Ο σκοπός της αναπαραγωγής είναι η δημιουργία νέων ατόμων. Ένα εξαιρετικά τρέχον ζήτημα είναι ο χαρακτηρισμός της στιγμής που ο νέος άνθρωπος αρχίζει να αναγνωρίζεται ως τέτοιος. Επί του παρόντος, δεκαεννέα διαφορετικά κριτήρια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να καθορίσουν την αρχή της ζωής ενός ανθρώπου.
Οι προσπάθειες για τη διεξαγωγή ιατρικώς υποβοηθούμενων διαδικασιών αναπαραγωγής ξεκίνησαν στα τέλη του 18ου αιώνα. Το 1978 αυτές οι διαδικασίες απέκτησαν φήμη με τη γέννηση της Louise Brown, στην Αγγλία, η οποία ήταν το πρώτο μωρό που γεννήθηκε in vitro.
Η Βρετανική Κυβέρνηση, το 1981, δημιούργησε την εξεταστική επιτροπή για την ανθρώπινη γονιμοποίηση και την Embriology, η οποία μελέτησε το θέμα για τρία χρόνια. Τα ευρήματά τους δημοσιεύθηκαν το 1984 στην έκθεση Warnock. Την ίδια χρονιά, ένα άλλο μωρό γεννήθηκε στην Αυστραλία, που ονομάζεται Baby Zoe, ο οποίος ήταν ο πρώτος άνθρωπος που αναπτύχθηκε από ένα κρυοσυντηρημένο έμβρυο.
Το 1987 η Καθολική Εκκλησία δημοσίευσε ένα έγγραφο - Οδηγίες για τον Σεβασμό στην Ανθρώπινη Ζωή και την Αξιοπρέπεια της Αναπαραγωγής - καθορίζοντας τη θέση της σε αυτά τα θέματα.
Από το 1990, πολλές ιατρικές εταιρείες και χώρες καθιέρωσαν ηθικές κατευθυντήριες γραμμές και νομοθεσία, αντίστοιχα, για τις αναπαραγωγικές τεχνολογίες. Η Αγγλία, για παράδειγμα, καθόρισε τα νομικά όρια για υποβοηθούμενη αναπαραγωγή το 1991, βάσει των προτάσεων της έκθεσης Warnock.
Στη Βραζιλία, το Ομοσπονδιακό Συμβούλιο Ιατρικής, μέσω του ψηφίσματος CFM 1358/92, καθόρισε το 1992 τα Δεοντολογικά Πρότυπα για τη Χρήση Τεχνικών Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής, το 1992.
Οι πιο σημαντικές ηθικές πτυχές που αφορούν θέματα ανθρώπινης αναπαραγωγής είναι εκείνες που σχετίζονται με τη χρήση της συγκατάθεσης μετά από ενημέρωση. επιλογή φύλου η δωρεά σπέρματος, αυγών, προ-εμβρύων και εμβρύων · επιλογή εμβρύων βάσει στοιχείων που σχετίζονται με ασθένειες ή προβλήματα · υποκατάστατη μητρότητα · εμβρυϊκή αναγωγή; κλωνοποίηση; έρευνα και κρυοσυντήρηση (κατάψυξη) εμβρύων.
Ένα σημαντικό ζήτημα, της αυξανόμενης ηθικής, ηθικής και νομικής συζήτησης είναι η άμβλωση. Ανεξάρτητα από το νομικό ζήτημα, σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει σύγκρουση μεταξύ της αυτονομίας, της ευεργετίας, της μη κακοποίησης και της δικαιοσύνης της μητέρας, του εμβρύου και του γιατρού. Οι ηθικές κρίσεις σχετικά με την αιτιολόγηση της άμβλωσης εξαρτώνται περισσότερο από πεποιθήσεις για τη φύση και την ανάπτυξη του ανθρώπου παρά από κανόνες και αρχές.
