प्रजनन का उद्देश्य नए व्यक्तियों की पीढ़ी है। एक अत्यंत वर्तमान मुद्दा उस क्षण की विशेषता है जब नए इंसान को इस तरह पहचाना जाने लगता है। वर्तमान में, मनुष्य के जीवन की शुरुआत को स्थापित करने के लिए उन्नीस विभिन्न मानदंडों का उपयोग किया जा सकता है।
18 वीं शताब्दी के अंत में चिकित्सकीय सहायता प्राप्त प्रजनन प्रक्रियाओं को पूरा करने का प्रयास शुरू हुआ। 1978 में इन प्रक्रियाओं ने इंग्लैंड में लुईस ब्राउन के जन्म के साथ कुख्याति प्राप्त की, जो इन विट्रो में उत्पन्न पहला बच्चा था।
ब्रिटिश सरकार ने 1981 में ह्यूमन फर्टिलाइजेशन एंड एम्ब्रियोलॉजी की जांच समिति की स्थापना की, जिसने तीन साल तक इस विषय का अध्ययन किया। उनके निष्कर्ष 1984 में वार्नॉक रिपोर्ट में प्रकाशित हुए थे। उसी वर्ष, ऑस्ट्रेलिया में बेबी ज़ो नामक एक और बच्चे का जन्म हुआ, जो क्रायोप्रेज़र्व्ड भ्रूण से विकसित होने वाला पहला इंसान था।
1987 में कैथोलिक चर्च ने एक दस्तावेज प्रकाशित किया - मानव जीवन के सम्मान और प्रजनन की गरिमा पर निर्देश - इन मामलों पर अपनी स्थिति स्थापित करना।
1990 में शुरू, कई चिकित्सा समाजों और देशों ने प्रजनन तकनीकों के लिए क्रमशः नैतिक दिशा-निर्देश और कानून स्थापित किए। उदाहरण के लिए, इंग्लैंड ने 1991 में वार्नॉक रिपोर्ट के प्रस्तावों के आधार पर सहायक प्रजनन के लिए कानूनी सीमाएं स्थापित कीं।
ब्राजील में, फेडरल काउंसिल ऑफ मेडिसिन ने संकल्प सीएफएम 1358/92 के माध्यम से 1992 में सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के लिए नैतिक मानदंड स्थापित किए।
मानव प्रजनन के मुद्दों से जुड़े सबसे महत्वपूर्ण नैतिक पहलू वे हैं जो सूचित सहमति के उपयोग से संबंधित हैं; लिंग चयन; शुक्राणु, अंडे, पूर्व-भ्रूण और भ्रूण का दान; संबंधित रोगों या समस्याओं के साक्ष्य के आधार पर भ्रूण का चयन; सरोगेट मातृत्व; भ्रूण में कमी; क्लोनिंग; भ्रूण का अनुसंधान और क्रायोप्रिजर्वेशन (फ्रीजिंग)।
नैतिक, नैतिक और कानूनी चर्चा को बढ़ाने का एक महत्वपूर्ण मुद्दा गर्भपात है। कानूनी मुद्दे के बावजूद, इस स्थिति में मां, भ्रूण और चिकित्सक की स्वायत्तता, उपकार, गैर-दुर्भावना और न्याय के बीच संघर्ष है। गर्भपात के औचित्य के बारे में नैतिक निर्णय नियमों और सिद्धांतों की तुलना में मनुष्य की प्रकृति और विकास के बारे में विश्वासों पर अधिक निर्भर करते हैं।
एक और बहुत ही जटिल क्षेत्र है जिसमें समलैंगिक जोड़े और प्रजनन शामिल हैं। महिला समलैंगिक जोड़े अनुरोध कर सकते हैं कि एक सहायक प्रजनन सेवा, एक साथी में, दाता वीर्य का उपयोग करके बच्चे की पीढ़ी को सक्षम करे। क्या डॉक्टर को इस प्रक्रिया को एक विषमलैंगिक जोड़े के साथ इस अनुरोध की तुलना करते हुए करना चाहिए? या पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण अपनाया जाना चाहिए? समलैंगिक जोड़ों द्वारा बच्चों को गोद लेने के मुद्दे को कई देशों में स्वीकार किया गया है। क्या चिकित्सकीय सहायता प्राप्त प्रजनन को कानूनी रूप से सहायता प्राप्त (गोद लेने) प्रजनन के बराबर किया जा सकता है?
