Tujuan dari reproduksi adalah untuk menghasilkan individu-individu baru. Isu yang sangat aktual adalah karakterisasi momen ketika manusia baru mulai diakui seperti itu. Saat ini, sembilan belas kriteria berbeda dapat digunakan untuk menetapkan awal kehidupan manusia.
Upaya untuk melakukan prosedur reproduksi dengan bantuan medis dimulai pada akhir abad ke-18. Pada tahun 1978 prosedur ini menjadi terkenal dengan kelahiran Louise Brown, di Inggris, yang merupakan bayi pertama yang dihasilkan secara in vitro.
Pemerintah Inggris, pada tahun 1981, membentuk Komite Penyelidikan Pemupukan dan Embriologi Manusia, yang mempelajari subjek tersebut selama tiga tahun. Temuan mereka diterbitkan pada tahun 1984 di Warnock Report. Pada tahun yang sama, bayi lain lahir di Australia, yang disebut Baby Zoe, yang merupakan manusia pertama yang berkembang dari embrio cryopreserved.
Pada tahun 1987 Gereja Katolik menerbitkan sebuah dokumen - Instruksi tentang Penghormatan terhadap Kehidupan Manusia dan Martabat Prokreasi - yang menetapkan posisinya dalam masalah ini.
Mulai tahun 1990, banyak masyarakat dan negara medis menetapkan pedoman dan undang-undang etika, masing-masing, untuk teknologi reproduksi. Inggris, misalnya, menetapkan batasan hukum untuk reproduksi berbantuan pada tahun 1991, berdasarkan proposisi Laporan Warnock.
Di Brasil, Dewan Kedokteran Federal, melalui Resolusi CFM 1358/92, menetapkan Norma Etis untuk Penggunaan Teknik Reproduksi Berbantuan, pada tahun 1992.
Aspek etika yang paling penting yang melibatkan masalah reproduksi manusia adalah yang terkait dengan penggunaan persetujuan; pemilihan jenis kelamin; sumbangan sperma, telur, pra-embrio dan embrio; pemilihan embrio berdasarkan bukti penyakit atau masalah terkait; ibu pengganti; pengurangan embrio; kloning; penelitian dan kriopreservasi (pembekuan) embrio.
Isu penting, yang meningkatkan diskusi etika, moral dan hukum adalah aborsi. Terlepas dari masalah hukum, dalam situasi ini ada konflik antara otonomi, kebaikan, non-maleficence dan keadilan ibu, janin dan dokter. Penilaian moral tentang pembenaran aborsi lebih bergantung pada keyakinan tentang sifat dan perkembangan manusia daripada pada aturan dan prinsip.
Bidang lain yang sangat kompleks adalah yang melibatkan pasangan homoseksual dan reproduksi. Pasangan homoseksual perempuan dapat meminta agar layanan reproduksi berbantuan memungkinkan generasi anak, di salah satu pasangan, menggunakan air mani donor. Haruskah dokter melakukan prosedur ini, menyamakan permintaan ini dengan pasangan heteroseksual? Atau haruskah pendekatan yang sama sekali berbeda diambil? Isu adopsi anak oleh pasangan homoseksual telah diakui di beberapa negara. Apakah reproduksi berbantuan medis dapat disamakan dengan reproduksi berbantuan hukum (adopsi)?
Aspek Etis Teknologi Medis
Prof. Carlos F. Francisconi
Kemajuan teknologi telah memungkinkan pengembangan peralatan yang lebih maju secara progresif yang sebagian besar membawa manfaat nyata bagi pasien. Di sisi lain, kemajuan teknologi seringkali membawa serta masalah etika. Ini mudah dideteksi di berbagai bidang kedokteran dan saya menyebutkan teknik fertilisasi in-vitro, alternatif manipulasi. genetika dan kemajuan di bidang transplantasi sebagai contoh bidang yang menyebabkan diskusi etis yang hebat saat ini. Kemajuan teknologi tidak hanya membawa masalah etika di tingkat individu. Karena kita sebagian besar waktu berurusan dengan prosedur yang rumit, tidak dapat dihindari bahwa mereka menjadi mahal. Dalam pengertian ini, kemajuan ini membawa kita pada diskusi yang juga relevan dari sudut pandang kolektif: prinsip keadilan dan penerapannya dalam alokasi sumber daya yang langka di bidang kesehatan.