Ένας άλλος πολύ περίπλοκος τομέας είναι εκείνος που περιλαμβάνει ομοφυλόφιλα ζευγάρια και αναπαραγωγή. Τα θηλυκά ομοφυλόφιλα ζευγάρια μπορούν να ζητήσουν μια βοηθημένη υπηρεσία αναπαραγωγής να επιτρέψει τη δημιουργία ενός παιδιού, σε έναν από τους συνεργάτες, χρησιμοποιώντας σπέρμα δότη. Πρέπει ο γιατρός να κάνει αυτή τη διαδικασία, εξισώνοντας αυτό το αίτημα με αυτό ενός ετεροφυλόφιλου ζευγαριού; Ή πρέπει να ακολουθηθεί μια εντελώς διαφορετική προσέγγιση; Το ζήτημα της υιοθεσίας παιδιών από ομοφυλόφιλα ζευγάρια έχει γίνει δεκτό σε πολλές χώρες. Μπορεί η ιατρικά υποβοηθούμενη αναπαραγωγή να εξομοιωθεί με νομικά υποβοηθούμενη (υιοθεσία) αναπαραγωγή;
Ηθικές πτυχές της ιατρικής τεχνολογίας
Καθηγητής Κάρλος Φ. Φραγκισκόνι
Οι εξελίξεις στην τεχνολογία έχουν επιτρέψει την ανάπτυξη προοδευτικά πιο ανεπτυγμένου εξοπλισμού που έχει ως επί το πλείστον σαφή οφέλη για τους ασθενείς. Από την άλλη πλευρά, οι τεχνολογικές εξελίξεις συχνά φέρνουν ηθικά προβλήματα. Αυτό ανιχνεύεται εύκολα σε διάφορους τομείς της ιατρικής και αναφέρω in-vitro τεχνικές γονιμοποίησης, εναλλακτικές θεραπείες. γενετική και πρόοδος στον τομέα των μεταμοσχεύσεων ως παραδείγματα τομέων που προκαλούν μεγάλες ηθικές συζητήσεις στις μέρες μας. Η πρόοδος της τεχνολογίας δεν φέρνει μόνο ηθικά προβλήματα σε ατομικό επίπεδο. Καθώς ασχολούμαστε τις περισσότερες φορές με πολύπλοκες διαδικασίες, είναι αναπόφευκτο να γίνονται ακριβές. Υπό αυτήν την έννοια, αυτές οι εξελίξεις μας οδηγούν σε μια συζήτηση που είναι επίσης σχετική από συλλογική άποψη: την αρχή της δικαιοσύνης και την εφαρμογή της στην κατανομή των σπάνιων πόρων στον τομέα της υγείας.
Πρέπει να διαφοροποιήσουμε την ιατρική πρακτική από την ιατρική έρευνα. Το πρώτο αντιπροσωπεύει προγραμματισμένες παρεμβάσεις που στοχεύουν μόνο στην ευημερία του κάθε ασθενούς ή πελάτη και οι οποίες έχουν εύλογη προσδοκία για επιτυχία. Αυτές είναι οι καθημερινές μας ενέργειες: παίρνουμε αποφάσεις σχετικά με την καλύτερη στρατηγική ιατρικής δράσης με βάση την εμπειρία μας, η οποία με τη σειρά της βασίζεται σε αποκτηθείσες γνώσεις διαβάζοντας επιστημονικό υλικό ή αυτό που συλλαμβάνουμε στη συνεχιζόμενη εκπαίδευσή μας παρακολουθώντας συνέδρια, σεμινάρια, μαθήματα και συνέδρια με ειδικούς μεγαλύτερης γνώσης και εμπειρία. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούμε επικυρωμένες ιατρικές πρακτικές, δηλαδή πρακτικές που βασίζονται σε προηγούμενες εμπειρικές διαδικασίες.
