Bij het nadenken over gezondheid en kwaliteit van leven, het onderwerp van het formuleren van volksgezondheidsbeleid, is het bekend dat men niet om alleen problemen te overwegen die worden veroorzaakt door iets dat voortkomt uit de biologische dimensie, dat wil zeggen uit het menselijk lichaam zelf zei. Gezondheidsproblemen kunnen ook worden veroorzaakt door zogenaamde sociale, economische en politieke determinanten. Sinds de komst van de industriële revolutie en de opkomst van grote stedelijke agglomeraties, werd aangenomen dat de kwaliteit van de gezondheid intrinsiek gekoppeld zou zijn aan factoren buiten het menselijk leven. Sociale determinanten zorgen uiteindelijk voor sociale ongelijkheid in gezondheid, wat duidt op gezondheidsongelijkheid tussen bevolkingsgroepen. In landen als Brazilië, met enorme sociale ongelijkheden, is deze ongelijkheid aanzienlijk.
Naarmate de samenleving complexer wordt, nemen ook de sociale determinanten hun mate van complexiteit toe, een feit dat de strijd van de kant van de staat steeds moeilijker maakt. Vanuit historisch en sociologisch oogpunt kan worden gesteld dat er vandaag de dag bepalende factoren zijn die voorheen niet bestonden, zoals het versnelde verstedelijkingsproces, de problemen omgevingsfactoren in de zin van vervuiling, vergrijzing van de bevolking, verslechterende inkomensconcentratie, structurele werkloosheid, kortom een reeks verschijnselen die kenmerkend zijn voor deze tijd actueel. Om nog maar te zwijgen van de problemen die voortvloeien uit de loutere bevolkingstoename of levensverwachting, zoals bijvoorbeeld bijvoorbeeld de schaarste aan watervoorraden, de kwestie van de conditionering van stedelijk afval, sanitaire voorzieningen, enz anderen. Het is dus aan de overheid om na te denken over overheidsbeleid dat rekening kan houden met deze grotere complexiteit van feiten en deze kan begrijpen.
Gezondheid is dus niet alleen een biologisch fenomeen, maar heeft een sociale dimensie. Verschillen tussen kwaliteit en levensverwachting tussen individuen zijn te wijten aan hun sociale status, een aandoening die verband houdt met opleidingsniveaus, toegang tot diensten, goed eten, enz. Het is dus noodzakelijk om te overwegen dat er economische, sociale en politieke determinanten zijn. Deze analyse is belangrijk en geldt zeker als aanmoediging voor de discussies die op nationaal niveau plaatsvinden (van de gemeenten, via de Staten naar de Unie), zoals gezien in de 14e. National Health Conference gehouden in 2011 en de voorbereidende conferenties.
Niet stoppen nu... Er is meer na de reclame ;)
Daarom zijn het debat en de bewustwording van het maatschappelijk middenveld erg belangrijk, aangezien de gevolgen van negatieve acties van elk individu (in de zin van bijvoorbeeld vervuiling door steden) kan worden hersteld door positieve acties van educatie en bewustwording. Het is echter een feit dat de confrontatie van sociale determinanten plaatsvindt door middel van overheidsbeleid, dat gelijkheid in toegang tot levensomstandigheden moet bevorderen. Sociale determinanten zijn niet direct gekoppeld aan de omvang van gezondheid, maar beïnvloeden tegelijkertijd het menselijk leven.
Wat duidelijk is als we kijken naar de relevantie van sociale determinanten bij het ontwerpen van overheidsbeleid, is dat in gevallen als Brazilië, gezondheid ook fundamenteel afhangt van sociale rechtvaardigheid. Dit is wat Amélia Cohn (2006, p. 245), wanneer hij zegt dat "in samenlevingen als Brazilië, met een van de hoogste niveaus van sociale ongelijkheid op aarde, het er echt toe gaat doen hoe beleid wordt geïmplementeerd sociaal en gezondheid die, door in eerste instantie prioriteit te geven aan de meest sociaal kwetsbare segmenten, dit doen met de logica van universalisering, alomvattendheid en gelijkheid in de zorg gezondheid [...] hangt vooral af van een samenleving die op een burgerlijke en verantwoordelijke manier deelneemt, zodat sociale rechten worden geconstitueerd als een realiteit die wordt gekenmerkt door meer rechtvaardigheid sociaal".
Dus, om af te sluiten, is het de moeite waard om aandacht te besteden aan de toespraak van Vasconcelos en Pasche (2006, p. 558) die stellen dat: “[...] de grootste uitdaging van de SUS blijft het bevorderen van veranderingen in de organisatie van diensten en zorgpraktijken om de toegang tot en de kwaliteit van zorg op alle niveaus van aandacht. Veranderingen in beleids- en beheerprocessen moeten dus gericht zijn op de doelen van het systeem, wat: streven naar kwaliteitszorg en tijdig reageren op de gezondheidsproblemen en behoeften van de bevolking".
Paulo Silvino Ribeiro
Medewerker Braziliaanse school
Bachelor in sociale wetenschappen van UNICAMP - Staatsuniversiteit van Campinas
Master in sociologie van UNESP - São Paulo State University "Júlio de Mesquita Filho"
Doctoraatsstudent in de sociologie aan UNICAMP - Staatsuniversiteit van Campinas