चिकित्सा प्रौद्योगिकी के नैतिक पहलू
प्रो कार्लोस एफ. फ़्रांसिस्कोनी
प्रौद्योगिकी में प्रगति ने उत्तरोत्तर अधिक विकसित उपकरणों के विकास को सक्षम किया है जिससे ज्यादातर रोगियों को स्पष्ट लाभ हुआ है। दूसरी ओर, तकनीकी विकास अक्सर अपने साथ नैतिक समस्याएं लेकर आता है। यह चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में आसानी से पाया जाता है और मैं इन-विट्रो निषेचन तकनीकों, हेरफेर विकल्पों का हवाला देता हूं। आनुवंशिकी और प्रत्यारोपण के क्षेत्र में प्रगति उन क्षेत्रों के उदाहरण के रूप में जो आजकल महान नैतिक चर्चा का कारण बन रहे हैं। प्रौद्योगिकी की प्रगति न केवल व्यक्तिगत स्तर पर नैतिक समस्याएं लाती है। चूंकि हम ज्यादातर समय जटिल प्रक्रियाओं से निपटते हैं, इसलिए यह अनिवार्य है कि वे महंगे हो जाएं। इस अर्थ में, ये प्रगति हमें एक ऐसी चर्चा की ओर ले जाती है जो सामूहिक दृष्टिकोण से भी प्रासंगिक है: न्याय का सिद्धांत और स्वास्थ्य क्षेत्र में दुर्लभ संसाधनों के आवंटन में इसका अनुप्रयोग।
हमें चिकित्सा पद्धति को चिकित्सा अनुसंधान से अलग करना चाहिए। पहला नियोजित हस्तक्षेप का प्रतिनिधित्व करता है जिसका उद्देश्य केवल व्यक्तिगत रोगी या ग्राहक की भलाई है और जिसकी सफलता की उचित उम्मीद है। ये हमारे दिन-प्रतिदिन के कार्य हैं: हम अपने अनुभव के आधार पर सर्वोत्तम चिकित्सा कार्य रणनीति के बारे में निर्णय लेते हैं, जो बदले में अर्जित ज्ञान पर आधारित होता है। वैज्ञानिक सामग्री को पढ़ने के माध्यम से या अधिक ज्ञान के विशेषज्ञों के साथ सम्मेलनों, सेमिनारों, पाठ्यक्रमों और सम्मेलनों में भाग लेकर हम अपनी सतत शिक्षा में क्या हासिल करते हैं और अनुभव। अधिकांश समय हम मान्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करते हैं, अर्थात्, ऐसी प्रथाएँ जो पिछली अनुभवजन्य प्रक्रियाओं पर आधारित होती हैं।
जब इन प्रक्रियाओं का पालन नहीं किया जाता है, तो हम गैर-मान्य प्रथाओं का उल्लेख करेंगे, जिन्हें जितना संभव हो, टाला जाना चाहिए, यदि अस्वीकार नहीं किया जाता है तो शुरू करें ऐसा नहीं है जब हमें एक असामान्य मामले के लिए एक अभिनव समाधान में सुधार करने के लिए मजबूर किया जाता है जो अक्सर पहले से ही एक भिन्नता का प्रतिनिधित्व करता है स्थापना। दूसरी ओर, चिकित्सा अनुसंधान को परीक्षण के उद्देश्य से किसी भी नियोजित गतिविधि के रूप में परिभाषित किया जा सकता है परिकल्पना जो निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है और इस तरह अधिक योगदान देती है व्यापक। एक चिकित्सा अनुसंधान के लिए इस तरह की विशेषता के लिए, उसे एक निश्चित अनुष्ठान का पालन करना चाहिए जिसमें एक परियोजना की तैयारी शामिल है अनुसंधान, जिसे एक अनुसंधान आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए और मानव में अनुसंधान के लिए ब्राजील और अंतर्राष्ट्रीय मानकों का पालन करना चाहिए। मनुष्य। इसलिए, हम अपने रोगियों में नई तकनीकों को नियोजित करने से प्रतिबंधित हैं जो पहले नहीं थे और औपचारिक रूप से शोध किया गया और इसलिए इसे चिकित्सा पद्धतियों के रूप में लेबल नहीं किया जा सकता है। मान्य।
फिर, अन्य केंद्रों में नई तकनीकों का परीक्षण किया जाता है और हमें अपनी व्यावसायिक गतिविधि में शामिल करने की पेशकश की जाती है। इस बिंदु पर हमें पूछना चाहिए कि क्या:
क) क्या नई प्रक्रिया सुरक्षित है?
बी) क्या यह प्रभावी है?
ग) क्या यह "पारंपरिक" पर वास्तविक सुधार का प्रतिनिधित्व करता है?
घ) इसकी उपयोगिता (लागत/लाभ अनुपात) क्या है?