Όταν αυτές οι διαδικασίες δεν εκτελούνται, θα αναφερόμαστε σε μη επικυρωμένες πρακτικές, οι οποίες θα πρέπει να αποφεύγονται όσο το δυνατόν περισσότερο, εάν δεν απορριφθούν και να ξεκινήσετε μια όχι όταν είμαστε αναγκασμένοι να αυτοσχεδιάσουμε μια καινοτόμο λύση σε μια ασυνήθιστη περίπτωση που συνήθως αντιπροσωπεύει μόνο μια παραλλαγή μιας ήδη μεθόδου. καθιερωμένος. Από την άλλη πλευρά, η ιατρική έρευνα μπορεί να οριστεί ως οποιαδήποτε προγραμματισμένη δραστηριότητα που στοχεύει στη δοκιμή α υπόθεση που επιτρέπει την εξαγωγή συμπερασμάτων και με αυτόν τον τρόπο συμβάλλει σε περισσότερα διαδεδομένη. Για να χαρακτηριστεί μια ιατρική έρευνα ως τέτοια, πρέπει να ακολουθήσει ένα συγκεκριμένο τελετουργικό που περιλαμβάνει την προετοιμασία ενός έργου έρευνα, η οποία πρέπει να εγκριθεί από μια επιτροπή δεοντολογίας της έρευνας και πρέπει να ακολουθεί τα πρότυπα της Βραζιλίας και των διεθνών για την έρευνα στον άνθρωπο. του ανθρώπου. Επομένως, δεν επιτρέπεται να χρησιμοποιούμε νέες τεχνολογίες στους ασθενείς μας που δεν ήταν προηγούμενες και επίσημα ερευνηθεί και ως εκ τούτου δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ως ιατρική πρακτική. επικυρώθηκε.
Στη συνέχεια, δοκιμάζονται νέες τεχνικές σε άλλα κέντρα και μας προσφέρονται να ενσωματωθούν στην επαγγελματική μας δραστηριότητα. Σε αυτό το σημείο πρέπει να ρωτήσουμε εάν:
α) είναι ασφαλής η νέα διαδικασία;
β) είναι αποτελεσματικό;
γ) αντιπροσωπεύει μια πραγματική βελτίωση σε σχέση με το «παραδοσιακό»;
δ) ποια είναι η χρησιμότητά του (λόγος κόστους / οφέλους);
ε) ποιος είναι ο κοινωνικός αντίκτυπος της νέας διαδικασίας;
Ασφάλεια
Η ασφάλεια πρέπει να επανεξετάζεται εξετάζοντας πρωτότυπα ερευνητικά έργα που δημοσιεύονται σε επιστημονικά σοβαρά περιοδικά. Ποιος είναι ο αριθμός των ασθενών που εξετάστηκαν, πώς επιλέχθηκαν, αυτά τα αποτελέσματα είχαν ήδη αναπαραχθεί από άλλη ομάδα ερευνητές, πόσο καιρό ακολούθησαν οι ασθενείς για να μάθουν για τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της νέας τεχνικής (εάν εφαρμόσιμος)? Αυτές είναι μερικές από τις ερωτήσεις που πρέπει να θέσουμε πριν από την εισαγωγή και την αποδοχή μιας νέας διαδικασίας ως ρουτίνα.
Σε περίπτωση ανάληψης πρωτοβουλίας για τη δοκιμή μιας νέας τεχνικής, πώς πρέπει να προχωρήσουμε; Πρώτον, ετοιμάστε ένα ερευνητικό έργο καλής ποιότητας. Εάν δεν υπάρχει προηγούμενη εμπειρία με την προτεινόμενη μέθοδο, απαιτείται πρώτα ένα έργο που ελέγχει την επίδραση της νέας παρέμβασης στα ζώα. Μόνο μετά τον καθορισμό των προτύπων ασφαλείας για τη χρήση της νέας διαδικασίας μπορεί ένα έργο της έρευνα που δοκιμάζει την αποτελεσματικότητά της στους ανθρώπους για να παραπεμφθεί για αξιολόγηση από μια επιτροπή δεοντολογίας στο έρευνα.
