Reprodukcijos tikslas yra naujų asmenų generavimas. Itin aktuali problema yra to momento apibūdinimas, kai naujasis žmogus pradeda būti pripažintas tokiu. Šiuo metu nustatant žmogaus gyvenimo pradžią galima naudoti devyniolika skirtingų kriterijų.
Bandymai atlikti medicininio apvaisinimo procedūras prasidėjo XVIII a. Pabaigoje. 1978 m. Šios procedūros įgijo žinomumą, kai Anglijoje gimė Louise Brown, kuri buvo pirmasis kūdikis, sukurtas in vitro.
Didžiosios Britanijos vyriausybė 1981 m. Įsteigė Žmogaus apvaisinimo ir embriologijos tyrimo komitetą, kuris šį klausimą nagrinėjo trejus metus. Jų išvados buvo paskelbtos 1984 m. Warnock ataskaitoje. Tais pačiais metais Australijoje gimė dar vienas kūdikis, vadinamas „Baby Zoe“, kuris buvo pirmasis žmogus, išsivystęs iš kriosauginių embrionų.
1987 m. Katalikų Bažnyčia paskelbė dokumentą - Pagarbos žmogaus gyvybei ir gimdymo orumo instrukciją, kurioje išdėstyta jos pozicija šiais klausimais.
Nuo 1990 m. Daugybė medicinos draugijų ir šalių nustatė reprodukcinių technologijų etikos gaires ir teisės aktus. Pavyzdžiui, Anglija, remdamasi Warnocko pranešimo pasiūlymais, 1991 m. Nustatė pagalbinio apvaisinimo teisines ribas.
Brazilijoje Federalinė medicinos taryba 1992 m. Nutarimu CFM 1358/92 nustatė pagalbinio apvaisinimo metodų naudojimo etikos normas.
Svarbiausi etiniai aspektai, susiję su žmogaus reprodukcijos klausimais, yra susiję su informuoto sutikimo naudojimu; lyties pasirinkimas; spermos, kiaušinėlių, prieš embrionų ir embrionų aukojimas; embrionų parinkimas remiantis susijusių ligų ar problemų įrodymais; surogatinė motinystė; embriono redukcija; klonavimas; embrionų tyrimas ir krioprezervavimas (šaldymas).
Svarbus klausimas dėl vis didėjančių etinių, moralinių ir teisinių diskusijų yra abortas. Nepaisant teisinio klausimo, šioje situacijoje kyla konfliktas tarp motinos, vaisiaus ir gydytojo autonomijos, gerumo, nepiktybiškumo ir teisingumo. Moraliniai sprendimai dėl abortų pateisinimo labiau priklauso nuo įsitikinimų apie žmogaus prigimtį ir raidą, o ne nuo taisyklių ir principų.
Kita labai sudėtinga sritis yra susijusi su homoseksualiomis poromis ir reprodukcija. Moterys homoseksualios poros gali prašyti, kad pagalbinio apvaisinimo tarnyba leistų vienam iš partnerių susilaukti vaiko, naudojant donoro spermą. Ar gydytojas turėtų atlikti šią procedūrą, prilygindamas šį prašymą heteroseksualių porų prašymui? Arba reikėtų laikytis visiškai kitokio požiūrio? Homoseksualių porų vaikų įvaikinimo klausimas buvo pripažintas keliose šalyse. Ar mediciniškai pagaminamas reprodukcija gali būti prilyginta teisėtai (įvaikinimo) reprodukcijai?
Medicinos technologijos etiniai aspektai
Prof. Carlos F. Franciskonis
Technologijų pažanga leido sukurti vis labiau tobulinamą įrangą, kuri pacientams daugiausia davė nedviprasmišką naudą. Kita vertus, dėl technologinės pažangos dažnai kyla etinių problemų. Tai lengvai galima pastebėti įvairiose medicinos srityse ir aš pamenu apvaisinimo in vitro metodus, manipuliavimo alternatyvas. genetika ir transplantacijos srities pažanga, kaip pavyzdžiai tų sričių, kurios šiais laikais kelia dideles etines diskusijas. Technologijų pažanga ne tik kelia etines problemas individualiu lygiu. Kadangi dažniausiai susiduriame su sudėtingomis procedūromis, neišvengiamai jos brangsta. Šia prasme šie laimėjimai priveda mus prie diskusijos, kuri taip pat yra aktuali kolektyviniu požiūriu: teisingumo principas ir jo taikymas skirstant ribotus išteklius sveikatos srityje.
