebuie să fie întotdeauna binele pacientului. În literatura bioetică această preocupare este încorporată în așa-numitul principiu al binefacerii. Desigur, în căutarea binelui, uneori neintenționat cauzăm rău pacienților noștri. Termenul de utilitate se referă la raportul risc / prejudiciu / beneficiu inerent actului medical.
Factorii legați de numeratorul relației pot fi dependenți de metodă sau de operator. Experimentele pe animale și studiile controlate ne vor oferi deja o idee despre riscurile legate de procedura în sine. Variabila umană a relației ne preocupă foarte mult în acest moment. Observăm că tehnici complexe sunt realizate de unii profesioniști, care nu și-au investit timpul într-o pregătire formală care le permite să utilizeze noua tehnică cu competență. Pe de altă parte, există o presiune foarte puternică din partea industriei echipamentelor medicale pentru noi instrumentele, care nu sunt încă suficient testate, sunt încorporate în rutina centrelor de diagnostic și tratament.
Suntem la fel de preocupați în acest moment de ceea ce se întâmplă cu metodele terapeutice videoendoscopice. Colecistectomia laparoscopică pe căi sinuoase, întrucât a fost încorporată în practica medicală fără mai mult studii controlate în centre științifice universitare serioase, a devenit procedura de alegere pentru îndepărtarea vezicii biliare biliar. Putem acorda același vot de încredere altor tehnici videolaparoscopice ca și pentru repararea herniei sau pentru intervențiile chirurgicale oncologice, pentru a cita două exemple. În Statele Unite, studiile arată că metoda laparoscopică pentru corectarea herniilor inghinale reprezintă o creștere a costurilor de 40 până la 60% comparativ cu tratamentul tradițional. Nu se știe, pe de altă parte, dacă o revenire anterioară la muncă ar face irelevantă această creștere a costurilor directe și nici rezultatele sale pe termen lung: cum se compară recurența herniilor sau toleranța organismului la corpul străin plasat în regiune inghinal? Din nou, nu avem informații braziliene cu privire la aceste variabile.
repercusiuni sociale
La introducerea unei noi proceduri medicale trebuie să se ia în considerare și un alt tip de considerație. Care sunt repercusiunile sociale ale noii metode? Putem examina această întrebare în lumina principiului dreptății. Va fi binele care vine din noua tehnică utilizată în mod egal în întreaga populație sau va fi folosită o strategie de piață în care doar cei mai bogați, care își pot permite, vor avea acces la noul bun. În opinia mea, este incorect din punct de vedere etic să folosești populația săracă pentru a dobândi abilitatea cu o nouă tehnică, distribuind în acest univers o valoare adăugată mai mare a riscuri și daune în curba de învățare a unei noi tehnologii, din momentul dobândirii competenței de a o oferi doar celor care își permit a plati. De asemenea, trebuie să avem în vedere că resursele pentru gestionarea sănătății oricărei națiuni sunt limitate. Acest lucru ar trebui să semnaleze clar faptul că practica medicinii se bazează pe cunoștințe clinice solide și pe o evaluare istoricul corect și constatările examenului fizic sunt de neînlocuit pentru practica profesională efectuată într-un cost eficient.
Cred că pregătirea unor profesioniști competenți, cu timp să aibă grijă de pacienții lor într-un adecvat și remunerat mai decent reprezintă cea mai bună investiție a națiunii pentru a reduce costurile. de sănătate. În acest context, o rețea eficientă de asistență primară, cu un grad ridicat de rezoluție, i-ar permite doar să ajungă la cele mai avansate centre medicale cazuri mai complexe în care utilizarea tehnologiei medicale, atât tradiționale, cât și moderne, este indicată pentru a le rezolva în cel mai eficient mod posibil.
Viitorul are, de asemenea, unele îngrijorări cu privire la impactul tehnologiei informației în practică. Utilizarea unei baze de date și rutina de identificare a pacientului pe imagini endoscopice și radiologice aspectele patologice ale examenelor dvs. creează potențiale riscuri în ceea ce privește confidențialitatea și confidențialitatea informatii medicale. Ar trebui să fim preocupați de crearea parolelor care controlează accesul la acest tip de informații privilegiate și, de asemenea, la folosim materialul nostru iconografic, ca ilustrație științifică, pentru a nu permite pacienților noștri să fie identificat.
În concluzie, este important să subliniem că noile vremuri pe care le trăim solicită deja ca profesioniștii din domeniul medical să fie competenți nu numai în domeniile științific și tehnologic. Competența etică este o necesitate actuală și probabil va deveni din ce în ce mai necesară pe măsură ce noi cunoștințe științifice și tehnologice evoluează. Societățile noastre corporative nu pot ignora această realitate. Ar trebui să fie preocupați atât de calitatea absolvenților Facultăților de Medicină, cât și de îmbunătățirea titlului de specialist, menținând un înalt principiu de calificare profesionist la fel ca și cu oferirea de centre de formare calificate și educație continuă care contemplă progresul științific, tehnologic și etic al practicii doctor.
Începutul vieții umane
Mai jos sunt câteva dintre criteriile utilizate pentru a stabili începutul vieții unei ființe umane.
Începutul criteriului de viață
Fertilizarea celulara
Debut cardiac al bătăilor inimii (3 până la 4 săptămâni)
Activitatea trunchiului cerebral (8 săptămâni)
Debutul neocortical al activității neocorticale (12 săptămâni)
Mișcări respiratorii respiratorii (20 săptămâni)
Ritm neocortical somn-veghe (28 săptămâni)
Comunicare „morală” (18-24 luni postpartum)
Criteriul bazat pe posibilitatea „comportamentului moral” este extrem de controversat, dar apărat de unii autori din zona Bioeticii.