Αποτελεσματικότητα και βελτίωση έναντι του «παραδοσιακού»
Η αποτελεσματικότητα της νέας μεθόδου θα πρέπει να αξιολογηθεί με κλινικές μελέτες στις οποίες έχει δοκιμαστεί αυτή η υπόθεση. Συχνά δημοσιεύονται εκθέσεις περίπτωσης που προφανώς δεν μπορούν να γίνουν αποδεκτές ως απόδειξη ότι η νέα τεχνική είναι αποτελεσματική. Πρέπει να αξιολογήσουμε ελεγχόμενες μελέτες που μπορούν να τυχαιοποιηθούν ανοιχτές ή κλειστές. Οι πρώτες δικαιολογούνται στις αρχικές φάσεις, όταν θέλουμε να αξιολογήσουμε την ασφάλεια και έχουμε ήδη μια ιδέα για την αποτελεσματικότητα της μεθόδου. Προκειμένου να γνωρίζουμε την πραγματική αποτελεσματικότητά του, οι καλά ελεγχόμενες ελεγχόμενες μελέτες είναι απαραίτητες όταν η νέα τεχνική θα συγκριθεί με αυτήν που είναι ήδη διαθέσιμη. Για να ενσωματωθεί μια νέα διαδικασία, δεν αρκεί οι «στατιστικά σημαντικές» διαφορές να είναι τα πρότυπα αναφοράς για την ενσωμάτωσή της στην ιατρική μας ρουτίνα. Το άμεσο και έμμεσο κόστος σας αντιπροσωπεύει μια αποδεκτή τιμή σε σχέση με την παραδοσιακή; Μερικές φορές μια τεχνολογία υψηλού αρχικού κόστους γίνεται «φθηνή» όταν αναλύουμε το κόστος που σχετίζεται με αυτήν την ασθένεια χωρίς να χρησιμοποιήσουμε την καινοτόμο τεχνολογία.
Μην σταματάς τώρα... Υπάρχουν περισσότερα μετά τη διαφήμιση;)
Ως παράδειγμα αυτής της κατάστασης, μπορεί κανείς να αναφέρει μεταμοσχεύσεις νεφρών και ήπατος. Υπάρχουν στοιχεία σε άλλες χώρες ότι τόσο η μακροχρόνια θεραπεία αιμοκάθαρσης όσο και η θεραπεία σοβαρής ηπατοπάθειας με πολλαπλές νοσηλείες λόγω κλινικών επιπλοκών που είναι εγγενείς σε αυτό, είναι πιο ακριβές για το σύστημα υγείας από το μεταμόσχευση. Μελέτες που αξιολογούν τις ιατρικές και οικονομικές επιπτώσεις των νέων τεχνολογιών πρέπει να αποτελούν προτεραιότητα για μας μεταπτυχιακά μαθήματα, ώστε να έχουμε συνεπή στοιχεία της Βραζιλίας σχετικά με την ένταξή τους στην πρακτική μας γιατρός.
Αυτές τις μέρες φέρνουν επίσης έναν άλλο τύπο προβλήματος που δημιουργεί υψηλό κόστος κατά την άσκηση του επαγγέλματος: το λεγόμενο αμυντικό φάρμακο, μερικές φορές πιέζει τους γιατρούς να χρησιμοποιούν τεχνολογικά περίπλοκες διαδικασίες που δεν θα ήταν απαραίτητα σε μια φυσιολογική κλινική κατάσταση υπαλλήλους. Αρκετές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης στις Ηνωμένες Πολιτείες έκλεισαν επειδή δεν μπορούσαν να αντέξουν το τεράστιο κόστος της αμυντικής ιατρικής, ίσως, στο πιο δραματικό παράδειγμά της.
Χρησιμότητα
Το πρώτο μας μέλημα πρέπει πάντα να είναι καλό του ασθενούς. Στη βιοηθική βιβλιογραφία αυτή η ανησυχία ενσωματώνεται στη λεγόμενη αρχή ευεργεσίας. Φυσικά, αναζητώντας το καλό μερικές φορές προκαλούμε ακούσια βλάβη στους ασθενείς μας. Ο όρος χρησιμότητα αναφέρεται στην αναλογία κινδύνου ή ζημίας / οφέλους που είναι εγγενής στην ιατρική πράξη.
