Formålet med reproduktion er genereringen af nye individer. Et ekstremt aktuelt emne er karakteriseringen af det øjeblik, hvor det nye menneske begynder at blive anerkendt som sådan. I øjeblikket kan nitten forskellige kriterier bruges til at etablere begyndelsen på et menneskes liv.
Forsøg på at udføre medicinsk assisteret reproduktionsprocedurer begyndte i slutningen af det 18. århundrede. I 1978 blev disse procedurer kendt med fødslen af Louise Brown i England, som var den første baby, der blev genereret in vitro.
Den britiske regering oprettede i 1981 Udvalget for Undersøgelse af Human Befrugtning og Embriologi, som studerede emnet i tre år. Deres fund blev offentliggjort i 1984 i Warnock-rapporten. Samme år blev en anden baby født i Australien, kaldet Baby Zoe, som var det første menneske, der udviklede sig fra et kryopræservet embryo.
I 1987 offentliggjorde den katolske kirke et dokument - Instruction on Respect for Human Life and the Dignity of Procreation - der fastslog sin holdning til disse spørgsmål.
Begyndende i 1990 etablerede adskillige medicinske samfund og lande henholdsvis etiske retningslinjer og lovgivning for reproduktionsteknologier. England etablerede for eksempel de juridiske grænser for assisteret reproduktion i 1991 baseret på forslagene i Warnock-rapporten.
I Brasilien etablerede Federal Council of Medicine gennem resolution CFM 1358/92 de etiske normer for brug af assisteret reproduktionsteknik i 1992.
De vigtigste etiske aspekter af menneskelig reproduktion er dem, der er relateret til brugen af informeret samtykke; udvælgelse af sex donation af sæd, æg, præ-embryoner og embryoner udvælgelse af embryoner baseret på bevis for tilknyttede sygdomme eller problemer; surrogat moderskab; embryonisk reduktion; kloning; forskning og kryopræservering (frysning) af embryoner.
Et vigtigt spørgsmål om stigende etisk, moralsk og juridisk diskussion er abort. Uanset det juridiske spørgsmål er der i denne situation en konflikt mellem moderens, fostrets og lægenes autonomi, velgørenhed, ikke-maleficens og retfærdighed. Moralske domme om berettigelsen af abort afhænger mere af troen på menneskets natur og udvikling end på regler og principper.
Et andet meget komplekst område er involvering af homoseksuelle par og reproduktion. Kvindelige homoseksuelle par kan anmode om, at en assisteret reproduktionstjeneste muliggør dannelse af et barn i en af partnerne ved hjælp af donorsæd. Bør lægen udføre denne procedure og sidestille denne anmodning med et heteroseksuelt par? Eller skal der tages en helt anden tilgang? Spørgsmålet om adoption af børn af homoseksuelle par er blevet optaget i flere lande. Kan medicinsk assisteret reproduktion sidestilles med juridisk assisteret (adoption) reproduktion?
Etiske aspekter af medicinsk teknologi
Prof. Carlos F. Francisconi
Fremskridt inden for teknologi har muliggjort udviklingen af gradvis mere udviklet udstyr, der for det meste har givet patienter entydige fordele. På den anden side medfører teknologiske fremskridt ofte etiske problemer. Dette detekteres let inden for forskellige medicinske områder, og jeg nævner in vitro-befrugtningsteknikker, manipulationsalternativer. genetik og fremskridt inden for transplantationsområdet som eksempler på områder, der forårsager store etiske diskussioner i dag. Fremskridt inden for teknologi medfører ikke kun etiske problemer på individniveau. Da vi for det meste har at gøre med komplekse procedurer, er det uundgåeligt, at de bliver dyre. I denne forstand fører disse fremskridt os til en diskussion, der også er relevant ud fra et kollektivt synspunkt: princippet om retfærdighed og dets anvendelse i tildelingen af knappe ressourcer inden for sundhedsområdet.
Vi skal skelne lægepraksis fra medicinsk forskning. Den første repræsenterer planlagte indgreb, der kun retter sig mod den enkelte patients eller klients trivsel, og som har en rimelig forventning om succes. Dette er vores daglige handlinger: vi træffer beslutninger om den bedste medicinske handlingsstrategi baseret på vores erfaring, som igen er baseret på erhvervet viden gennem at læse videnskabeligt materiale eller hvad vi fanger i vores efteruddannelse ved at deltage i kongresser, seminarer, kurser og konferencer med specialister med større viden og erfaring. Det meste af tiden bruger vi valideret medicinsk praksis, dvs. praksis, der er baseret på tidligere empiriske procedurer.