ई) नई प्रक्रिया का सामाजिक प्रभाव क्या है?
सुरक्षा
वैज्ञानिक रूप से गंभीर पत्रिकाओं में प्रकाशित मूल शोध परियोजनाओं की जांच करके सुरक्षा की समीक्षा की जानी चाहिए। कितने रोगियों की जांच की गई, उनका चयन कैसे किया गया, क्या वे परिणाम पहले से ही किसी अन्य समूह द्वारा पुन: प्रस्तुत किए गए थे शोधकर्ताओं, नई तकनीक के दीर्घकालिक प्रभावों के बारे में जानने के लिए रोगियों का कितना समय पालन किया गया (यदि लागू)? ये कुछ ऐसे प्रश्न हैं जो हमें नियमित रूप से एक नई प्रक्रिया को शुरू करने और स्वीकार करने से पहले पूछना चाहिए।
नई तकनीक का परीक्षण करने की पहल करने की स्थिति में हमें कैसे आगे बढ़ना चाहिए? सबसे पहले, एक अच्छी गुणवत्ता वाली शोध परियोजना तैयार करें। यदि प्रस्तावित पद्धति के साथ कोई पिछला अनुभव नहीं है, तो एक परियोजना जो जानवरों पर नए हस्तक्षेप के प्रभाव का परीक्षण करती है, की सबसे पहले आवश्यकता है; नई प्रक्रिया के उपयोग के लिए सुरक्षा मानकों को परिभाषित करने के बाद ही एक परियोजना हो सकती है अनुसंधान जो मनुष्यों में इसकी प्रभावशीलता का परीक्षण करता है, को एक नैतिकता समिति द्वारा मूल्यांकन के लिए संदर्भित किया जाता है अनुसंधान।
"पारंपरिक" पर दक्षता और सुधार
नई पद्धति की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक अध्ययनों द्वारा किया जाना चाहिए जिसमें इस परिकल्पना का परीक्षण किया गया है। अक्सर पहली जगह में मामले की रिपोर्ट प्रकाशित की जाती है जिसे स्पष्ट रूप से इस बात के प्रमाण के रूप में स्वीकार नहीं किया जा सकता है कि नई तकनीक कुशल है। हमें नियंत्रित अध्ययनों का मूल्यांकन करना चाहिए जिन्हें यादृच्छिक रूप से खुला या बंद किया जा सकता है। पहले वाले को शुरुआती चरणों में उचित ठहराया जाता है, जब हम सुरक्षा का मूल्यांकन करना चाहते हैं और पहले से ही विधि की दक्षता का अंदाजा है। इसकी वास्तविक दक्षता जानने के लिए, अच्छी तरह से संचालित नियंत्रित अध्ययन आवश्यक हैं जब नई तकनीक की तुलना पहले से उपलब्ध तकनीक से की जाएगी। एक नई प्रक्रिया को शामिल करने के लिए, "सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण" मतभेदों के लिए हमारे चिकित्सा दिनचर्या में शामिल करने के लिए संदर्भ मानकों के लिए पर्याप्त नहीं है। क्या आपकी प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागत पारंपरिक के संबंध में स्वीकार्य मूल्य का प्रतिनिधित्व करती है? कभी-कभी एक उच्च प्रारंभिक लागत वाली तकनीक "सस्ती" हो जाती है जब हम नवीन तकनीक का उपयोग किए बिना उस बीमारी से जुड़ी लागतों का विश्लेषण करते हैं।
अब मत रोको... विज्ञापन के बाद और भी बहुत कुछ है;)
इस स्थिति के उदाहरण के रूप में, हम किडनी और लीवर प्रत्यारोपण का उल्लेख कर सकते हैं। अन्य देशों में इस बात के प्रमाण हैं कि दीर्घकालिक डायलिसिस उपचार और गंभीर हेपेटोपैथी की देखभाल दोनों के साथ नैदानिक जटिलताओं के कारण कई अस्पताल में भर्ती, जो इसमें निहित हैं, स्वास्थ्य प्रणाली के लिए अधिक महंगे हैं प्रत्यारोपण। नई तकनीकों के चिकित्सा और आर्थिक प्रभावों का आकलन करने वाले अध्ययनों को हमारी प्राथमिकता में होना चाहिए स्नातकोत्तर पाठ्यक्रम ताकि हमारे पास हमारे अभ्यास में शामिल होने के संबंध में लगातार ब्राजीलियाई डेटा हो चिकित्सक।
