Svrha razmnožavanja je stvaranje novih jedinki. Izuzetno aktualno pitanje je karakterizacija trenutka kada se novo ljudsko biće počinje prepoznavati kao takvo. Trenutno se devetnaest različitih kriterija mogu koristiti za utvrđivanje početka čovjekova života.
Pokušaji provođenja postupaka reprodukcije uz medicinsku pomoć započeli su krajem 18. stoljeća. 1978. godine ti su postupci postali poznati rođenjem Louise Brown u Engleskoj, koja je bila prva beba rođena in vitro.
Britanska je vlada 1981. godine osnovala Istražni odbor za oplodnju i embriologiju ljudi koji je proučavao tu temu tri godine. Njihova su otkrića objavljena 1984. u Warnockovom izvještaju. Iste se godine u Australiji rodila još jedna beba, nazvana Baby Zoe, koja je bila prvo ljudsko biće koje se razvilo iz kriokonzerviranog embrija.
1987. Katolička crkva objavila je dokument - Uputa o poštivanju ljudskog života i dostojanstva razmnožavanja - kojim utvrđuje svoj stav o tim pitanjima.
Počevši od 1990. godine, brojna medicinska društva i zemlje uspostavile su etičke smjernice, odnosno zakonodavstvo za reproduktivne tehnologije. Engleska je, na primjer, uspostavila zakonske granice za potpomognutu reprodukciju 1991. godine, na temelju prijedloga Warnockova izvješća.
U Brazilu je Federalno vijeće medicine, Rezolucijom CFM 1358/92, uspostavilo Etičke norme za upotrebu tehnika potpomognute reprodukcije, 1992. godine.
Najvažniji etički aspekti koji uključuju pitanja ljudske reprodukcije su oni koji se odnose na uporabu informiranog pristanka; odabir spola; doniranje sperme, jajnih stanica, predembriona i zametaka; odabir zametaka na temelju dokaza povezanih bolesti ili problema; surogat majčinstvo; embrionalna redukcija; kloniranje; istraživanje i krioprezervacija (zamrzavanje) embrija.
Pobačaj je važno pitanje rastuće etičke, moralne i pravne rasprave. Bez obzira na pravno pitanje, u ovoj situaciji postoji sukob između autonomije, dobročinstva, ne-zlonamjernosti i pravde majke, fetusa i liječnika. Moralne prosudbe o opravdanosti pobačaja više ovise o uvjerenjima o prirodi i razvoju ljudskog bića nego o pravilima i načelima.
Još jedno vrlo složeno područje je ono koje uključuje homoseksualne parove i reprodukciju. Ženski homoseksualni parovi mogu zatražiti da služba potpomognute oplodnje omogući generiranje djeteta u jednom od partnera pomoću sjemena donora. Bi li liječnik trebao izvesti ovaj postupak, poistovjećujući ovaj zahtjev sa zahtjevom heteroseksualnog para? Ili bi se trebao uzeti sasvim drugačiji pristup? Pitanje usvajanja djece od strane homoseksualnih parova prihvaćeno je u nekoliko zemalja. Može li se medicinski potpomognuta oplodnja poistovjetiti s pravno potpomognutom (posvojenjem) oplodnjom?
Etički aspekti medicinske tehnologije
Prof. Carlos F. Francisconi
Napredak tehnologije omogućio je razvoj postupno razvijenije opreme koja je pacijentima uglavnom donosila nedvosmislene koristi. S druge strane, tehnološki napredak često sa sobom nosi etičke probleme. To se lako može otkriti u raznim područjima medicine, a spominjem tehnike oplodnje in vitro, alternative manipulacije. genetika i napredak u području transplantacija kao primjeri područja koja danas izazivaju velike etičke rasprave. Napredak tehnologije ne donosi samo etičke probleme na individualnoj razini. Kako se većinu vremena bavimo složenim postupcima, neizbježno je da oni postanu skupi. U tom smislu, ovi nas pomaci vode do rasprave koja je također relevantna s kolektivne točke gledišta: načela pravde i njegove primjene u raspodjeli oskudnih resursa u zdravstvenom području.