Mes turime atskirti medicinos praktiką nuo medicininių tyrimų. Pirmasis reiškia planuojamas intervencijas, skirtas tik konkretaus paciento ar kliento gerovei ir pagrįstai tikisi sėkmės. Tai yra mūsų kasdieniai veiksmai: mes priimame sprendimus dėl geriausios medicininės veiklos strategijos, remdamiesi savo patirtimi, kuri savo ruožtu grindžiama įgytomis žiniomis skaitydami mokslinę medžiagą ar tai, ką užfiksuojame tęstiniame mokyme, dalyvaudami kongresuose, seminaruose, kursuose ir konferencijose su didesnių žinių ir patirtis. Dažniausiai mes naudojame patvirtintą medicinos praktiką, tai yra praktiką, paremtą ankstesnėmis empirinėmis procedūromis.
Kai šios procedūros nebus vykdomos, mes kalbėsime apie nepatvirtintą praktiką, kurios reikėtų kiek įmanoma vengti, jei jos neatmetate, pradėkite ne tada, kai esame priversti improvizuoti novatorišką neįprasto atvejo sprendimą, kuris dažniausiai reiškia tik jau metodo variantą. nustatyta. Kita vertus, medicininiai tyrimai gali būti apibrėžiami kaip bet kokia planuojama veikla, kuria siekiama išbandyti a hipotezė, leidžianti daryti išvadas ir tokiu būdu prisidedanti prie daugiau paplitęs. Kad medicininis tyrimas būtų apibūdinamas kaip toks, jis turi laikytis tam tikro ritualo, kuris apima projekto rengimą moksliniai tyrimai, kuriuos turi patvirtinti Tyrimų etikos komitetas ir kurie turi atitikti Brazilijos ir tarptautinius žmonių tyrimų standartus. žmonių. Todėl mums draudžiama savo pacientams naudoti naujas technologijas, kurios nebuvo ankstesnės ir oficialiai ištirtas, todėl negali būti žymimas medicinos praktika. patvirtinta.
Tada nauji metodai išbandomi kituose centruose ir siūlomi mums būti įtraukti į mūsų profesinę veiklą. Šiuo metu turėtume paklausti, ar:
a) ar nauja procedūra yra saugi?
b) ar tai veiksminga?
c) ar tai tikrasis „tradicinio“ pagerėjimas?
d) koks jo naudingumas (sąnaudų ir naudos santykis)?
e) koks yra naujos procedūros socialinis poveikis?
Saugumas
Saugumas turėtų būti peržiūrėtas tiriant originalius mokslinių tyrimų projektus, paskelbtus moksliškai rimtuose žurnaluose. Koks tiriamų pacientų skaičius, kaip jie buvo atrinkti, ar tuos rezultatus jau atkartojo kita grupė tyrinėtojai, kiek laiko pacientai buvo stebimi, norint sužinoti apie ilgalaikį naujos technikos poveikį (jei taikoma)? Tai yra keletas klausimų, kuriuos turėtume užduoti prieš įvedant ir priimant naują procedūrą kaip įprastą tvarką.
Kaip turėtume elgtis, kai imsitės iniciatyvos išbandyti naują techniką? Pirmiausia paruoškite geros kokybės tyrimų projektą. Jei nėra ankstesnės patirties taikant siūlomą metodą, pirmiausia reikia projekto, kuris išbandytų naujos intervencijos poveikį gyvūnams; tik nustačius naujosios tvarkos naudojimo saugos standartus, projektas gali moksliniai tyrimai, kurie išbando jo veiksmingumą žmonėms, turi būti pateikti vertinti etikos komiteto 2006 m tyrimus.