ये दिन एक अन्य प्रकार की समस्या भी लाते हैं जो पेशे के अभ्यास में उच्च लागत उत्पन्न करती है: तथाकथित रक्षात्मक दवा, कभी-कभी तकनीकी रूप से जटिल प्रक्रियाओं का उपयोग करने के लिए डॉक्टरों पर दबाव डाल रहा है कि एक सामान्य नैदानिक स्थिति में जरूरी नहीं होगा कर्मचारियों। संयुक्त राज्य अमेरिका में कई आपातकालीन सेवाओं को बंद कर दिया गया था क्योंकि वे रक्षात्मक दवा की भारी लागत को वहन नहीं कर सकते थे, शायद, इसके सबसे नाटकीय उदाहरण के लिए।
उपयोगिता
हमारी पहली चिंता हमेशा रोगी की भलाई होनी चाहिए। जैवनैतिक साहित्य में, इस चिंता को उपकार के तथाकथित सिद्धांत में शामिल किया गया है। बेशक, अच्छाई की तलाश में हम कभी-कभी अनजाने में अपने मरीजों को नुकसान पहुंचाते हैं। उपयोगिता शब्द चिकित्सा अधिनियम में निहित जोखिम या हानि / लाभ अनुपात को संदर्भित करता है।
रिश्ते के अंश से संबंधित कारक विधि या ऑपरेटर पर निर्भर हो सकते हैं। पशु प्रयोग और नियंत्रित अध्ययन हमें पहले से ही प्रक्रिया से संबंधित जोखिमों का एक विचार देंगे। रिश्ते का मानवीय चर इस समय हमें बहुत चिंतित करता है। हम देखते हैं कि कुछ पेशेवरों द्वारा जटिल तकनीकों का प्रदर्शन किया जा रहा है, जिन्होंने औपचारिक प्रशिक्षण में अपना समय नहीं लगाया है जो उन्हें सक्षमता के साथ नई तकनीक का उपयोग करने में सक्षम बनाता है। दूसरी ओर, चिकित्सा उपकरण उद्योग से नए के लिए बहुत मजबूत दबाव है उपकरण, जो अभी तक पर्याप्त रूप से परीक्षण नहीं किए गए हैं, नैदानिक केंद्रों की दिनचर्या में शामिल किए गए हैं और उपचार।
हम इस समय समान रूप से चिंतित हैं कि वीडियोएंडोस्कोपिक चिकित्सीय विधियों के साथ क्या हो रहा है। कपटपूर्ण मार्गों द्वारा लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, क्योंकि इसे बिना आगे चिकित्सा पद्धति में शामिल किया गया था गंभीर विश्वविद्यालय वैज्ञानिक केंद्रों में नियंत्रित अध्ययन, पित्ताशय की थैली हटाने की पसंद की प्रक्रिया बन गई है पित्त. क्या हम अन्य वीडियोलैप्रोस्कोपिक तकनीकों को हर्निया की मरम्मत के लिए या ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी के लिए दो उदाहरणों का हवाला देते हुए विश्वास मत दे सकते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अध्ययनों से पता चलता है कि वंक्षण हर्निया के सुधार के लिए लैप्रोस्कोपिक विधि पारंपरिक उपचार की तुलना में लागत में 40 से 60% की वृद्धि दर्शाती है। दूसरी ओर, यह ज्ञात नहीं है कि क्या काम पर पहले की वापसी प्रत्यक्ष लागत में इस वृद्धि को अप्रासंगिक बना देगी, और न ही इसके दीर्घकालिक परिणाम: हर्निया की पुनरावृत्ति या क्षेत्र में रखे गए विदेशी शरीर के प्रति जीव की सहनशीलता की तुलना कैसे की जाती है? वंक्षण? फिर से, हमारे पास इन चरों के संबंध में ब्राज़ीलियाई जानकारी नहीं है।
सामाजिक प्रभाव
एक नई चिकित्सा प्रक्रिया शुरू करते समय एक अन्य प्रकार पर भी विचार किया जाना चाहिए। नई पद्धति के सामाजिक परिणाम क्या हैं? हम न्याय के सिद्धांत के आलोक में इस प्रश्न की जांच कर सकते हैं। क्या यह अच्छा होगा जो आबादी भर में समान रूप से इस्तेमाल की जाने वाली नई तकनीक से आता है या इसका इस्तेमाल किया जाएगा? एक बाजार रणनीति जिसमें केवल सबसे धनी, जो इसे वहन कर सकता है, के पास नए अच्छे तक पहुंच होगी। मेरे विचार में, एक नई तकनीक के साथ कौशल हासिल करने के लिए गरीब आबादी का उपयोग करने के लिए नैतिक