Moramo razlikovati medicinsku praksu od medicinskih istraživanja. Prva predstavlja planirane intervencije usmjerene samo na dobrobit pojedinog pacijenta ili klijenta i koje razumno očekuju uspjeh. To su naša svakodnevna djelovanja: donosimo odluke u vezi s najboljom strategijom medicinskog djelovanja na temelju našeg iskustva, koje se pak temelji na stečenom znanju čitanjem znanstvenog materijala ili onoga što bilježimo u našem kontinuiranom obrazovanju pohađanjem kongresa, seminara, tečajeva i konferencija sa stručnjacima s većim znanjem i iskustvo. Većinu vremena koristimo provjerenu medicinsku praksu, tj. Praksu koja se temelji na prethodnim empirijskim postupcima.
Kada se ti postupci ne izvrše, mislit ćemo na nevalidirane prakse, koje treba izbjegavati što je više moguće, ako se ne odbiju i započnu ne biti kad smo prisiljeni improvizirati inovativno rješenje za neobičan slučaj koji najčešće predstavlja samo varijaciju već metode. uspostavljena. S druge strane, medicinska istraživanja mogu se definirati kao bilo koja planirana aktivnost usmjerena na testiranje a hipoteza koja omogućuje donošenje zaključaka i na taj način doprinosi više rašireno. Da bi se medicinsko istraživanje moglo okarakterizirati kao takvo, ono mora slijediti određeni ritual koji uključuje pripremu projekta istraživanje, koje mora odobriti Odbor za etiku istraživanja i mora slijediti brazilske i međunarodne standarde za istraživanje ljudi. ljudi. Stoga nam je zabranjeno primjenjivati nove tehnologije kod naših pacijenata koje nisu prije i formalno istražena i stoga se ne može označiti kao medicinska praksa. potvrđeno.
Zatim se nove tehnike ispituju u drugim centrima i nude nam se da ih uvrstimo u našu profesionalnu aktivnost. U ovom trenutku trebali bismo pitati je li:
a) je li novi postupak siguran?
b) je li učinkovit?
c) predstavlja li stvarno poboljšanje u odnosu na „tradicionalno“?
d) koja je njegova korisnost (omjer troškova i koristi)?
e) koliki je socijalni utjecaj novog postupka?
Sigurnost
Sigurnost treba pregledati ispitivanjem izvornih istraživačkih projekata objavljenih u znanstveno ozbiljnim časopisima. Koliki je broj pregledanih pacijenata, kako su odabrani, jesu li ti rezultati već reproducirani u drugoj skupini istraživači, koliko dugo su pacijenti praćeni kako bi saznali o dugoročnim učincima nove tehnike (ako primjenjivo)? Ovo su neka od pitanja koja bismo trebali postaviti prije uvođenja i prihvaćanja novog postupka kao rutine.
Kako bismo trebali postupiti u situaciji kada preuzimamo inicijativu za testiranje nove tehnike? Prvo pripremite kvalitetan istraživački projekt. Ako nema prethodnog iskustva s predloženom metodom, prvo je potreban projekt koji testira učinak nove intervencije na životinje; tek nakon definiranja sigurnosnih standarda za uporabu novog postupka može se izvesti projekt od istraživanje koje testira njegovu učinkovitost na ljudima kako bi ga etički odbor uputio na ocjenu u istraživanje.
