건강 보험이 Covid-19의 합병증으로 인해 필요한 입원 요청을 거부한 후 클라이언트는 다음을 요구했습니다. 보장 BRL 13,000 이상. 상파울루 주에서 일어난 일입니다. 환자는 자신의 계획의 공인 네트워크의 일부인 Guarujá에 있는 병원에 입원해야 하는 기간 동안 모든 비용을 부담해야 했습니다.
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사실은 고객이 Guarujá에 있는 Casa de Saúde 병원에 입원한 작년 7월에 발생했습니다. 판사에 따르면 환자의 치료 기록에 있는 정보에 따르면 입원은 건강 보험에 의해 수행되었을 것입니다. 병원에서 이 정보를 확인했습니다.
이에 따라 Guarujá 특별 민사 법원의 Alexandre das Neves 판사는 해당 조치를 알리고 기각했습니다. 이 결정 이후 변호인 Geraldo de Souza Sobrinho는 결정에 항소했고 받아들여졌습니다. 상파울루 사법재판소 Santos의 제5차 민사 패널 판사에 의해 부분적으로 진행.
건강 플랜이 입원을 거부함
다른 정보에 따르면 계획은 환자를 Santos 시에 있는 계약에 의해 승인된 다른 병원으로 이송하는 것을 고려했을 것입니다. Guarujá 옆에 놓습니다. 결정은 병원 비용이 매우 높다는 사실에 의해 정당화되었습니다.
조항 중 하나는 계약이 모든 승인된 공간에서 일반 병원, 임상 입원 및 외과 입원을 포함한다고 알려줍니다. 이와 함께 사건 보고자인 다리오 가요소 주니어(Dario Gayoso Junior)는 과루자에 있는 병원이 협정의 네트워크에 인가를 받았기 때문에 협정이 입원 비용을 부담해야 한다고 알렸습니다.
데이터는 플랜이 입원을 승인하지 않았음을 나타냅니다. 이는 클라이언트가 병원의 모든 비용을 부담해야 함을 의미했습니다. 보고자는 또한 이것이 약정의 정당한 사용에 대한 환급이 아니라 마땅히 받아야 할 면책이라고 주장했다. 고객이 지불한 금액에 수정 추가 금액과 월 1%의 이자로 전액 환불되었습니다. 지불.
문제의 계약은 NotreDame Intermédica입니다. 그들은 치료가 필요한 의뢰인이 Guarujá에 있는 Casa de Saúde 병원으로 갔다는 메모를 발행했습니다. 건강 플랜의 승인을 받아 그곳에서 필요한 모든 의료 서비스가 제공되었습니다. 회사는 또한 치료 병동이 선택적 입원 네트워크의 일부가 아니므로 고객의 유형에 맞는 입원을 전액 보장하는 다른 병원으로 고객의 여행을 제공했습니다. 건강 보험.
그룹에 따르면 계약이 경고하는 순간부터 고객 변경을 선택하지 않은 경우에도 마찬가지입니다. 그는 이미 있던 Guarujá의 병원에서 개인 입원을 결정했습니다.
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