Οι παράγοντες που σχετίζονται με τον αριθμητή της σχέσης μπορεί να εξαρτώνται από τη μέθοδο ή τον χειριστή. Τα πειράματα σε ζώα και οι ελεγχόμενες μελέτες θα μας δώσουν ήδη μια ιδέα για τους κινδύνους που σχετίζονται με την ίδια τη διαδικασία. Η ανθρώπινη μεταβλητή της σχέσης μας ανησυχεί πολύ αυτή τη στιγμή. Παρατηρούμε ότι πολύπλοκες τεχνικές εκτελούνται από ορισμένους επαγγελματίες, οι οποίοι δεν έχουν επενδύσει το χρόνο τους στην επίσημη εκπαίδευση που τους επιτρέπει να χρησιμοποιούν τη νέα τεχνική με ικανότητα. Από την άλλη πλευρά, υπάρχει πολύ έντονη πίεση από τη βιομηχανία ιατρικού εξοπλισμού για νέα όργανα, που δεν έχουν ακόμη δοκιμαστεί επαρκώς, ενσωματώνονται στη ρουτίνα των διαγνωστικών κέντρων και θεραπευτική αγωγή.
Ανησυχούμε εξίσου αυτή τη στιγμή με αυτό που συμβαίνει με τις βιντεοσκοπικές θεραπευτικές μεθόδους. Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή με ελικοειδείς οδούς, καθώς ενσωματώθηκε στην ιατρική πρακτική χωρίς περαιτέρω ελεγχόμενες μελέτες σε σοβαρά πανεπιστημιακά επιστημονικά κέντρα, έχει γίνει η διαδικασία επιλογής για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης χολικός. Μπορούμε να δώσουμε την ίδια ψήφο εμπιστοσύνης σε άλλες βιντεολαπαροσκοπικές τεχνικές όπως για την αποκατάσταση της κήλης ή για ογκολογικές χειρουργικές επεμβάσεις, για να αναφέρουμε δύο παραδείγματα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, μελέτες δείχνουν ότι η λαπαροσκοπική μέθοδος για τη διόρθωση των βουβωνικών κήλων αντιπροσωπεύει αύξηση κατά 40 έως 60% του κόστους σε σύγκριση με την παραδοσιακή θεραπεία. Δεν είναι γνωστό, από την άλλη πλευρά, εάν μια προηγούμενη επιστροφή στην εργασία θα καθιστούσε άσχετη την αύξηση του άμεσου κόστους, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματά του: πώς συγκρίνεται η επανάληψη των κήπων ή η ανοχή του οργανισμού στο ξένο σώμα που βρίσκεται στην περιοχή; βουβωνικός? Και πάλι, δεν έχουμε πληροφορίες από τη Βραζιλία σχετικά με αυτές τις μεταβλητές.
κοινωνικές επιπτώσεις
Κατά την εισαγωγή μιας νέας ιατρικής διαδικασίας πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ένας άλλος τύπος προβληματισμού. Ποιες είναι οι κοινωνικές επιπτώσεις της νέας μεθόδου; Μπορούμε να εξετάσουμε αυτό το ερώτημα υπό το φως της αρχής της δικαιοσύνης. Θα είναι το καλό που προέρχεται από τη νέα τεχνική που χρησιμοποιείται εξίσου σε ολόκληρο τον πληθυσμό ή θα χρησιμοποιηθεί μια στρατηγική αγοράς στην οποία μόνο οι πλουσιότεροι, που μπορούν να το αντέξουν οικονομικά, θα έχουν πρόσβαση στο νέο αγαθό. Κατά τη γνώμη μου, ηθικά εσφαλμένη η χρήση του φτωχού πληθυσμού για την απόκτηση της δεξιότητας με μια νέα τεχνική, διανέμοντας μέσα σε αυτό το σύμπαν μια μεγαλύτερη προστιθέμενη αξία κινδύνους και ζημιές εντός της καμπύλης μάθησης μιας νέας τεχνολογίας, από τη στιγμή της απόκτησης ικανότητας να την προσφέρουν μόνο σε εκείνους που μπορούν να την αντέξουν οικονομικά πληρωμή. Πρέπει επίσης να έχουμε κατά νου ότι οι πόροι για τη διαχείριση της υγείας οποιουδήποτε έθνους είναι πεπερασμένοι. Αυτό πρέπει σαφώς να σηματοδοτήσει ότι η πρακτική της ιατρικής βασίζεται σε στερεές κλινικές γνώσεις και αποτίμηση Το σωστό ιστορικό και τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης είναι αναντικατάστατα για επαγγελματική πρακτική που εκτελείται σε οικονομικά αποδοτικό.