Učinkovitost i poboljšanje u odnosu na "tradicionalno"
Učinkovitost nove metode trebala bi se procijeniti kliničkim studijama u kojima je ispitana ova hipoteza. Često se u prvom redu objavljuju izvještaji o slučajevima koji se očito ne mogu prihvatiti kao dokaz da je nova tehnika učinkovita. Trebali bismo procijeniti kontrolirane studije koje mogu biti nasumično otvorene ili zatvorene. Prvi su opravdani u početnim fazama, kada želimo procijeniti sigurnost i već imamo predodžbu o učinkovitosti metode. Da bi se znala njegova stvarna učinkovitost, dobro su provedene kontrolirane studije ključne kad se nova tehnika usporedi s onom koja je već dostupna. Da bi se uvrstio novi postupak, nisu dovoljne da „statistički značajne“ razlike budu referentni standardi za njegovo uvrštavanje u našu medicinsku rutinu. Predstavljaju li vaši izravni i neizravni troškovi prihvatljivu vrijednost u odnosu na tradicionalni? Ponekad tehnologija s visokim početnim troškovima postane „jeftina“ kada analiziramo troškove povezane s tom bolešću bez upotrebe inovativne tehnologije.
Ne zaustavljaj se sada... Ima još toga nakon oglašavanja;)
Kao primjer ove situacije mogu se spomenuti transplantacije bubrega i jetre. Postoje dokazi u drugim zemljama da i dugotrajno liječenje dijalizom i briga o teškoj hepatopatiji višestruke hospitalizacije zbog kliničkih komplikacija koje su njemu svojstvene skuplje su za zdravstveni sustav od presaditi. Studije koje procjenjuju medicinske i ekonomske učinke novih tehnologija trebale bi biti prioritet u našem radu postdiplomske tečajeve tako da imamo dosljedne brazilske podatke o njihovom ugrađivanju u našu praksu liječnik.
Ovi dani donose i drugu vrstu problema koji generiraju velike troškove u obavljanju te profesije: takozvana obrambena medicina, ponekad vrši pritisak na liječnike da koriste tehnološki složene postupke koji u normalnoj kliničkoj situaciji ne bi nužno bili zaposlenici. Nekoliko hitnih službi u Sjedinjenim Državama zatvoreno je jer si nisu mogli priuštiti goleme troškove obrambene medicine, odvedene, možda, kao njegov najdramatičniji primjer.
Korisnost
Naša prva briga uvijek mora biti dobro pacijenta. U bioetičkoj literaturi ta je briga ugrađena u takozvani princip dobročinstva. Naravno, tražeći dobro, ponekad nenamjerno nanosimo štetu svojim pacijentima. Izraz korisnost odnosi se na omjer rizika ili štete / koristi svojstven medicinskom činu.
Čimbenici povezani s brojiteljem veze mogu ovisiti o metodi ili operatoru. Pokusi na životinjama i kontrolirane studije već će nam dati predodžbu o rizicima povezanim sa samim postupkom. Ljudska varijabla odnosa trenutno nas se jako tiče. Primjećujemo da neke profesionalce izvode složene tehnike koje nisu uložile svoje vrijeme u formalni trening koji im omogućuje kompetentnu upotrebu nove tehnike. S druge strane, postoji snažan pritisak industrije medicinske opreme za novo instrumenti, koji još nisu dovoljno ispitani, ugrađeni su u rutinu dijagnostičkih centara i liječenje.
U ovom trenutku jednako smo zabrinuti onim što se događa s videoendoskopskim terapijskim metodama. Laparoskopska holecistektomija krivudavim putem, jer je bez daljnjeg ugrađena u medicinsku praksu kontrolirane studije u ozbiljnim sveučilišnim znanstvenim centrima, postale su postupak izbora za uklanjanje žučnog mjehura bilijarni. Možemo li dati jednak glas o povjerenju ostalim videolaparoskopskim tehnikama kao i za popravak kile ili za onkološke operacije, da navedemo dva primjera. U Sjedinjenim Državama studije pokazuju da laparoskopska metoda za korekciju ingvinalnih kila predstavlja porast od 40 do 60% u usporedbi s tradicionalnim liječenjem. S druge strane, nije poznato bi li raniji povratak na posao učinio ovo povećanje izravnih troškova irelevantnim, niti su njezini dugoročni rezultati: kako se uspoređuje ponavljanje kila ili tolerancija organizma na strano tijelo smješteno u regiji ingvinalni? Opet, nemamo brazilskih podataka o tim varijablama.
