Luego de que un plan de salud negara una solicitud de hospitalización necesaria por complicaciones del Covid-19, el cliente exigió una indemnidad de más de R$ 13 mil. Lo que pasó fue en el estado de São Paulo. El paciente tuvo que asumir todos los gastos por el tiempo que tuvo que permanecer en un hospital de Guarujá, que forma parte de la red acreditada de su plan.
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El hecho ocurrió en julio del año pasado, cuando el cliente estaba internado en el hospital Casa de Saúde de Guarujá. Según los jueces, la información presente en el expediente de atención del paciente indicaba que la hospitalización habría sido realizada por el seguro de salud. El hospital confirmó esta información.
Con eso, el juez Alexandre das Neves, que forma parte del Juzgado Especial Civil de Guarujá, informó y desestimó la acción. Luego de esta decisión, el abogado defensor, Geraldo de Souza Sobrinho, apeló contra la decisión, la cual fue aceptada. por los jueces de la 5ª Sala Civil de Santos de la Corte de Justicia de São Paulo como parcialmente proceder.
Plan de salud negó hospitalización
Según otra información, el plan habría contemplado el traslado del paciente a otro hospital, lo cual también acreditaba el convenio, que estaba en la ciudad de Santos. Lugar al lado de Guarujá. La decisión se justificó por el hecho de que los costos del hospital eran muy altos.
Una de las cláusulas informa que el convenio cubre hospitalización general, hospitalización clínica y hospitalización quirúrgica en todos los espacios acreditados. Con eso, el relator del caso, Dario Gayoso Junior, informó que el convenio debería haber sufragado los costos de hospitalización, ya que el hospital de Guarujá está acreditado a la red del convenio.
Los datos indican que el plan no autorizó la hospitalización, por lo que el cliente tuvo que asumir todos los gastos del hospital. El ponente también alegó que no se trata de una devolución por el buen uso del convenio, sino de una indemnización donde debe ser reembolsado íntegramente el importe desembolsado por el cliente con adiciones de corrección y con un interés del 1% mensual, contado hasta el momento de la pago.
El acuerdo en cuestión es NotreDame Intermédica. Emitieron una nota indicando que el cliente, en necesidad de atención médica, acudió al hospital Casa de Saúde en Guarujá. Allí se brindó toda la atención médica necesaria con la autorización del plan de salud. La empresa también informó que la unidad de atención no formaba parte de la red de hospitalización electiva y, por lo tanto, estaba dispuso el viaje del cliente a otro hospital que tuviera cobertura total de hospitalización para su tipo de seguro de salud.
Según el grupo, desde el momento en que el acuerdo alerta al cliente y lo mismo pasa para no optar por el cambio, estaba decidiendo una internación privada en el hospital de Guarujá, donde ya estaba.
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