Veiksmingumas ir tobulinimas, palyginti su „tradiciniu“
Naujo metodo efektyvumas turėtų būti įvertintas atliekant klinikinius tyrimus, kuriuose buvo patikrinta ši hipotezė. Dažnai visų pirma yra skelbiamos atvejų ataskaitos, kurių, akivaizdu, negalima priimti kaip įrodymų, kad nauja technika yra efektyvi. Turėtume įvertinti kontroliuojamus tyrimus, kurie gali būti atsitiktinių imčių būdu atviri arba uždari. Pirmieji yra pateisinami pradiniuose etapuose, kai norime įvertinti saugumą ir jau turime metodo efektyvumo idėją. Norint sužinoti tikrąjį jos efektyvumą, būtina atlikti gerai atliktus kontroliuojamus tyrimus, kai naujoji technika bus lyginama su jau turima. Norint įtraukti naują procedūrą, nepakanka, kad „statistiškai reikšmingi“ skirtumai būtų standartiniai jos įtraukimo į mūsų medicinos įpročius standartai. Ar jūsų tiesioginės ir netiesioginės išlaidos atitinka priimtiną vertę, palyginti su tradicinėmis? Kartais didelių pradinių išlaidų technologija tampa „pigi“, kai mes analizuojame su ta liga susijusias išlaidas nenaudodami novatoriškos technologijos.
Nesustokite dabar... Po reklamos yra daugiau;)
Kaip šios situacijos pavyzdį galime paminėti inkstų ir kepenų transplantacijas. Kitose šalyse yra duomenų, kad tiek ilgalaikis dializės gydymas, tiek sunkios hepatopatijos gydymas daugybė hospitalizacijų dėl jai būdingų klinikinių komplikacijų yra brangesnės sveikatos sistemai nei persodinti. Tyrimai, kuriuose vertinamas medicininis ir ekonominis naujųjų technologijų poveikis, turėtų būti mūsų prioritetas antrosios pakopos kursus, kad turėtume nuoseklius Brazilijos duomenis apie jų įtraukimą į mūsų praktiką gydytojas.
Šiomis dienomis taip pat iškyla kitos rūšies problema, kuri sukelia didelių išlaidų vykdant profesiją: vadinamoji gynybinė medicina, kartais spaudžia gydytojus naudoti technologiškai sudėtingas procedūras, kurių įprastoje klinikinėje situacijoje nebūtinai būtų darbuotojų. Keletas skubios pagalbos tarnybų Jungtinėse Valstijose buvo uždarytos, nes jos negalėjo sau leisti milžiniškų gynybinės medicinos išlaidų, kurios galbūt prilygsta dramatiškiausiam pavyzdžiui.
Naudingumas
Pirmasis mūsų rūpestis visada turi būti paciento geras. Bioetinėje literatūroje šis rūpestis yra įtrauktas į vadinamąjį gerumo principą. Žinoma, ieškodami gėrio, mes kartais netyčia pakenkiame savo pacientams. Sąvoka „naudingumas“ reiškia rizikos ar žalos ir naudos santykį, būdingą medicinos veiksmui.
Veiksniai, susiję su santykio skaitikliu, gali priklausyti nuo metodo ar operatoriaus. Eksperimentai su gyvūnais ir kontroliuojami tyrimai jau leis mums suprasti riziką, susijusią su pačia procedūra. Žmogaus santykių kintamasis šiuo metu mus labai jaudina. Pastebime, kad sudėtingi metodai atliekami kai kurių specialistų, kurie neinvestavo savo laiko į oficialų mokymą, kuris leistų kompetentingai naudoti naują techniką. Kita vertus, medicinos įrangos pramonė daro labai didelį spaudimą naujiems instrumentai, dar nepakankamai išbandyti, įtraukiami į diagnostikos centrų veiklą ir gydymas.
Šiuo metu mums vienodai rūpi tai, kas vyksta su videoendoskopiniais terapiniais metodais. Laparoskopinė cholecistektomija vingiuotais būdais, nes ji buvo neatsiejama įtraukta į medicinos praktiką kontroliuojamos studijos rimtuose universiteto mokslo centruose tapo tulžies pūslės šalinimo pasirinkimo procedūra tulžies. Ar galime pateikti tą patį pasitikėjimo balsu kitoms videolaparoskopinėms technikoms kaip išvaržos taisymui ar onkologinėms operacijoms, pateikdami du pavyzdžius. Jungtinėse Amerikos Valstijose atlikti tyrimai rodo, kad laparoskopinis kirkšnies išvaržų korekcijos metodas padidina 40–60%, palyginti su tradiciniu gydymu. Kita vertus, nežinoma, ar ankstesnis grįžimas į darbą padarytų šį tiesioginių išlaidų padidėjimą nereikšmingu, taip pat nėra jos ilgalaikiai rezultatai: kaip išvaržų pasikartojimas arba organizmo tolerancija regione esančiam svetimkūniui lyginamas kirkšnis? Vėlgi, neturime Brazilijos informacijos apie šiuos kintamuosius.
