Paljunemise eesmärk on uute isendite genereerimine. Äärmiselt aktuaalne teema on hetke iseloomustamine, mil uut inimest kui sellist hakatakse tunnustama. Praegu saab inimese elu alguse kindlakstegemiseks kasutada üheksateistkümmet erinevat kriteeriumi.
Meditsiinilise viljastamise protseduure hakati tegema 18. sajandi lõpus. 1978. aastal said need protseduurid tuntuks Inglismaal Louise Browni sünniga, kes oli esimene in vitro sündinud laps.
Suurbritannia valitsus asutas 1981. aastal inimeste viljastamise ja embrioloogia uurimiskomisjoni, mis uuris seda teemat kolm aastat. Nende leiud avaldati 1984. aastal Warnocki aruandes. Samal aastal sündis Austraalias veel üks laps nimega Baby Zoe, kes oli esimene inimene, kes arenes krüokonserveeritud embrüost.
1987. aastal avaldas katoliku kirik dokumendi - Inimelu austamise ja sigimise väärikuse juhend -, milles ta kinnitas oma seisukohta nendes küsimustes.
Alates 1990. aastast kehtestasid paljud meditsiiniühingud ja riigid reproduktiivtehnoloogia eetilised juhised ja õigusaktid. Näiteks kehtestas Inglismaa Warnocki aruande väidetele tuginedes 1991. aastal abistava reproduktsiooni seaduslikud piirid.
Brasiilias kehtestas föderaalne meditsiininõukogu 1992. aastal resolutsiooniga CFM 1358/92 eetilised normid abistava viljastamise tehnikate kasutamiseks.
Inimese paljunemisega seotud kõige olulisemad eetilised aspektid on teadliku nõusoleku kasutamisega seotud aspektid; soo valik; seemnerakkude, munarakkude, eelembrüote ja embrüote annetamine; embrüote valik seotud haiguste või probleemide tõendite põhjal; asendusemadus; embrüonaalne redutseerimine; kloonimine; embrüote uurimine ja sügavkülmutamine (külmutamine).
Oluline küsimus eetilise, moraalse ja õigusliku arutelu suurendamisel on abort. Hoolimata juriidilisest probleemist on selles olukorras konflikt ema, loote ja arsti autonoomia, heatahtlikkuse, mittepahatahtlikkuse ja õigluse vahel. Moraalsed hinnangud abordi õigustamise kohta sõltuvad rohkem veendumustest inimese olemuse ja arengu kohta kui reeglitest ja põhimõtetest.
Teine väga keeruline valdkond on homopaaride ja paljunemisega seotud valdkond. Naissoost homoseksuaalsed paarid võivad taotleda, et abistava viljastamise teenus võimaldaks ühes partneris lapse genereerida doonorsperma abil. Kas arst peaks selle protseduuri läbi viima, võrdsustades selle taotluse heteropaari omaga? Või tuleks läheneda hoopis teistsugusele lähenemisele? Laste lapsendamise teema homoseksuaalsete paaride poolt on tunnistatud mitmes riigis. Kas meditsiiniliselt abistatavat viljastamist saab samastada seaduslikult toetatava (lapsendamise) taastootmisega?
Meditsiinitehnoloogia eetilised aspektid
Prof. Carlos F. Francisconi
Tehnoloogia areng on võimaldanud välja töötada järk-järgult rohkem arenenud seadmeid, mis on patsientidele enamasti ühemõttelist kasu toonud. Teiselt poolt toovad tehnoloogilised arengud endaga kaasa sageli eetilisi probleeme. See on meditsiini erinevates valdkondades hõlpsasti tuvastatav ja tsiteerin in vitro viljastamismeetodeid, manipuleerimise alternatiive. geneetika ja siirdamise valdkonnas tehtud edusammud on näited valdkondadest, mis põhjustavad tänapäeval suuri eetilisi arutelusid. Tehnoloogia areng ei too eetilisi probleeme ainult üksikisiku tasandil. Kuna tegeleme enamasti keerukate protseduuridega, on paratamatu, et need lähevad kalliks maksma. Selles mõttes viivad need edusammud aruteluni, mis on oluline ka kollektiivsest vaatenurgast: õigluse põhimõte ja selle rakendamine tervishoiuvaldkonnas nappide ressursside eraldamisel.