Når disse procedurer ikke udføres, vil vi henvise til ikke-valideret praksis, som bør undgås så meget som muligt, hvis ikke afvist ab start en ikke når vi bliver tvunget til at improvisere en innovativ løsning på en usædvanlig sag, der oftest kun repræsenterer en variation af en allerede metode. etableret. På den anden side kan medicinsk forskning defineres som enhver planlagt aktivitet med det formål at teste a hypotese, der gør det muligt at drage konklusioner og på denne måde bidrager til et mere udbredt. For at en medicinsk forskning skal karakteriseres som sådan, skal den følge et bestemt ritual, der inkluderer forberedelse af et projekt af forskning, som skal godkendes af et forskningsetisk udvalg og skal følge de brasilianske og internationale standarder for menneskelig forskning. mennesker. Derfor er det forbudt for os at anvende nye teknologier hos vores patienter, som ikke tidligere var og formelt undersøgt og kan derfor ikke mærkes som medicinsk praksis. valideret.
Derefter testes nye teknikker i andre centre og tilbydes os til at blive indarbejdet i vores professionelle aktivitet. På dette tidspunkt skal vi spørge, om:
a) er den nye procedure sikker?
b) er det effektivt?
c) repræsenterer det en reel forbedring i forhold til det “traditionelle”?
d) hvad er dets anvendelighed (cost / benefit-forhold)?
e) hvad er den sociale indvirkning af den nye procedure?
Sikkerhed
Sikkerheden bør gennemgås ved at undersøge originale forskningsprojekter, der er offentliggjort i videnskabeligt seriøse tidsskrifter. Hvad er antallet af undersøgte patienter, hvordan blev de udvalgt, var disse resultater allerede gengivet af en anden gruppe forskere, hvor længe patienter blev fulgt for at lære om de langsigtede virkninger af den nye teknik (hvis gældende)? Dette er nogle af de spørgsmål, vi bør stille, før vi introducerer og accepterer en ny procedure som en rutine.
Hvordan skal vi gå frem i situationen med at tage initiativ til at teste en ny teknik? Forbered først et forskningsprojekt af god kvalitet. Hvis der ikke er nogen tidligere erfaring med den foreslåede metode, er det først nødvendigt med et projekt, der tester effekten af den nye intervention på dyr; kun efter at have defineret sikkerhedsstandarderne for brugen af den nye procedure kan et projekt af forskning, der tester dets effektivitet hos mennesker, der skal henvises til evaluering af et etisk udvalg i forskning.
Effektivitet og forbedring i forhold til det "traditionelle"
Effektiviteten af den nye metode skal evalueres ved kliniske studier, hvor denne hypotese er blevet testet. Ofte offentliggøres der for det første sagsrapporter, som åbenbart ikke kan accepteres som bevis for, at den nye teknik er effektiv. Vi bør evaluere kontrollerede studier, der kan randomiseres åbne eller lukkede. De første er berettigede i de indledende faser, når vi vil evaluere sikkerhed og allerede har en idé om metodens effektivitet. For at kende dens reelle effektivitet er veludførte kontrollerede studier afgørende, når den nye teknik skal sammenlignes med den, der allerede er tilgængelig. For at en ny procedure kan indarbejdes, er det ikke nok, at "statistisk signifikante" forskelle er referencestandarder for dens indarbejdelse i vores medicinske rutine. Udgør dine direkte og indirekte omkostninger en acceptabel værdi i forhold til den traditionelle? Nogle gange bliver en høj startomkostningsteknologi "billig", når vi analyserer omkostningerne forbundet med sygdommen uden at bruge den innovative teknologi.
Stop ikke nu... Der er mere efter reklamen;)
Som et eksempel på denne situation kan man nævne nyre- og levertransplantationer. Der er beviser i andre lande, som både langvarig dialysebehandling og pleje af svær hepatopati med flere indlæggelser på grund af kliniske komplikationer, der er forbundet med det, er dyrere for sundhedssystemet end transplantation. Undersøgelser, der vurderer de medicinske og økonomiske virkninger af nye teknologier, bør være en prioritet i vores postgraduate kurser, så vi har konsekvente brasilianske data om deres indarbejdelse i vores praksis læge.
Disse dage medfører også en anden type problemer, der genererer høje omkostninger i udøvelsen af erhvervet: den såkaldte defensive medicin, nogle gange presser læger til at bruge teknologisk komplekse procedurer, hvilket i en normal klinisk situation ikke nødvendigvis ville være medarbejdere. Flere beredskabstjenester i De Forenede Stater blev lukket, fordi de ikke havde råd til de enorme omkostninger ved defensiv medicin taget måske til det mest dramatiske eksempel.
Hjælpeprogram
Vores første bekymring skal altid være patientens gode. I bioetisk litteratur er denne bekymring indarbejdet i det såkaldte princip om velgørenhed. Selvfølgelig forårsager vi undertiden utilsigtet skade på vores patienter, når vi søger det gode. Udtrykket nytteværdi henviser til den risiko eller skade / fordel-forhold, der er forbundet med den medicinske handling.
Faktorer relateret til tælleren af forholdet kan være metode- eller operatørafhængigt. Dyreforsøg og kontrollerede undersøgelser vil allerede give os en idé om de risici, der er forbundet med selve proceduren. Forholdet mellem mennesker og mennesker vedrører os meget i øjeblikket. Vi bemærker, at komplekse teknikker udføres af nogle fagfolk, der ikke har investeret deres tid i formel træning, der gør det muligt for dem at bruge den nye teknik med kompetence. På den anden side er der et meget stærkt pres fra industrien inden for medicinsk udstyr for at få nye instrumenter, der endnu ikke er tilstrækkeligt testet, er indarbejdet i rutinen for diagnostiske centre og behandling.