Kita harus membedakan praktik medis dari penelitian medis. Yang pertama merupakan intervensi terencana yang ditujukan hanya pada kesejahteraan pasien atau klien individu dan yang memiliki harapan keberhasilan yang masuk akal. Ini adalah tindakan kami sehari-hari: kami membuat keputusan mengenai strategi tindakan medis terbaik berdasarkan pengalaman kami, yang pada gilirannya didasarkan pada pengetahuan yang diperoleh melalui membaca materi ilmiah atau apa yang kami tangkap dalam pendidikan berkelanjutan kami dengan menghadiri kongres, seminar, kursus dan konferensi dengan spesialis pengetahuan dan pengalaman. Sebagian besar waktu kami menggunakan praktik medis yang divalidasi, yaitu praktik yang didasarkan pada prosedur empiris sebelumnya.
Ketika prosedur ini tidak dilakukan, kami akan mengacu pada praktik yang tidak divalidasi, yang harus dihindari sebisa mungkin, jika tidak ditolak ab mulai bukan ketika kita dipaksa untuk mengimprovisasi solusi inovatif untuk kasus yang tidak biasa yang paling sering hanya merupakan variasi dari yang sudah ada mapan. Di sisi lain, penelitian medis dapat didefinisikan sebagai kegiatan terencana yang bertujuan untuk menguji hipotesis yang memungkinkan kesimpulan ditarik dan dengan cara ini berkontribusi pada tersebar luas. Agar penelitian medis dicirikan seperti itu, ia harus mengikuti ritual tertentu yang mencakup persiapan proyek project penelitian, yang harus disetujui oleh Komite Etika Penelitian dan harus mengikuti standar Brasil dan internasional untuk penelitian pada manusia. manusia. Oleh karena itu, kami dilarang menggunakan teknologi baru pada pasien kami yang sebelumnya tidak dan diteliti secara formal dan oleh karena itu tidak dapat diberi label sebagai praktik medis. divalidasi.
Kemudian, teknik-teknik baru diuji di pusat-pusat lain dan ditawarkan kepada kami untuk dimasukkan dalam aktivitas profesional kami. Pada titik ini kita harus bertanya apakah:
a) apakah prosedur baru ini aman?
b.apakah itu efektif?
c) apakah itu merupakan perbaikan nyata atas "tradisional"?
d) apa kegunaannya (rasio biaya/manfaat)?
e) apa dampak sosial dari prosedur baru?
Keamanan
Keselamatan harus ditinjau dengan memeriksa proyek penelitian asli yang diterbitkan dalam jurnal ilmiah yang serius. Berapa jumlah pasien yang diperiksa, bagaimana mereka dipilih, apakah hasil tersebut sudah direproduksi oleh kelompok lain? peneliti, berapa lama pasien diikuti untuk belajar tentang efek jangka panjang dari teknik baru (jika berlaku)? Ini adalah beberapa pertanyaan yang harus kita tanyakan sebelum memperkenalkan dan menerima prosedur baru sebagai rutinitas.
Dalam situasi mengambil inisiatif untuk menguji teknik baru, bagaimana kita harus melanjutkan? Pertama, siapkan proyek penelitian yang berkualitas baik. Jika tidak ada pengalaman sebelumnya dengan metode yang diusulkan, proyek yang menguji efek intervensi baru pada hewan pertama-tama diperlukan; hanya setelah menentukan standar keselamatan untuk penggunaan prosedur baru, proyek dapat penelitian yang menguji keefektifannya pada manusia untuk dirujuk untuk evaluasi oleh komite etik di penelitian.