Peame eristama meditsiinipraktikat meditsiiniuuringutest. Esimene esindab kavandatud sekkumisi, mis on suunatud ainult konkreetse patsiendi või kliendi heaolule ja millel on mõistlik edu ootus. Need on meie igapäevased tegevused: langetame oma kogemustele tuginedes otsused parima meditsiinilise tegevusstrateegia kohta, mis omakorda põhineb omandatud teadmistel lugedes teaduslikku materjali või seda, mida me täiendõppes jäädvustame, osaledes kongressidel, seminaridel, kursustel ja konverentsidel suuremate teadmistega spetsialistide ja kogemus. Enamasti kasutame valideeritud meditsiinipraktikaid, st tavasid, mis põhinevad varasematel empiirilistel protseduuridel.
Kui neid protseduure ei tehta, viidatakse valideerimata tavadele, mida tuleks võimalikult palju vältida, kui neid ei lükata tagasi, alustage mitte siis, kui oleme sunnitud improviseerima uuenduslikku lahendust ebatavalisele juhtumile, mis kõige sagedamini kujutab endast juba ühe variatsiooni loodud. Teisest küljest võib meditsiinilisi uuringuid määratleda kui mis tahes kavandatud tegevust, mille eesmärk on testida a hüpotees, mis võimaldab teha järeldusi ja aitab sel viisil kaasa enamat laialt levinud. Meditsiiniliste uuringute selliseks iseloomustamiseks peab see toimuma vastavalt teatud rituaalile, mis hõlmab projekti ettevalmistamist teadusuuringud, mille peab heaks kiitma teaduseetika komitee ja mis peavad järgima Brasiilia ja rahvusvahelisi inimeste uuringute standardeid. inimesed. Seetõttu on meil keelatud kasutada oma patsientide jaoks uusi tehnoloogiaid, mida varem ei olnud ametlikult uuritud ja seetõttu ei saa seda meditsiinipraktikana märgistada. valideeritud.
Seejärel katsetatakse uusi tehnikaid teistes keskustes ja pakutakse meile, et nad saaksid olla kaasatud ka meie kutsetegevusse. Siinkohal peaksime küsima, kas:
a) kas uus protseduur on ohutu?
b) kas see on efektiivne?
c) kas see kujutab endast tõelist paranemist võrreldes tavapärasega?
d) milline on selle kasulikkus (kulude ja tulude suhe)?
e) milline on uue korra sotsiaalne mõju?
Ohutus
Ohutus tuleks üle vaadata, uurides teaduslikult tõsistes ajakirjades avaldatud algupäraseid uurimisprojekte. Kui suur on uuritud patsientide arv, kuidas nad valiti, kas neid tulemusi on juba reprodutseerinud teine rühm teadlased, kui kaua patsiente uue tehnika pikaajaliste mõjude tundmaõppimisel jälgiti (kui kohaldatav)? Need on mõned küsimused, mida peaksime esitama enne uue menetluse tavapäraseks kehtestamist ja aktsepteerimist.
Kuidas peaksime edasi tegutsema olukorras, kus peaksite võtma initsiatiivi uue tehnika katsetamiseks? Kõigepealt valmistage ette kvaliteetne uurimisprojekt. Kui kavandatava meetodiga pole varasemat kogemust, on kõigepealt vaja projekti, mis testib uue sekkumise mõju loomadele; alles pärast uue menetluse kasutamise ohutusstandardite määratlemist saab projekti uuringud, mis testivad selle efektiivsust inimestel, suunatakse eetikakomitee poolt 2006. aastal hindamisele uuringud.
