Účelem reprodukce je generace nových jedinců. Extrémně aktuální otázkou je charakterizace okamžiku, kdy nová lidská bytost jako taková začíná být uznávána. V současné době lze k zahájení života člověka použít devatenáct různých kritérií.
Pokusy o provádění postupů asistované reprodukce byly zahájeny koncem 18. století. V roce 1978 si tyto postupy získaly proslulost narozením Louise Browny v Anglii, která byla prvním dítětem generovaným in vitro.
Britská vláda v roce 1981 zřídila Vyšetřovací výbor pro oplodnění a embriologii člověka, který tento předmět studoval tři roky. Jejich nálezy byly publikovány v roce 1984 ve Warnock Report. Téhož roku se v Austrálii narodilo další dítě, které se jmenovalo Baby Zoe a byla první lidskou bytostí, která se vyvinula z kryokonzervovaného embrya.
V roce 1987 zveřejnila katolická církev dokument - Pokyny k respektu k lidskému životu a důstojnosti plození - stanovující svůj postoj k těmto záležitostem.
Počínaje rokem 1990 zavedla řada lékařských společností a zemí etické směrnice a právní předpisy pro reprodukční technologie. Například Anglie stanovila zákonné limity pro asistovanou reprodukci v roce 1991 na základě tvrzení Warnockovy zprávy.
V Brazílii stanovila Federální rada pro lékařství prostřednictvím rezoluce CFM 1358/92 v roce 1992 etické normy pro používání technik asistované reprodukce.
Nejdůležitější etické aspekty týkající se otázek lidské reprodukce jsou ty, které souvisejí s použitím informovaného souhlasu; výběr pohlaví; darování spermií, vajec, před embryí a embryí; výběr embryí na základě důkazů souvisejících chorob nebo problémů; náhradní mateřství; embryonální redukce; klonování; výzkum a kryokonzervace (zmrazení) embryí.
Důležitým problémem rostoucí etické, morální a právní diskuse je potrat. Bez ohledu na právní otázku, v této situaci dochází ke konfliktu mezi autonomií, dobročinností, ne-zlobou a spravedlností matky, plodu a lékaře. Morální soudy o oprávněnosti potratů závisí spíše na víře o povaze a vývoji člověka než na pravidlech a zásadách.
Další velmi složitou oblastí je oblast týkající se homosexuálních párů a reprodukce. Homosexuální páry mohou požádat, aby služba asistované reprodukce umožnila generaci dítěte u jednoho z partnerů pomocí spermatu dárce. Měl by lékař provést tento postup, srovnávat tento požadavek s požadavkem heterosexuálního páru? Nebo by měl být zvolen úplně jiný přístup? Samotná otázka adopce dětí homosexuálními páry byla přijata v několika zemích. Lze lékařskou asistovanou reprodukci srovnávat s legálně asistovanou (adopční) reprodukcí?
Etické aspekty lékařské technologie
Prof. Carlos F. Francisconi
Pokrok v technologii umožnil vývoj postupně vyvinutějšího vybavení, které pacientům většinou přineslo jednoznačné výhody. Na druhou stranu technologický pokrok s sebou často přináší etické problémy. To lze snadno zjistit v různých oblastech medicíny a cituji techniky oplodnění in vitro, alternativy manipulace. genetika a pokrok v oblasti transplantací jako příklady oblastí, které dnes způsobují velké etické diskuse. Pokrok technologie nepřináší pouze etické problémy na individuální úrovni. Jelikož většinu času řešíme složité postupy, je nevyhnutelné, že se stanou nákladnými. V tomto smyslu nás tyto pokroky vedou k diskusi, která je relevantní i z kolektivního hlediska: princip spravedlnosti a jeho aplikace při přidělování omezených zdrojů v oblasti zdraví.
Musíme odlišit lékařskou praxi od lékařského výzkumu. První představuje plánované intervence zaměřené pouze na blaho jednotlivého pacienta nebo klienta, u nichž lze rozumně očekávat úspěch. Toto jsou naše každodenní činnosti: rozhodujeme o nejlepší strategii lékařských akcí na základě našich zkušeností, které jsou zase založeny na získaných znalostech prostřednictvím čtení vědeckých materiálů nebo toho, co zachycujeme v našem dalším vzdělávání účastí na kongresech, seminářích, kurzech a konferencích s odborníky s vyššími znalostmi a Zkušenosti. Většinu času používáme ověřené lékařské postupy, tj. Postupy založené na předchozích empirických postupech.