Vi er lige så bekymrede over dette øjeblik, hvad der sker med videoendoskopiske terapeutiske metoder. Laparoskopisk kolecystektomi ved snoede ruter, da den blev indarbejdet i medicinsk praksis uden yderligere kontrollerede studier i seriøse universitetsvidenskabelige centre er blevet den valgte procedure til fjernelse af galdeblæren galde. Kan vi give den samme tillidsvotum til andre videolaparoskopiske teknikker som til brokreparation eller til onkologiske operationer for at nævne to eksempler. I USA viser undersøgelser, at laparoskopisk metode til korrektion af lyskebrok repræsenterer en stigning på 40 til 60% i omkostninger sammenlignet med traditionel behandling. På den anden side vides det ikke, om en tidligere tilbagevenden til arbejde ville gøre denne stigning i direkte omkostninger irrelevante, og heller ikke dens langsigtede resultater: hvordan gentagelse af brok eller organismens tolerance over for det fremmede legeme, der er placeret i regionen, sammenligner inguinal? Igen har vi ikke brasilianske oplysninger om disse variabler.
sociale følger
Når der indføres en ny medicinsk procedure, skal der også overvejes en anden type overvejelser. Hvad er de sociale følger af den nye metode? Vi kan undersøge dette spørgsmål i lyset af princippet om retfærdighed. Vil det være det gode, der kommer fra den nye teknik, der anvendes lige på tværs af befolkningen, eller vil den blive brugt en markedsstrategi, hvor kun de rigeste, der har råd til det, har adgang til det nye gode. Efter min mening er det etisk ukorrekt at bruge den fattige befolkning til at tilegne sig færdighederne med en ny teknik, der i dette univers distribuerer en større merværdi af risici og skader inden for læringskurven for en ny teknologi fra det øjeblik, man erhverver kompetence til kun at tilbyde den til dem, der har råd til det betale. Vi skal også huske på, at ressourcerne til styring af enhver nations sundhed er begrænsede. Dette skal tydeligt signalere, at udøvelse af medicin er baseret på solid klinisk viden og værdiansættelse korrekt historie og fysiske undersøgelsesresultater er uerstattelige for professionel praksis udført i a omkostningseffektiv.
Jeg tror, at forberedelsen af kompetente fagfolk med tid til at tage sig af deres patienter i en passende og mere anstændigt aflønnet repræsenterer landets bedste investering for at reducere omkostningerne af sundhed. I denne sammenhæng ville et effektivt primærnetværk med en høj grad af opløsning kun give det mulighed for at nå de mest avancerede medicinske centre mere komplekse tilfælde, hvor brugen af medicinsk teknologi, både traditionel og moderne, er angivet for at løse dem på den mest effektive måde muligt.
Fremtiden giver også nogle bekymringer med hensyn til informationsteknologiens virkning i praksis. Brug af en database og rutinen til identifikation af patienten på endoskopiske og radiologiske billeder patologiske aspekter af dine eksamener skaber potentielle risici med hensyn til fortrolighed og privatliv for medicinsk information. Vi bør være bekymrede over at oprette adgangskoder, der styrer adgangen til denne type privilegerede oplysninger og også til vi bruger vores ikonografiske materiale som videnskabelig illustration og tillader ikke vores patienter at være det identificeret.
Afslutningsvis er det vigtigt at understrege, at de nye tider, vi lever i, allerede kræver, at medicinsk personale ikke kun er kompetent inden for videnskabelige og teknologiske områder. Etisk kompetence er en nuværende nødvendighed og vil sandsynligvis blive gradvis mere nødvendig, efterhånden som ny videnskabelig og teknologisk viden udvikler sig. Vores virksomhedssamfund kan ikke ignorere denne virkelighed. De bør være bekymrede både over kvaliteten af kandidaterne fra fakulteterne for medicin såvel som for forbedringen af titlen som specialist og opretholde et højt kvalifikationsprincip det samme som ved at tilbyde kvalificerede uddannelsescentre og efteruddannelse, der overvejer den videnskabelige, teknologiske og etiske udvikling af praksis læge.
Begyndelsen på menneskelivet
Nedenfor er nogle af de kriterier, der bruges til at etablere begyndelsen på et menneskes liv.
Begyndelsen af livskriteriet
Celle befrugtning
Hjerteslag af hjerteslag (3 til 4 uger)
Hjernestammeaktivitet (8 uger)
Neokortisk indtræden af neokortisk aktivitet (12 uger)
Luftvejsbevægelser (20 uger)
Neokortisk søvn-vågen rytme (28 uger)
"Moralsk" kommunikation (18 til 24 måneder efter fødslen)
Kriteriet baseret på muligheden for "moralsk opførsel" er ekstremt kontroversielt, men forsvaret af nogle forfattere inden for bioetik.
