Récemment, l'Agence nationale complémentaire de santé (ANS) a procédé à une série de changements par rapport à la assurance santé, comme le blocage de certains opérateurs et la fin de la limitation du nombre de consultations et de séances dans certaines zones. En outre, la Cour suprême de justice (STJ) a apporté des modifications à la compréhension de la liste des procédures de prise en charge des régimes de santé. De ce fait, des doutes sont apparus chez les clients de ces services, notamment sur comment consulter les procédures couvertes par le plan.
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Le 8 juin, la STJ a établi que la liste des actes de prise en charge obligatoire par l'ANS est exhaustive, ce qui impose la prise en charge uniquement des traitements et événements prévus dans la liste. Par conséquent, les opérateurs ne sont pas obligés de payer pour un produit qui ne figure pas sur la liste. Ainsi, certains patients ne pourront pas commencer ou poursuivre un traitement en utilisant leur plan de santé. Pour le consulter, le processus est très simple et peut être effectué via le portail ANS.
Malgré cela, certains paramètres ont été établis afin que des procédures qui ne figurent pas sur la liste puissent être financées, surtout dans des situations exceptionnelles. Ainsi, dans les cas de thérapies avec recommandation médicale et preuves techniques, elles finissent par devenir obligatoires.
Comment consulter la liste des procédures ?
- À travers Portail ANS, choisissez le service que vous devez consulter entre les examens, l'hospitalisation, l'accouchement ou la dentisterie, et cliquez sur continuer ;
- Entrez la procédure que vous souhaitez vérifier et cliquez sur « Ok » ;
- Ensuite, vous aurez accès à la liste des procédures affichées, sélectionnez donc l'option que vous souhaitez consulter et appuyez sur « continuer » ;
- Enfin, vous recevrez un résultat si cette procédure est obligatoire ou non couverte par votre régime.
S'agissant d'un rôle exhaustif, si les opérateurs démentent l'un de ces événements, ils peuvent être verbalisés voire suspendus la commercialisation de leurs plans. De plus, ces sociétés de plans de santé ne peuvent pas offrir moins de services que ceux de la liste, mais elles peuvent ajouter une nouvelle couverture.
