Lorsqu'on pense à la santé et à la qualité de vie, objet de la formulation des politiques de santé publique, on sait qu'il ne faut pas ne considérer que les problèmes causés par quelque chose provenant de la dimension biologique, c'est-à-dire du corps humain lui-même mentionné. Les problèmes de santé peuvent également être causés par des déterminants dits sociaux, économiques et politiques. Depuis l'avènement de la révolution industrielle et l'émergence des grandes agglomérations urbaines, il a été perçu que la qualité de la santé serait intrinsèquement liée à des facteurs extérieurs à la vie humaine. Les déterminants sociaux finissent par causer des inégalités sociales de santé, ce qui signifie une inégalité de santé entre les groupes de population. Dans des pays comme le Brésil, avec d'énormes inégalités sociales, cette inégalité est considérable.
À mesure que la société se complexifie, les déterminants sociaux augmentent également leur degré de complexité, ce qui rend le combat de l'État de plus en plus difficile. D'un point de vue historique et sociologique, on peut dire qu'il existe aujourd'hui des facteurs déterminants qui n'existaient pas auparavant, comme le processus d'urbanisation exacerbé, les enjeux facteurs environnementaux au sens de la pollution, le vieillissement de la population, l'aggravation de la concentration des revenus, le chômage structurel, bref, une série de phénomènes caractéristiques de l'époque actuel. Sans parler des problèmes liés à la simple augmentation de la population ou de l'espérance de vie car, pour exemple, la rareté des ressources en eau, la question du conditionnement des déchets urbains, l'assainissement, parmi autres. Ainsi, il appartient au gouvernement de réfléchir à des politiques publiques capables de prendre en compte et de comprendre cette plus grande complexité des faits.
Par conséquent, la santé n'est pas seulement un phénomène biologique, mais a une dimension sociale. Les différences entre la qualité et l'espérance de vie des individus sont dues à leur statut social, condition liée au niveau d'éducation, à l'accès aux services, à une bonne alimentation, etc. Ainsi, il faut considérer qu'il existe des déterminants économiques, sociaux et politiques. Cette analyse est importante et, certainement, compte comme un encouragement pour les discussions qui ont lieu au niveau national, (en partant des Communes, en passant par les États, jusqu'à l'Union), comme on le voit dans le 14e. Conférence nationale sur la santé tenue en 2011 et ses conférences préparatoires.
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Par conséquent, le débat et la sensibilisation de la société civile sont très importants, car les conséquences découlant d'actions négatives de chaque individu (au sens par exemple de la pollution des villes) peut être réparé par des actions positives d'éducation et de sensibilisation. Or, c'est un fait que la confrontation des déterminants sociaux se fait à travers les politiques publiques, qui doivent favoriser l'équité d'accès aux conditions de vie. Les déterminants sociaux ne sont pas directement liés à l'étendue de la santé, mais ils influencent en même temps la vie humaine.
Ce qui est clair lorsque l'on considère la pertinence des déterminants sociaux dans la conception des politiques publiques, c'est que, dans des cas comme le Brésil, la santé dépend aussi, fondamentalement, de la justice sociale. C'est ce qu'Amélia Cohn (2006, p. 245), en disant que « dans des sociétés comme le Brésil, avec l'un des niveaux d'inégalité sociale les plus élevés de la planète, ce qui commence effectivement à importer, c'est comment mettre en œuvre les politiques sociale et de santé qui, en privilégiant dans un premier temps les segments les plus vulnérables socialement, le font dans une logique d'universalisation, de globalité et d'équité des soins à la santé [...] dépend avant tout d'une société qui participe de manière citoyenne et responsable à ce que les droits sociaux se constituent comme une réalité marquée par une plus grande justice Social".
Ainsi, pour terminer, il convient de prêter attention au discours de Vasconcelos et Pasche (2006, p. 558) qui déclarent que: « […] le plus grand défi du SUS continue d'être de promouvoir des changements dans l'organisation des services et pratiques de soins pour assurer l’accès et améliorer la qualité des soins à tous les niveaux de attention. Ainsi, les changements dans les processus de politique et de gestion doivent être orientés vers les objectifs du système, qui visent à assurer des soins de qualité et à répondre en temps opportun aux problèmes de santé et aux besoins des population".
Paulo Silvino Ribeiro
Collaborateur scolaire au Brésil
Baccalauréat en sciences sociales de l'UNICAMP - Université d'État de Campinas
Master en sociologie de l'UNESP - Université d'État de São Paulo "Júlio de Mesquita Filho"
Doctorant en Sociologie à UNICAMP - State University of Campinas
