Pavairošanas mērķis ir jaunu cilvēku radīšana. Īpaši aktuāls jautājums ir tā brīža raksturojums, kad jauno cilvēku par tādu sāk atzīt. Pašlaik deviņpadsmit dažādus kritērijus var izmantot, lai noteiktu cilvēka dzīves sākumu.
Mēģinājumi veikt medicīniski veiktas reprodukcijas procedūras sākās 18. gadsimta beigās. Šīs procedūras 1978. gadā ieguva ievērību, piedzimstot Luīzai Braunai Anglijā, kura bija pirmais bērns, kurš tika radīts in vitro.
Lielbritānijas valdība 1981. gadā izveidoja Cilvēka apaugļošanas un embrioloģijas izmeklēšanas komiteju, kas trīs gadus pētīja šo tēmu. Viņu atklājumi tika publicēti 1984. gadā Warnock ziņojumā. Tajā pašā gadā Austrālijā piedzima vēl viens bērns, saukts par Baby Zoe, kurš bija pirmais cilvēks, kurš attīstījās no krio-konservēta embrija.
1987. gadā katoļu baznīca publicēja dokumentu - Instrukcija par cieņu pret cilvēka dzīvību un reproduktīvās cieņas principiem -, kurā izklāstīta tās nostāja šajos jautājumos.
Sākot ar 1990. gadu, daudzas medicīnas sabiedrības un valstis izstrādāja reproduktīvo tehnoloģiju ētikas pamatnostādnes un tiesību aktus. Piemēram, Anglija, pamatojoties uz Vārnoka ziņojuma priekšlikumiem, 1991. gadā noteica juridiskās robežas mākslīgajai reprodukcijai.
Brazīlijā Federālā Medicīnas padome ar Rezolūciju CFM 1358/92 1992. gadā izveidoja ētiskās normas palīgreprodukcijas metožu izmantošanai.
Vissvarīgākie ētiskie aspekti, kas saistīti ar cilvēku reprodukcijas jautājumiem, ir tie, kas saistīti ar informētas piekrišanas izmantošanu; dzimuma izvēle; spermas, olšūnu, embriju un embriju ziedošana; embriju atlase, pamatojoties uz pierādījumiem par saistītām slimībām vai problēmām; surogātmāte; embrija samazināšana; klonēšana; embriju izpēte un krioprezervēšana (sasaldēšana).
Svarīgs jautājums par pieaugošo ētisko, morālo un juridisko diskusiju ir aborts. Neatkarīgi no juridiskā jautājuma, šajā situācijā pastāv konflikts starp mātes, augļa un ārsta autonomiju, labestību, ļaundabīgumu un taisnīgumu. Morālie spriedumi par aborta attaisnošanu vairāk ir atkarīgi no pārliecības par cilvēka būtību un attīstību, nevis no noteikumiem un principiem.
Vēl viena ļoti sarežģīta joma ir homoseksuālu pāru iesaistīšana un reprodukcija. Sievietes, homoseksuālas sievietes, var lūgt, lai palīgreprodukcijas pakalpojums ļautu radīt bērnu vienā no partneriem, izmantojot donora spermu. Vai ārstam būtu jāveic šī procedūra, pielīdzinot šo lūgumu heteroseksuāla pāra lūgumam? Vai arī vajadzētu izmantot pilnīgi atšķirīgu pieeju? Pats jautājums par bērnu adopciju, ko veic homoseksuāli pāri, ir atzīts vairākās valstīs. Vai medicīniski veicinātu reprodukciju var pielīdzināt legālai (adopcijas) reprodukcijai?
Medicīnas tehnoloģijas ētiskie aspekti
Prof. Karloss F. Franciskoni
Tehnoloģiju attīstība ir ļāvusi attīstīt pakāpeniski attīstītākas iekārtas, kas galvenokārt ir devušas nepārprotamus ieguvumus pacientiem. No otras puses, tehnoloģiskā attīstība bieži rada ētiskas problēmas. Tas ir viegli atklājams dažādās medicīnas jomās, un es minēju in vitro apaugļošanas paņēmienus, manipulācijas alternatīvas. ģenētika un sasniegumi transplantāciju jomā ir piemērs jomām, kas mūsdienās izraisa lielas ētiskas diskusijas. Tehnoloģiju attīstība ne tikai rada ētiskas problēmas individuālā līmenī. Tā kā mēs lielākoties nodarbojamies ar sarežģītām procedūrām, neizbēgami tās kļūst dārgākas. Šajā ziņā šie sasniegumi mūs noved pie diskusijas, kas ir svarīga arī no kolektīvā viedokļa: taisnīguma princips un tā piemērošana, piešķirot ierobežotos resursus veselības jomā.