Tõhusus ja paranemine võrreldes tavapärasega
Uue meetodi tõhusust tuleks hinnata kliiniliste uuringutega, milles seda hüpoteesi on testitud. Sageli avaldatakse juhtumite aruandeid, mida ilmselt ei saa aktsepteerida tõendina uue tehnika tõhususest. Peaksime hindama kontrollitud uuringuid, mida saab randomiseerida avatud või suletud. Esimesed on õigustatud algfaasis, kui tahame turvalisust hinnata ja meil on juba aimu meetodi efektiivsusest. Uue tehnika võrdlemiseks juba olemasolevaga on hädavajalikud kontrollitud uuringud hädavajalikud selle tegeliku efektiivsuse teadmiseks. Uue protseduuri lisamiseks ei piisa sellest, kui „statistiliselt olulised” erinevused on meie meditsiiniprotseduuride lisamise etalonstandardid. Kas teie otsesed ja kaudsed kulud esindavad tavapärasega võrreldes vastuvõetavat väärtust? Mõnikord muutub kõrge algmaksumusega tehnoloogia odavaks, kui analüüsime selle haigusega seotud kulusid ilma uuendusliku tehnoloogia kasutamiseta.
Ärge lõpetage kohe... Peale reklaami on veel;)
Selle olukorra näitena võib mainida neeru- ja maksa siirdamist. Teistes riikides on tõendeid selle kohta, et nii pikaajaline dialüüsravi kui ka raske hepatopaatia ravi mitmekordne haiglaravi kliiniliste komplikatsioonide tõttu, mis on sellele omased, on tervishoiusüsteemile kallimad kui siirdamine. Uuringud, milles hinnatakse uute tehnoloogiate meditsiinilisi ja majanduslikke mõjusid, peaksid olema meie prioriteediks kraadiõppe kursused, et meil oleks järjepidevad Brasiilia andmed nende lisamise kohta meie praktikasse arst.
Need päevad toovad endaga kaasa ka teist tüüpi probleemi, mis eriala kasutamisel tekitab suuri kulutusi: nn kaitsemeditsiin, mõnikord survestab arste kasutama tehnoloogiliselt keerukaid protseduure, mida tavalises kliinilises olukorras tingimata ei oleks töötajad. Mitmed hädaabiteenistused suleti Ameerika Ühendriikides, kuna nad ei suutnud endale lubada kaitsemeditsiini tohutuid kulusid, mis võeti selle kõige dramaatilisema näitena.
Utiliit
Meie esimene mure peab alati olema patsiendi hea. Bioeetilises kirjanduses on see mure kaasatud nn heaolu põhimõttesse. Muidugi, kui otsime head, siis mõnikord teeme oma patsientidele tahtmatult kahju. Mõiste kasulikkus viitab meditsiinilisele tegevusele omasele riski või kahju / kasu suhtele.
Seose lugejaga seotud tegurid võivad sõltuda meetodist või operaatorist. Loomkatsed ja kontrollitud uuringud annavad juba aimu protseduuri enda riskidest. Suhte inimlik muutuja puudutab meid praegu väga. Me täheldame, et keerukaid tehnikaid teostavad mõned spetsialistid, kes pole oma aega investeerinud ametlikku koolitusse, mis võimaldab neil uut tehnikat pädevalt kasutada. Teiselt poolt avaldab meditsiiniseadmete tööstus väga suurt survet uutele - instrumendid, mida pole veel piisavalt testitud, on lülitatud diagnostikakeskuste rutiini ja ravi.
Meid huvitab praegu võrdselt videoendoskoopiliste ravimeetoditega toimuv. Laparoskoopiline koletsüstektoomia keerulistel viisidel, kuna see lisati meditsiinipraktikasse pikemalt kontrollitud uuringud tõsistes ülikoolide teaduskeskustes on muutunud sapipõie eemaldamise valikuprotseduuriks sapiteed. Kas me võime anda teistele videolaparoskoopilistele tehnikatele sama usaldushääletuse nagu hernia parandamiseks või onkoloogilisteks operatsioonideks, kui tuua kaks näidet. Ameerika Ühendriikides näitavad uuringud, et kubemesongade korrigeerimise laparoskoopiline meetod tähendab kulude kasvu 40–60% võrreldes traditsioonilise raviga. Teisalt ei ole teada, kas varasem tööle naasmine muudaks otseste kulude kasvu ebaoluliseks, samuti pole selle pikaajalised tulemused: kuidas võrrelda hernide kordumist või organismi tolerantsust piirkonda paigutatud võõrkeha suhtes? kubemes? Jällegi puudub meil nende muutujate kohta Brasiilia teave.