Pokud tyto postupy nebudou provedeny, budeme odkazovat na nevalidované postupy, kterým je třeba se pokud možno vyhnout, pokud nebudou odmítnuty neměli bychom být nuceni improvizovat inovativní řešení neobvyklého případu, který nejčastěji představuje pouze variantu již existujícího stanovena. Na druhé straně lze lékařský výzkum definovat jako jakoukoli plánovanou činnost zaměřenou na testování a hypotéza, která umožňuje vyvodit závěry a tímto způsobem přispívá k dalšímu rozšířený. Aby mohl být lékařský výzkum charakterizován jako takový, musí se řídit určitým rituálem, který zahrnuje přípravu projektu výzkum, který musí být schválen Výzkumnou etickou komisí a musí se řídit brazilskými a mezinárodními standardy pro výzkum u lidí. lidé. Proto máme zakázáno zaměstnávat u našich pacientů nové technologie, které dříve nebyly a formálně prozkoumány, a proto nemohou být označeny jako lékařské praktiky. ověřeno.
Poté jsou nové techniky testovány v jiných centrech a jsou nám nabízeny k začlenění do naší profesionální činnosti. V tomto okamžiku bychom se měli zeptat, zda:
a) je nový postup bezpečný?
b) je to efektivní?
c) představuje skutečné zlepšení oproti „tradičnímu“?
d) jaká je jeho užitečnost (poměr nákladů a přínosů)?
e) jaký je sociální dopad nového postupu?
Bezpečnost
Bezpečnost by měla být přezkoumána zkoumáním původních výzkumných projektů publikovaných ve vědecky seriózních časopisech. Jaký je počet vyšetřovaných pacientů, jak byli vybráni, byly tyto výsledky již reprodukovány jinou skupinou pacientů vědci, jak dlouho byli pacienti sledováni, aby se dozvěděli o dlouhodobých účincích nové techniky (pokud použitelný)? To jsou některé z otázek, které bychom si měli položit před zavedením a přijetím nového postupu jako rutiny.
Jak bychom měli postupovat v situaci, kdy se chopíme iniciativy a vyzkoušíme novou techniku? Nejprve připravte kvalitní výzkumný projekt. Pokud neexistují žádné předchozí zkušenosti s navrhovanou metodou, je nejprve zapotřebí projekt, který testuje účinek nového zásahu na zvířata; teprve po stanovení bezpečnostních norem pro použití nového postupu může být projekt - výzkum, který testuje jeho účinnost u lidí, aby byl předán k vyhodnocení etickou komisí v výzkum.
Efektivita a zlepšení oproti „tradičnímu“
Účinnost nové metody by měla být hodnocena klinickými studiemi, ve kterých byla tato hypotéza testována. Často jsou na prvním místě publikovány kazuistiky, které evidentně nelze přijmout jako důkaz, že nová technika je efektivní. Měli bychom vyhodnotit kontrolované studie, které lze randomizovat otevřené nebo uzavřené. První z nich jsou oprávněné v počátečních fázích, kdy chceme vyhodnotit bezpečnost a již máme představu o účinnosti metody. Abychom poznali jeho skutečnou účinnost, jsou dobře provedené kontrolované studie nezbytné, když bude nová technika porovnána s již dostupnou technikou. Aby byl nový postup začleněn, nestačí, aby „statisticky významné“ rozdíly byly referenčními standardy pro jeho začlenění do naší lékařské rutiny. Představují vaše přímé a nepřímé náklady přijatelnou hodnotu ve srovnání s tradičními? Někdy se technologie s vysokými počátečními náklady stane „levnou“, když analyzujeme náklady spojené s touto chorobou bez použití inovativní technologie.
Nepřestávejte... Po reklamě je toho víc;)
Jako příklad této situace můžeme uvést transplantace ledvin a jater. V jiných zemích existují důkazy, že dlouhodobá léčba dialýzou i péče o těžkou hepatopatii s vícenásobné hospitalizace kvůli klinickým komplikacím, které jsou s tím spojené, jsou pro zdravotnický systém nákladnější než transplantace. Studie, které hodnotí lékařské a ekonomické dopady nových technologií, by měly být v naší prioritě postgraduální kurzy, abychom měli konzistentní brazilská data týkající se jejich začlenění do naší praxe doktor.
Dnešní doba také přináší další typ problému, který generuje vysoké náklady na výkon profese: takzvaný obranný lék, někdy tlačí na lékaře, aby používali technologicky složité postupy, které by za normální klinické situace nutně nebyly zaměstnanci. Několik pohotovostních služeb ve Spojených státech bylo uzavřeno, protože si nemohly dovolit enormní náklady na obrannou medicínu, která byla přijata, možná, na její nejdramatičtější příklad.
Užitečnost
Naším prvním zájmem musí být vždy dobro pacienta. V bioetické literatuře je tato obava začleněna do takzvaného principu benefitu. Při hledání dobra samozřejmě svým pacientům někdy neúmyslně způsobujeme škodu. Termín užitečnost se týká poměru rizika nebo poškození / přínosu, který je vlastní lékařskému aktu.