socialiniai padariniai
Įvedant naują medicininę procedūrą, reikia atsižvelgti ir į kitą tipą. Kokios yra naujojo metodo socialinės pasekmės? Šį klausimą galime nagrinėti atsižvelgdami į teisingumo principą. Ar tai bus gėris iš naujos technikos, vienodai naudojamos visiems gyventojams, ar ji bus naudojama rinkos strategija, pagal kurią tik turtingiausi, kurie gali tai sau leisti, turės prieigą prie naujojo gėrio. Mano manymu, etiškai neteisinga naudoti vargingus gyventojus įgūdžiams įgyti naudojant naują techniką, paskirstant šioje visatoje didesnę pridėtinę vertę. rizika ir žala naujos technologijos mokymosi kreivėje nuo pat įgytos kompetencijos momento pasiūlyti ją tik tiems, kurie gali tai sau leisti mokėti. Taip pat turime nepamiršti, kad bet kurios tautos sveikatos valdymui skirti ištekliai yra riboti. Tai turėtų aiškiai parodyti, kad medicinos praktika, pagrįsta tvirtomis klinikinėmis žiniomis ir vertinimu teisinga istorija ir fizinės apžiūros išvados yra nepakeičiamos profesinei praktikai, atliekamai a ekonomiškas.
Manau, kad kompetentingų specialistų paruošimas, turint laiko rūpintis savo pacientais a tinkamas ir tinkamesnis atlyginimas yra geriausia šalies investicija siekiant sumažinti išlaidas sveikatos. Šiomis aplinkybėmis veiksmingas pirminės sveikatos priežiūros tinklas, turintis aukštą skiriamąją gebą, leistų jam pasiekti tik pažangiausius medicinos centrus sudėtingesni atvejai, kai nurodoma, kad medicinos technologijos, tiek tradicinės, tiek šiuolaikinės, naudojamos siekiant jas išspręsti kuo efektyviau įmanoma.
Ateitis taip pat kelia susirūpinimą dėl informacinių technologijų poveikio praktikoje. Duomenų bazės naudojimas ir paciento atpažinimo pagal endoskopinius ir radiologinius vaizdus tvarka patologiniai jūsų egzaminų aspektai kelia potencialią riziką, susijusią su egzamino konfidencialumu ir privatumu medicininė informacija. Turėtume susirūpinti kurdami slaptažodžius, kurie kontroliuoja prieigą prie šio tipo privilegijuotos informacijos, taip pat prie mes naudojame savo ikonografinę medžiagą, kaip mokslinę iliustraciją, neleidžiame būti savo pacientams nustatyti.
Apibendrinant svarbu pabrėžti, kad naujais laikais, kuriais gyvename, jau reikalaujama, kad medicinos specialistai būtų kompetentingi ne tik mokslo ir technologijos srityse. Etinė kompetencija yra aktuali būtinybė ir greičiausiai bus vis labiau reikalinga, kai atsiras naujų mokslo ir technologijos žinių. Mūsų korporacijos negali ignoruoti šios realybės. Jie turėtų rūpintis tiek Medicinos fakultetų absolventų kokybe, tiek specialisto vardo didinimu, išlaikant aukštą kvalifikacijos principą. to paties profesionalo, kaip ir siūlant kvalifikuotus mokymo centrus ir tęstinį mokymąsi, atsižvelgiant į mokslo, technologijos ir etikos pažangą praktikoje gydytojas.
Žmogaus gyvenimo pradžia
Toliau pateikiami keli kriterijai, naudojami nustatant žmogaus gyvenimo pradžią.
Gyvenimo kriterijaus pradžia
Ląstelių tręšimas
Širdies ritmas (nuo 3 iki 4 savaičių)
Smegenų kamieno veikla (8 savaitės)
Neokortikalinė neokortikinės veiklos pradžia (12 savaičių)
Kvėpavimo takų kvėpavimo judesiai (20 savaičių)
Neokortikalinis miego ir pabudimo ritmas (28 savaitės)
„Moralinis“ bendravimas (nuo 18 iki 24 mėnesių po gimdymo)
Kriterijus, pagrįstas „moralinio elgesio“ galimybe, yra itin prieštaringas, tačiau kai kurių autorių bioetikos srityje gynimas.