Πιστεύω ότι η προετοιμασία των ικανών επαγγελματιών, με χρόνο για τη φροντίδα των ασθενών τους επαρκής και πιο αξιοπρεπής αμοιβή αντιπροσωπεύει την καλύτερη επένδυση του έθνους για τη μείωση του κόστους της υγείας. Σε αυτό το πλαίσιο, ένα αποτελεσματικό δίκτυο πρωτοβάθμιας περίθαλψης, με υψηλό βαθμό ανάλυσης, θα του επέτρεπε να φτάσει μόνο στα πιο προηγμένα ιατρικά κέντρα πιο περίπλοκες περιπτώσεις στις οποίες η χρήση της ιατρικής τεχνολογίας, τόσο παραδοσιακή όσο και σύγχρονη, ενδείκνυται να τις λύσει με τον πιο αποτελεσματικό τρόπο δυνατόν.
Το μέλλον διατηρεί επίσης ορισμένες ανησυχίες σχετικά με τον αντίκτυπο της τεχνολογίας των πληροφοριών στην πράξη. Η χρήση μιας βάσης δεδομένων και η ρουτίνα αναγνώρισης του ασθενούς σε ενδοσκοπικές και ακτινολογικές εικόνες οι παθολογικές πτυχές των εξετάσεών σας δημιουργούν πιθανούς κινδύνους σε σχέση με την εμπιστευτικότητα και το απόρρητο του ιατρικών πληροφοριών. Θα πρέπει να ανησυχούμε για τη δημιουργία κωδικών πρόσβασης που ελέγχουν την πρόσβαση σε αυτόν τον τύπο προνομιακών πληροφοριών και επίσης στο χρησιμοποιούμε το εικονογραφικό μας υλικό, ως επιστημονική απεικόνιση, δεν επιτρέπει στους ασθενείς μας να είναι αναγνωρισθείς.
Εν κατακλείδι, είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι οι νέες εποχές που ζούμε απαιτούν ήδη οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα να είναι ικανοί όχι μόνο σε επιστημονικούς και τεχνολογικούς τομείς. Η ηθική ικανότητα είναι μια τρέχουσα ανάγκη και πιθανότατα θα γίνει προοδευτικά πιο απαραίτητη καθώς εξελίσσεται η νέα επιστημονική και τεχνολογική γνώση. Οι εταιρικές μας εταιρείες δεν μπορούν να αγνοήσουν αυτήν την πραγματικότητα. Θα πρέπει να ενδιαφέρονται τόσο για την ποιότητα των αποφοίτων των Ιατρικών Σχολών, όσο και για την ανάδειξη του τίτλου του ειδικού, διατηρώντας μια υψηλή αρχή προσόντων επαγγελματίας του ίδιου με την προσφορά εξειδικευμένων κέντρων κατάρτισης και συνεχούς εκπαίδευσης που μελετούν την επιστημονική, τεχνολογική και ηθική πρόοδο της πρακτικής γιατρός.
Αρχή της ανθρώπινης ζωής
Παρακάτω είναι μερικά από τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για να καθορίσουν την αρχή της ζωής ενός ανθρώπου.
Κριτήριο έναρξης ζωής
Γονιμοποίηση κυττάρων
Καρδιακή έναρξη καρδιακού παλμού (3 έως 4 εβδομάδες)
Δραστηριότητα εγκεφάλου (8 εβδομάδες)
Neocortical Έναρξη νεοφλοιώδους δραστηριότητας (12 εβδομάδες)
Αναπνευστικές αναπνευστικές κινήσεις (20 εβδομάδες)
Νεοφλοιικός ρυθμός ύπνου-αφύπνισης (28 εβδομάδες)
«Ηθική» Επικοινωνία (18 έως 24 μήνες μετά τον τοκετό)
Το κριτήριο που βασίζεται στην πιθανότητα «ηθικής συμπεριφοράς» είναι εξαιρετικά αμφιλεγόμενο, αλλά υποστηρίζεται από ορισμένους συγγραφείς στον τομέα της Βιοηθικής.