Faktory související s čitatelem vztahu mohou být závislé na metodě nebo operátorovi. Pokusy na zvířatech a kontrolované studie nám již poskytnou představu o rizicích spojených se samotným postupem. Lidská proměnná vztahu se nás v tuto chvíli velmi týká. Pozorujeme, že někteří odborníci provádějí složité techniky, kteří neinvestovali svůj čas do formálního tréninku, který jim umožní používat novou techniku s kompetencí. Na druhou stranu existuje velmi silný tlak ze strany zdravotnického vybavení na nové nástroje, které dosud nejsou dostatečně otestovány, jsou začleněny do rutiny diagnostických center a léčba.
V této chvíli se stejně zajímáme o to, co se děje s videoendoskopickými terapeutickými metodami. Videolaparoskopická cholecystektomie klikatými cestami, jak byla bez dalšího začleněna do lékařské praxe řízené studium ve vážných univerzitních vědeckých centrech se stalo postupem volby při odstraňování žlučníku žlučové. Můžeme dát stejnou důvěru jiným videolaparoskopickým technikám jako při opravě kýly nebo při onkologických operacích, abychom uvedli dva příklady. Ve Spojených státech studie ukazují, že laparoskopická metoda korekce tříselných hernií představuje nárůst nákladů o 40 až 60% ve srovnání s tradiční léčbou. Na druhé straně není známo, zda by díky dřívějšímu návratu do práce nebylo toto zvýšení přímých nákladů irelevantní, ani jeho dlouhodobé výsledky: jak se srovnává opakování kýly nebo tolerance organismu k cizím tělesům umístěným v oblasti? tříselný? Opět nemáme brazilské informace týkající se těchto proměnných.
sociální dopady
Při zavádění nového léčebného postupu je třeba vzít v úvahu i jiný typ úvahy. Jaké jsou sociální důsledky nové metody? Tuto otázku můžeme zkoumat ve světle zásady spravedlnosti. Bude to dobro, které vychází z nové techniky používané rovnoměrně v celé populaci, nebo bude použita tržní strategie, ve které k novému dobru budou mít přístup pouze ti nejbohatší, kteří si to mohou dovolit. Podle mého názoru je eticky nesprávné používat chudou populaci k získání dovedností pomocí nové techniky, která v tomto vesmíru přináší větší přidanou hodnotu rizika a škody v rámci křivky učení nové technologie, od okamžiku získání kompetence nabízet ji pouze těm, kdo si to mohou dovolit platit. Musíme si také uvědomit, že zdroje pro správu zdraví jakéhokoli národa jsou omezené. To by mělo jasně signalizovat, že lékařská praxe založená na solidních klinických znalostech a hodnocení správná historie a nálezy z fyzického vyšetření jsou pro odbornou praxi prováděnou v a nákladově efektivní.
Věřím, že příprava kompetentních odborníků, kteří mají čas na péči o své pacienty v a adekvátní a slušněji odměňovaná představuje nejlepší investici národa do snižování nákladů. zdraví. V této souvislosti by efektivní síť primární péče s vysokým stupněm rozlišení umožnila dosáhnout pouze nejpokročilejších zdravotnických středisek složitější případy, kdy je indikováno použití lékařské technologie, tradiční i moderní, k jejich nejúčinnějšímu řešení možný.
Budoucnost má také určité obavy ohledně dopadu informačních technologií v praxi. Použití databáze a rutinní identifikace pacienta na endoskopických a rentgenových obrazech patologické aspekty vašich zkoušek vytvářejí potenciální rizika s ohledem na důvěrnost a soukromí zdravotní informace. Měli bychom se starat o vytváření hesel, která řídí přístup k tomuto typu privilegovaných informací a také k používáme svůj ikonografický materiál jako vědeckou ilustraci a nedovolíme našim pacientům být identifikováno.
Závěrem je důležité zdůraznit, že nová doba, ve které žijeme, již vyžaduje, aby byli zdravotničtí pracovníci kompetentní nejen ve vědeckých a technologických oblastech. Etická kompetence je v současné době nutností a bude se pravděpodobně postupně zvyšovat s vývojem nových vědeckých a technologických znalostí. Naše korporační společnosti nemohou tuto realitu ignorovat. Měli by se zajímat jak o kvalitu absolventů lékařských fakult, tak o posílení titulu specialista při zachování vysokého principu kvalifikace profesionální stejně jako s nabídkou kvalifikovaných výcvikových středisek a dalšího vzdělávání, které uvažují o vědeckém, technologickém a etickém rozvoji praxe doktor.
Počátek lidského života
Níže uvádíme některá z kritérií použitých k zahájení života člověka.
Kritérium začátku života
Hnojení buněk
Srdeční nástup srdečního rytmu (3 až 4 týdny)
Aktivita mozkového kmene (8 týdnů)
Neokortikální nástup neokortikální aktivity (12 týdnů)
Respirační respirační pohyby (20 týdnů)
Neokortikální rytmus spánku a bdění (28 týdnů)
„Morální“ komunikace (18 až 24 měsíců po porodu)
Kritérium založené na možnosti „morálního chování“ je extrémně kontroverzní, je však obhájeno některými autory v oblasti bioetiky.