socijalne posljedice
Prilikom uvođenja novog medicinskog postupka također se mora uzeti u obzir druga vrsta razmatranja. Koje su socijalne posljedice nove metode? Ovo pitanje možemo ispitati u svjetlu načela pravde. Hoće li to biti dobro koje proizlazi iz nove tehnike koja se jednako koristi u populaciji ili će se koristiti tržišna strategija u kojoj će samo najbogatiji, koji si to mogu priuštiti, imati pristup novom dobru. Po mom je mišljenju etički neispravno koristiti siromašnu populaciju za stjecanje vještine novom tehnikom, distribuirajući unutar ovog svemira veću dodanu vrijednost rizici i štete unutar krivulje učenja nove tehnologije, od trenutka stečene kompetencije da je nudi samo onima koji je mogu priuštiti platiti. Moramo također uzeti u obzir da su resursi za upravljanje zdravljem bilo koje nacije ograničeni. To bi trebalo jasno značiti da se medicinska praksa temelji na solidnom kliničkom znanju i vrednovanju ispravni nalazi povijesti i fizikalni pregled nezamjenjivi su za profesionalnu praksu koja se obavlja u isplativo.
Vjerujem da priprema kompetentnih stručnjaka, s vremenom za brigu o svojim pacijentima u adekvatno i pristojnije plaćeno predstavlja najbolje ulaganje države u smanjenje troškova. zdravlja. U tom kontekstu, učinkovita mreža primarne zdravstvene zaštite s visokim stupnjem razlučivosti omogućila bi joj samo da dosegne najnaprednije medicinske centre složeniji slučajevi u kojima je indicirano korištenje medicinske tehnologije, kako tradicionalne tako i moderne, kako bi se oni riješili na najučinkovitiji način moguće.
Budućnost također ima određenih zabrinutosti u vezi s utjecajem informacijske tehnologije u praksi. Korištenje baze podataka i rutina identificiranja pacijenta na endoskopskim i radiološkim slikama patološki aspekti vaših ispita stvaraju potencijalne rizike s obzirom na povjerljivost i privatnost medicinske informacije. Trebali bismo biti zabrinuti zbog stvaranja lozinki koje kontroliraju pristup ovoj vrsti privilegiranih informacija, a također i svoj ikonografski materijal koristimo kao znanstvenu ilustraciju, a ne dopuštamo našim pacijentima identificirani.
U zaključku je važno naglasiti da novo vrijeme u kojem živimo već zahtijeva da medicinski stručnjaci budu kompetentni ne samo u znanstvenim i tehnološkim područjima. Etička kompetencija trenutačna je potreba i vjerojatno će postajati sve potrebnija kako se budu razvijala nova znanstvena i tehnološka znanja. Naša korporativna društva ne mogu ignorirati ovu stvarnost. Oni bi se trebali brinuti kako o kvaliteti diplomanata Medicinskih fakulteta, tako i o unapređivanju zvanja specijalista, održavajući visoko načelo kvalifikacije profesionalni isti kao i s ponudom kvalificiranih centara za osposobljavanje i kontinuiranim obrazovanjem koje razmatraju znanstveni, tehnološki i etički napredak prakse liječnik.
Početak ljudskog života
Ispod su neki od kriterija koji se koriste za utvrđivanje početka čovjekova života.
Kriterij za početak života
Gnojidba stanica
Srčani napad srca (3 do 4 tjedna)
Aktivnost moždanog debla (8 tjedana)
Neokortikalni početak nekortikalne aktivnosti (12 tjedana)
Respiratorni respiratorni pokreti (20 tjedana)
Neokortikalni ritam spavanja i buđenja (28 tjedana)
"Moralna" komunikacija (18 do 24 mjeseca nakon poroda)
Kriterij zasnovan na mogućnosti "moralnog ponašanja" izuzetno je kontroverzan, ali neki autori brane ga na području bioetike.