Mums ir jānošķir medicīniskā prakse no medicīniskās izpētes. Pirmais ir plānota iejaukšanās, kas vērsta tikai uz atsevišķa pacienta vai klienta labklājību un kurai ir pamatotas cerības uz panākumiem. Tās ir mūsu ikdienas darbības: mēs pieņemam lēmumus par labāko medicīniskās darbības stratēģiju, pamatojoties uz mūsu pieredzi, kas savukārt balstās uz iegūtajām zināšanām lasot zinātnisko materiālu vai to, ko mēs tveram savā tālākizglītībā, apmeklējot kongresus, seminārus, kursus un konferences ar speciālistiem ar plašākām pieredze. Lielāko daļu laika mēs izmantojam apstiprinātu medicīnisko praksi, tas ir, praksi, kuras pamatā ir iepriekšējās empīriskās procedūras.
Kad šīs procedūras netiks veiktas, mēs atsaucīsimies uz neapstiprinātu praksi, no kuras vajadzētu pēc iespējas izvairīties, ja tā netiek noraidīta Nevar būt tad, kad mēs esam spiesti improvizēt novatorisku risinājumu neparastam gadījumam, kas visbiežāk ir tikai viena no variantiem izveidota. No otras puses, medicīnisko pētījumu var definēt kā jebkuru plānoto darbību, kuras mērķis ir testēt a hipotēze, kas ļauj izdarīt secinājumus un šādā veidā veicina vairāk plaši izplatīts. Lai medicīnisko pētījumu varētu raksturot kā tādu, tam jāievēro noteikts rituāls, kas ietver projekta sagatavošanu pētījumi, kas jāapstiprina Pētniecības ētikas komitejai un kuriem jāievēro Brazīlijas un starptautiskie cilvēku pētījumu standarti. cilvēkiem. Tāpēc mums ir aizliegts pacientiem izmantot jaunas tehnoloģijas, kuras iepriekš nebija un formāli izpētītas, un tāpēc to nevar apzīmēt kā medicīnas praksi. apstiprināts.
Tad jaunie paņēmieni tiek pārbaudīti citos centros, un mums tiek piedāvāts tos iekļaut mūsu profesionālajā darbībā. Šajā brīdī mums jājautā, vai:
a) vai jaunā procedūra ir droša?
b) vai tas ir efektīvs?
c) vai tas ir reāls uzlabojums salīdzinājumā ar “tradicionālo”?
d) kāda ir tā lietderība (izmaksu un ieguvumu attiecība)?
e) kāda ir jaunās procedūras sociālā ietekme?
Drošība
Drošība būtu jāpārskata, pārbaudot oriģinālos pētījumu projektus, kas publicēti zinātniski nopietnos žurnālos. Kāds ir pārbaudīto pacientu skaits, kā viņi tika atlasīti, vai šos rezultātus jau atkārtoja cita grupa pētnieki, cik ilgi pacienti tika novēroti, lai uzzinātu par jaunās tehnikas ilgtermiņa sekām (ja piemērojams)? Šie ir daži no jautājumiem, kas mums jāuzdod pirms jaunas procedūras ieviešanas un pieņemšanas kā rutīnas.
Kā mums vajadzētu rīkoties situācijā, kad esat uzņēmies iniciatīvu izmēģināt jaunu tehniku? Vispirms sagatavojiet labas kvalitātes pētījumu projektu. Ja nav iepriekšējas pieredzes ar piedāvāto metodi, vispirms ir nepieciešams projekts, kurā pārbauda jaunās iejaukšanās ietekmi uz dzīvniekiem; tikai pēc drošības standartu noteikšanas jaunās procedūras izmantošanai var pētījumi, kas pārbauda tā efektivitāti cilvēkiem, lai tos nosūtītu novērtēšanai ētikas komitejā 2007 izpēte.