Efisiensi dan peningkatan atas "tradisional"
Efisiensi metode baru harus dievaluasi dengan studi klinis di mana hipotesis ini telah diuji. Seringkali di tempat pertama laporan kasus diterbitkan yang ternyata tidak dapat diterima sebagai bukti bahwa teknik baru itu efisien. Kita harus mengevaluasi studi terkontrol yang dapat diacak terbuka atau tertutup. Yang pertama dibenarkan pada fase awal, ketika kami ingin mengevaluasi keamanan dan sudah memiliki gagasan tentang efisiensi metode. Untuk mengetahui efisiensi sebenarnya, studi terkontrol yang dilakukan dengan baik sangat penting ketika teknik baru akan dibandingkan dengan yang sudah tersedia. Untuk prosedur baru yang akan dimasukkan, tidak cukup untuk perbedaan "signifikan secara statistik" menjadi standar referensi untuk dimasukkan ke dalam rutinitas medis kami. Apakah biaya langsung dan tidak langsung Anda mewakili nilai yang dapat diterima dalam kaitannya dengan biaya tradisional? Terkadang teknologi biaya awal yang tinggi menjadi “murah” ketika kita menganalisis biaya yang terkait dengan penyakit itu tanpa menggunakan teknologi inovatif.
Jangan berhenti sekarang... Ada lagi setelah iklan ;)
Sebagai contoh dari situasi ini, seseorang dapat menyebutkan transplantasi ginjal dan hati. Ada bukti di negara lain bahwa pengobatan dialisis jangka panjang dan perawatan hepatopati berat dengan beberapa rawat inap karena komplikasi klinis yang melekat padanya, lebih mahal untuk sistem kesehatan daripada transplantasi. Studi yang menilai dampak medis dan ekonomi dari teknologi baru harus menjadi prioritas kami program pascasarjana sehingga kami memiliki data Brasil yang konsisten mengenai penggabungannya ke dalam praktik kami dokter.
Hari-hari ini juga membawa jenis masalah lain yang menghasilkan biaya tinggi dalam pelaksanaan profesi: yang disebut pengobatan defensif, kadang-kadang menekan dokter untuk menggunakan prosedur yang rumit secara teknologi yang dalam situasi klinis normal belum tentu para karyawan. Beberapa layanan darurat di Amerika Serikat ditutup karena mereka tidak mampu membayar biaya pengobatan defensif yang sangat besar, mungkin, untuk contoh yang paling dramatis.
Utilitas
Perhatian pertama kita harus selalu menjadi kebaikan pasien. Dalam literatur bioetika, perhatian ini dimasukkan ke dalam apa yang disebut prinsip kebaikan. Tentu saja, dalam mencari kebaikan terkadang kita secara tidak sengaja merugikan pasien kita. Istilah utilitas mengacu pada rasio risiko atau kerugian/manfaat yang melekat pada tindakan medis.
Faktor-faktor yang terkait dengan pembilang hubungan dapat bergantung pada metode atau operator. Eksperimen hewan dan studi terkontrol sudah akan memberi kita gambaran tentang risiko yang terkait dengan prosedur itu sendiri. Variabel manusia dari hubungan itu sangat mengkhawatirkan kita saat ini. Kami mengamati bahwa teknik kompleks sedang dilakukan oleh beberapa profesional, yang tidak menginvestasikan waktu mereka dalam pelatihan formal yang memungkinkan mereka untuk menggunakan teknik baru dengan kompetensi. Di sisi lain, ada tekanan yang sangat kuat dari industri peralatan medis untuk produk baru instrumen, belum cukup diuji, dimasukkan ke dalam rutinitas pusat diagnostik dan pengobatan.
Kami sama-sama prihatin saat ini dengan apa yang terjadi dengan metode terapi videoendoskopi. Kolesistektomi laparoskopi dengan rute berliku-liku, karena dimasukkan ke dalam praktik medis tanpa lebih lanjut studi terkontrol di pusat-pusat ilmiah universitas yang serius, telah menjadi prosedur pilihan untuk pengangkatan kandung empedu bilier. Bisakah kita memberikan suara kepercayaan yang sama untuk teknik videolaparoskopi lainnya seperti untuk perbaikan hernia atau untuk operasi onkologi, untuk menyebutkan dua contoh. Di Amerika Serikat, penelitian menunjukkan bahwa metode laparoskopi untuk koreksi hernia inguinalis menunjukkan peningkatan biaya sebesar 40 hingga 60% dibandingkan dengan pengobatan tradisional. Tidak diketahui, di sisi lain, apakah kembali bekerja lebih awal akan membuat peningkatan biaya langsung ini tidak relevan, juga tidak hasil jangka panjangnya: bagaimana kekambuhan hernia atau toleransi organisme terhadap benda asing yang ditempatkan di wilayah tersebut dibandingkan inguinal? Sekali lagi, kami tidak memiliki informasi Brasil mengenai variabel-variabel ini.