sotsiaalsed tagajärjed
Uue meditsiinilise protseduuri kasutuselevõtmisel tuleb arvestada ka teist tüüpi. Millised on uue meetodi sotsiaalsed tagajärjed? Seda küsimust võime uurida õigluse põhimõtte valguses. Kas see on hea, mis tuleneb uuest tehnikast, mida kasutatakse võrdselt kogu elanikkonna jaoks, või kasutatakse seda turustrateegia, kus ainult rikkamad, kes seda endale lubavad, saavad juurdepääsu uuele kaubale. Minu arvates on eetiliselt vale kasutada vaeseid elanikke oskuste omandamiseks uue tehnika abil, levitades selles universumis suuremat lisaväärtust riskid ja kahjud uue tehnoloogia õppimiskõveras alates omandatud pädevuse hetkest pakkuda seda ainult neile, kes seda endale lubavad maksma. Samuti peame meeles pidama, et mis tahes rahva tervise haldamiseks on ressursid piiratud. See peaks selgelt näitama, et meditsiinipraktika põhineb kindlatel kliinilistel teadmistel ja väärtustamisel õige ajalugu ja füüsilise läbivaatuse tulemused on asendamatud a kuluefektiivne.
Usun, et pädevate spetsialistide ettevalmistamine, kellel on aega oma patsientide hooldamiseks a piisav ja korralikumalt tasustatud raha on riigi parim investeering kulude vähendamiseks tervisele. Selles kontekstis võimaldaks tõhus ja kõrge resolutsiooniga esmatasandi arstiabi võrgustik jõuda ainult kõige arenenumatesse meditsiinikeskustesse keerukamad juhtumid, mille korral on näidatud nii traditsioonilise kui ka kaasaegse meditsiinitehnoloogia kasutamine, et neid kõige tõhusamalt lahendada võimalik.
Tulevikus on muret ka infotehnoloogia praktilise mõju pärast. Andmebaasi kasutamine ja patsiendi tuvastamise rutiin endoskoopilistel ja radioloogilistel piltidel -. - teie eksamite patoloogilised aspektid tekitavad potentsiaalseid riske seoses konfidentsiaalsuse ja privaatsusega meditsiiniline teave. Me peaksime olema mures paroolide loomise pärast, mis kontrollivad juurdepääsu seda tüüpi privilegeeritud teabele ja ka me kasutame oma ikonograafilist materjali teadusliku illustratsioonina, mis ei luba meie patsientidel olla tuvastatud.
Kokkuvõtteks on oluline rõhutada, et uus aeg, kus elame, nõuab juba meditsiinitöötajatelt pädevust mitte ainult teaduse ja tehnoloogia valdkonnas. Eetiline pädevus on praegune vajadus ja tõenäoliselt on see uute teaduslike ja tehnoloogiliste teadmiste arenedes üha vajalikum. Meie korporatiivsed ühiskonnad ei saa seda reaalsust ignoreerida. Nad peaksid muretsema nii arstiteaduskondade lõpetajate kvaliteedi kui ka spetsialisti nimetuse suurendamise eest, säilitades kõrge kvalifikatsioonipõhimõtte sama kvalifikatsiooniga kui kvalifitseeritud koolituskeskuste pakkumine ja täiendõpe, mis kaaluvad praktika teaduslikku, tehnoloogilist ja eetilist arengut arst.
Inimelu algus
Allpool on toodud mõned kriteeriumid, mida kasutatakse inimese elu alguse kindlakstegemiseks.
Elukriteeriumi algus
Rakkude väetamine
Südame löögisagedus (3 kuni 4 nädalat)
Ajutüve tegevus (8 nädalat)
Neokortikaalne neokortikaalse aktiivsuse algus (12 nädalat)
Hingamisteede hingamisteede liikumised (20 nädalat)
Neokortikaalne une-ärkveloleku rütm (28 nädalat)
"Moraalne" suhtlus (18–24 kuud pärast sünnitust)
Kriteerium, mis põhineb moraalse käitumise võimalusel, on äärmiselt vastuoluline, kuid seda kaitsevad mõned bioeetika valdkonna autorid.