Efektivitāte un uzlabošana salīdzinājumā ar "tradicionālo"
Jaunās metodes efektivitāte jānovērtē klīniskajos pētījumos, kuros pārbaudīta šī hipotēze. Bieži vien tiek publicēti ziņojumi par gadījumiem, kurus acīmredzot nevar pieņemt kā pierādījumus tam, ka jaunā tehnika ir efektīva. Mums vajadzētu novērtēt kontrolētos pētījumus, kurus var nejaušināti atlasīt vai slēgt. Pirmie ir pamatoti sākotnējās fāzēs, kad mēs vēlamies novērtēt drošību un mums jau ir priekšstats par metodes efektivitāti. Lai uzzinātu tā reālo efektivitāti, labi veikti kontrolēti pētījumi ir nepieciešami, kad jauno tehniku salīdzinās ar jau pieejamo. Lai iekļautu jaunu procedūru, nepietiek ar to, ka “statistiski nozīmīgas” atšķirības ir atsauces standarti tās iekļaušanai mūsu medicīnas rutīnā. Vai jūsu tiešās un netiešās izmaksas ir pieņemamas vērtības salīdzinājumā ar tradicionālajām? Dažreiz augsto sākotnējo izmaksu tehnoloģija kļūst “lēta”, kad mēs analizējam ar šo slimību saistītās izmaksas, neizmantojot novatorisko tehnoloģiju.
Nepārtrauciet tūlīt... Pēc reklāmas ir vairāk;)
Kā piemēru šai situācijai var minēt nieru un aknu transplantācijas. Citās valstīs ir pierādījumi, ka gan ilgstoša dialīzes ārstēšana, gan smagu hepatopātiju ārstēšana ar vairākkārtējas hospitalizācijas klīnisko komplikāciju dēļ, kas tai raksturīgas, veselības sistēmai ir dārgākas nekā transplantācija. Pētījumiem, kas novērtē jauno tehnoloģiju medicīnisko un ekonomisko ietekmi, jābūt mūsu prioritātei pēcdiploma kursi, lai mums būtu konsekventi Brazīlijas dati par to iekļaušanu mūsu praksē ārsts.
Šīs dienas rada arī cita veida problēmu, kas rada lielas izmaksas profesijas īstenošanā: tā sauktās aizsardzības zāles, dažreiz spiež ārstus izmantot tehnoloģiski sarežģītas procedūras, kas normālā klīniskā situācijā nebūt nav darbinieki. Vairāki ārkārtas dienesti Amerikas Savienotajās Valstīs tika slēgti, jo viņi nevarēja atļauties milzīgās aizsardzības medicīnas izmaksas, iespējams, ņemot vērā tās dramatiskāko piemēru.
Lietderība
Mūsu pirmajām rūpēm vienmēr jābūt pacienta labā. Bioētiskajā literatūrā šīs bažas ir iekļautas tā sauktajā labvēlības principā. Protams, meklējot labu, mēs dažreiz neapzināti nodarām kaitējumu saviem pacientiem. Termins lietderība attiecas uz riska vai kaitējuma / ieguvuma attiecību, kas raksturīga medicīniskajai darbībai.
Faktori, kas saistīti ar attiecību skaitītāju, var būt atkarīgi no metodes vai operatora. Eksperimenti ar dzīvniekiem un kontrolēti pētījumi jau sniegs priekšstatu par riskiem, kas saistīti ar pašu procedūru. Attiecību cilvēciskais mainīgais šobrīd mūs ļoti satrauc. Mēs novērojam, ka sarežģītas metodes veic daži profesionāļi, kuri nav ieguldījuši savu laiku oficiālajā apmācībā, kas viņiem ļauj kompetenti izmantot jauno tehniku. No otras puses, medicīnas iekārtu industrija ir ļoti spēcīgi spiesta uz jaunām instrumenti, kas vēl nav pietiekami pārbaudīti, ir iekļauti diagnostikas centru rutīnā un ārstēšanu.
Mūs vienlīdz satrauc tas, kas notiek ar videoendoskopiskām terapeitiskām metodēm. Videolaparoskopiskā holecistektomija ar līkumainiem ceļiem, jo tā tika bez papildu iestrādāta medicīnas praksē kontrolētas studijas nopietnos universitātes zinātniskajos centros, ir kļuvusi par izvēlēto žultspūšļa noņemšanas procedūru žultsceļš. Vai mēs varam dot tādu pašu uzticības balsojumu citām videolaparoskopiskām metodēm kā trūces labošanai vai onkoloģiskām operācijām, lai minētu divus piemērus. Amerikas Savienotajās Valstīs pētījumi liecina, ka laparoskopiskā metode cirkšņa trūču korekcijai nozīmē izmaksu pieaugumu par 40 līdz 60% salīdzinājumā ar tradicionālo ārstēšanu. No otras puses, nav zināms, vai agrāka atgriešanās darbā padarītu šo tiešo izmaksu pieaugumu nebūtisku, kā arī nav tā ilgtermiņa rezultāti: kā salīdzina trūču atkārtošanos vai organisma toleranci pret reģionā ievietoto svešķermeni? cirkšņa? Atkal mums nav Brazīlijas informācijas par šiem mainīgajiem.