रूप से गलत है, इस ब्रह्मांड के भीतर अधिक से अधिक अतिरिक्त मूल्य वितरित करना एक नई तकनीक के सीखने की अवस्था के भीतर जोखिम और क्षति, अर्जित क्षमता के क्षण से इसे केवल उन लोगों को प्रदान करने के लिए जो इसे वहन कर सकते हैं भुगतान करते हैं। हमें यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि किसी भी राष्ट्र के स्वास्थ्य के प्रबंधन के लिए संसाधन सीमित होते हैं। यह स्पष्ट रूप से संकेत देना चाहिए कि ठोस नैदानिक ज्ञान और मूल्यांकन के आधार पर दवा का अभ्यास एक में किए गए पेशेवर अभ्यास के लिए सही इतिहास और शारीरिक परीक्षा के निष्कर्ष अपूरणीय हैं लागत कुशल।
मेरा मानना है कि सक्षम पेशेवरों की तैयारी, समय के साथ अपने रोगियों की देखभाल के लिए a पर्याप्त और अधिक सभ्य पारिश्रमिक लागत कम करने के लिए देश के सर्वोत्तम निवेश का प्रतिनिधित्व करता है। सेहत का। इस संदर्भ में, एक कुशल प्राथमिक देखभाल नेटवर्क, उच्च स्तर के संकल्प के साथ, इसे केवल सबसे उन्नत चिकित्सा केंद्रों तक पहुंचने की अनुमति देगा। अधिक जटिल मामले जिनमें पारंपरिक और आधुनिक दोनों तरह की चिकित्सा प्रौद्योगिकी के उपयोग को सबसे कुशल तरीके से हल करने का संकेत दिया गया है संभव के।
व्यवहार में सूचना प्रौद्योगिकी के प्रभाव के संबंध में भविष्य में कुछ चिंताएँ भी हैं। एक डेटाबेस का उपयोग और एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल छवियों पर रोगी की पहचान करने की दिनचर्या आपकी परीक्षाओं के रोग संबंधी पहलू आपकी गोपनीयता और गोपनीयता के संबंध में संभावित जोखिम पैदा करते हैं चिकित्सा सूचना। हमें ऐसे पासवर्ड बनाने के बारे में चिंतित होना चाहिए जो इस प्रकार की विशेषाधिकार प्राप्त जानकारी तक पहुंच को नियंत्रित करते हैं और साथ ही हम वैज्ञानिक चित्रण के रूप में अपनी प्रतीकात्मक सामग्री का उपयोग करते हैं, अपने रोगियों को नहीं होने देते पहचान की।
अंत में, इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि हम जिस नए समय में रह रहे हैं, वह पहले से ही मांग कर रहा है कि चिकित्सा पेशेवर न केवल वैज्ञानिक और तकनीकी क्षेत्रों में सक्षम हों। नैतिक क्षमता एक वर्तमान आवश्यकता है और नए वैज्ञानिक और तकनीकी ज्ञान के विकसित होने के साथ-साथ उत्तरोत्तर अधिक आवश्यक हो जाएगी। हमारे कॉर्पोरेट समाज इस वास्तविकता को नजरअंदाज नहीं कर सकते। उन्हें चिकित्सा संकाय के स्नातकों की गुणवत्ता के साथ-साथ विशेषज्ञ के शीर्षक में वृद्धि के साथ, योग्यता के उच्च सिद्धांत को बनाए रखने के साथ चिंतित होना चाहिए अभ्यास के वैज्ञानिक, तकनीकी और नैतिक उन्नति पर विचार करने वाले योग्य प्रशिक्षण केंद्रों और सतत शिक्षा की पेशकश के साथ उसी के पेशेवर चिकित्सक।
मानव जीवन की शुरुआत
मनुष्य के जीवन की शुरुआत को स्थापित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कुछ मानदंड नीचे दिए गए हैं।
जीवन मानदंड की शुरुआत
कोशिका निषेचन
दिल की धड़कन की शुरुआत (3 से 4 सप्ताह)
ब्रेनस्टेम गतिविधि (8 सप्ताह)
नियोकोर्टिकल गतिविधि की नियोकॉर्टिकल शुरुआत (12 सप्ताह)
श्वसन श्वसन आंदोलन (20 सप्ताह)
नियोकोर्टिकल स्लीप-वेक रिदम (28 सप्ताह)
"नैतिक" संचार (18 से 24 महीने के प्रसवोत्तर)
"नैतिक व्यवहार" की संभावना पर आधारित मानदंड अत्यंत विवादास्पद है, लेकिन बायोएथिक्स के क्षेत्र में कुछ लेखकों द्वारा इसका बचाव किया गया है।