dampak sosial
Saat memperkenalkan prosedur medis baru, jenis pertimbangan lain juga harus dibuat. Apa dampak sosial dari metode baru? Kita dapat memeriksa pertanyaan ini berdasarkan prinsip keadilan. Apakah itu kebaikan yang berasal dari teknik baru yang digunakan secara merata di seluruh populasi atau akankah itu digunakan? strategi pasar di mana hanya yang terkaya, yang mampu membelinya, akan memiliki akses ke barang baru. Menurut pandangan saya, secara etis tidak benar menggunakan populasi miskin untuk memperoleh keterampilan dengan teknik baru, mendistribusikan di alam semesta ini nilai tambah yang lebih besar dari risiko dan kerusakan dalam kurva pembelajaran teknologi baru, dari saat kompetensi yang diperoleh untuk menawarkannya hanya kepada mereka yang mampu membelinya membayar. Kita juga harus ingat bahwa sumber daya untuk mengelola kesehatan negara mana pun terbatas. Ini harus dengan jelas menandakan bahwa praktik kedokteran didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis yang kuat riwayat yang benar dan temuan pemeriksaan fisik tidak tergantikan untuk praktik profesional yang dilakukan di a hemat biaya.
Saya percaya bahwa persiapan profesional yang kompeten, dengan waktu untuk merawat pasien mereka di a memadai dan lebih layak dibayar merupakan investasi terbaik bangsa untuk mengurangi biaya. kesehatan. Dalam konteks ini, jaringan perawatan primer yang efisien, dengan tingkat resolusi yang tinggi, hanya akan memungkinkannya menjangkau pusat-pusat medis yang paling maju. kasus-kasus yang lebih kompleks di mana penggunaan teknologi medis, baik tradisional maupun modern, diindikasikan untuk menyelesaikannya dengan cara yang paling efisien bisa jadi.
Masa depan juga memiliki beberapa kekhawatiran mengenai dampak teknologi informasi dalam praktiknya. Penggunaan database dan rutinitas mengidentifikasi pasien pada gambar endoskopi dan radiologis aspek patologis dari ujian Anda menciptakan potensi risiko sehubungan dengan kerahasiaan dan privasi informasi medis. Kita harus memperhatikan pembuatan kata sandi yang mengontrol akses ke jenis informasi istimewa ini dan juga ke kami menggunakan materi ikonografi kami, sebagai ilustrasi ilmiah, tidak mengizinkan pasien kami untuk menjadi diidentifikasi.
Sebagai kesimpulan, penting untuk ditekankan bahwa zaman baru yang kita jalani sudah menuntut para profesional medis menjadi kompeten tidak hanya di bidang ilmiah dan teknologi. Kompetensi etis adalah kebutuhan saat ini dan kemungkinan akan semakin diperlukan seiring dengan berkembangnya pengetahuan ilmiah dan teknologi baru. Masyarakat korporat kita tidak dapat mengabaikan kenyataan ini. Mereka harus peduli baik dengan kualitas lulusan Fakultas Kedokteran, maupun dengan peningkatan gelar spesialis, menjaga prinsip kualifikasi yang tinggi. profesional yang sama dengan penawaran pusat pelatihan yang berkualitas dan pendidikan berkelanjutan yang mempertimbangkan kemajuan ilmu pengetahuan, teknologi dan etika dari praktik dokter.
Awal Kehidupan Manusia
Di bawah ini adalah beberapa kriteria yang digunakan untuk menetapkan awal kehidupan manusia.
Kriteria Awal Kehidupan
Fertilisasi Sel
Jantung Onset detak jantung (3 sampai 4 minggu)
Aktivitas Batang Otak (8 minggu)
Neokorteks Onset aktivitas neokorteks (12 minggu)
Pernafasan Pergerakan Pernafasan (20 minggu)
Ritme tidur-bangun neokorteks (28 minggu)
Komunikasi "Moral" (18 hingga 24 bulan pascapersalinan)
Kriteria berdasarkan kemungkinan "perilaku moral" sangat kontroversial, tetapi dipertahankan oleh beberapa penulis di bidang Bioetika.