sociālās sekas
Ieviešot jaunu medicīnisko procedūru, jāņem vērā arī cita veida apsvērumi. Kādas ir jaunās metodes sociālās sekas? Mēs varam izskatīt šo jautājumu, ņemot vērā taisnīguma principu. Vai tas būs tas labais, kas izriet no jaunajā paņēmienā vienādi izmantotās tehnikas, vai arī tas tiks izmantots tirgus stratēģija, kurā tikai bagātākajiem, kas to var atļauties, būs pieeja jaunajam labumam. Manuprāt, ir ētiski nepareizi izmantot nabadzīgos iedzīvotājus, lai apgūtu prasmes ar jaunu tehniku, šajā Visumā sadalot lielāku riski un zaudējumi jaunās tehnoloģijas mācīšanās līknē no iegūtās kompetences brīža piedāvāt to tikai tiem, kas to var atļauties samaksāt. Mums arī jāpatur prātā, ka resursi jebkuras tautas veselības pārvaldībai ir ierobežoti. Tam vajadzētu skaidri norādīt, ka medicīnas prakse, kuras pamatā ir stabilas klīniskās zināšanas un vērtēšana pareiza vēsture un fiziskās pārbaudes rezultāti ir neaizstājami profesionālajai praksei, ko veic a rentabli.
Es uzskatu, ka kompetentu speciālistu sagatavošana ar laiku, lai rūpētos par saviem pacientiem a adekvāts un pienācīgāks atalgojums ir valsts labākais ieguldījums izmaksu samazināšanā. veselības. Šajā kontekstā efektīvs primārās aprūpes tīkls ar augstu izšķirtspēju ļautu tam sasniegt tikai vismodernākos medicīnas centrus sarežģītāki gadījumi, kad tiek norādīta gan tradicionālo, gan moderno medicīnas tehnoloģiju izmantošana, lai tos visefektīvāk atrisinātu iespējams.
Nākotne rada zināmas bažas arī par informācijas tehnoloģiju ietekmi praksē. Datu bāzes izmantošana un pacienta identificēšanas kārtība uz endoskopiskiem un radioloģiskiem attēliem jūsu eksāmenu patoloģiskie aspekti rada potenciālu risku saistībā ar eksāmena konfidencialitāti un privātumu medicīniskā informācija. Mums vajadzētu uztraukties par paroļu izveidošanu, kas kontrolē piekļuvi šāda veida priviliģētai informācijai un arī mēs izmantojam savu ikonogrāfisko materiālu kā zinātnisku ilustrāciju, neļaujam būt mūsu pacientiem identificēti.
Noslēgumā ir svarīgi uzsvērt, ka jaunie laiki, kuros mēs dzīvojam, jau prasa, lai medicīnas profesionāļi būtu kompetenti ne tikai zinātnes un tehnoloģijas jomā. Ētiskā kompetence ir aktuāla nepieciešamība, un tā, iespējams, kļūs arvien vairāk vajadzīga, attīstoties jaunām zinātnes un tehnoloģijas zināšanām. Mūsu korporatīvās sabiedrības nevar ignorēt šo realitāti. Viņiem būtu jāuztraucas gan par Medicīnas fakultātes absolventu kvalitāti, gan arī par speciālista nosaukuma paaugstināšanu, saglabājot augstu kvalifikācijas principu profesionāli, tāpat kā piedāvājot kvalificētus mācību centrus un tālākizglītību, kas paredz prakses zinātnisko, tehnoloģisko un ētisko virzību ārsts.
Cilvēka dzīves sākums
Zemāk ir minēti daži kritēriji, kas izmantoti, lai noteiktu cilvēka dzīves sākumu.
Dzīves kritērija sākums
Šūnu apaugļošana
Sirdsdarbības sākums (3 līdz 4 nedēļas)
Brainstem Activity (8 nedēļas)
Neokortikālā neokortikālās aktivitātes sākšanās (12 nedēļas)
Elpošanas ceļu elpošanas kustības (20 nedēļas)
Neokortikālais miega un pamošanās ritms (28 nedēļas)
"Morālā" komunikācija (18 līdz 24 mēneši pēc dzemdībām)
Kritērijs, kas balstīts uz “morālas uzvedības” iespējamību, ir ārkārtīgi pretrunīgs, taču to aizstāv daži autori bioētikas jomā.
