الغرض من التكاثر هو جيل أفراد جدد. القضية الحالية للغاية هي توصيف اللحظة التي يبدأ فيها التعرف على الإنسان الجديد على هذا النحو. حاليًا ، يمكن استخدام تسعة عشر معيارًا مختلفًا لتحديد بداية حياة الإنسان.
بدأت محاولات إجراء عمليات الإنجاب بمساعدة طبية في أواخر القرن الثامن عشر. في عام 1978 ، اكتسبت هذه الإجراءات سمعة سيئة مع ولادة لويز براون في إنجلترا ، والتي كانت أول طفل يولد في المختبر.
أنشأت الحكومة البريطانية ، في عام 1981 ، لجنة التحقيق في الإخصاب البشري وعلم الأجنة ، والتي درست الموضوع لمدة ثلاث سنوات. تم نشر النتائج التي توصلوا إليها في عام 1984 في تقرير وارنوك. في نفس العام ، وُلد طفل آخر في أستراليا ، يُدعى Baby Zoe ، والذي كان أول إنسان يتطور من جنين محفوظ بالتبريد.
في عام 1987 نشرت الكنيسة الكاثوليكية وثيقة - تعليمات حول احترام حياة الإنسان وكرامة الإنجاب - تحدد موقفها بشأن هذه الأمور.
ابتداء من عام 1990 ، قامت العديد من الجمعيات الطبية والبلدان بوضع مبادئ توجيهية وتشريعات أخلاقية ، على التوالي ، لتقنيات الإنجاب. وضعت إنجلترا ، على سبيل المثال ، الحدود القانونية للمساعدة على الإنجاب في عام 1991 ، بناءً على مقترحات تقرير وارنوك.
في البرازيل ، أنشأ المجلس الفيدرالي للطب ، من خلال القرار CFM 1358/92 ، القواعد الأخلاقية لاستخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب ، في عام 1992.
أهم الجوانب الأخلاقية المتعلقة بقضايا الإنجاب البشري هي تلك المتعلقة باستخدام الموافقة المستنيرة ؛ اختيار الجنس التبرع بالحيوانات المنوية والبويضات والأجنة والأجنة ؛ اختيار الأجنة بناء على أدلة الأمراض أو المشاكل المصاحبة ؛ الأمومة البديلة؛ اختزال جنيني استنساخ؛ البحث والحفظ بالتبريد (تجميد) الأجنة.
يعتبر الإجهاض من القضايا المهمة التي تتطلب زيادة في النقاش الأخلاقي والقانوني. بغض النظر عن المسألة القانونية ، في هذه الحالة هناك تضارب بين استقلالية ، وإحسان ، وعدم إيذاء وعدالة الأم والجنين والطبيب. تعتمد الأحكام الأخلاقية حول تبرير الإجهاض على المعتقدات المتعلقة بطبيعة الإنسان وتطوره أكثر من اعتمادها على القواعد والمبادئ.
هناك مجال آخر معقد للغاية وهو ما يتعلق بالأزواج المثليين والتكاثر. يمكن للأزواج المثليين أن يطلبوا من خدمة المساعدة على الإنجاب أن تمكن من إنجاب طفل ، في أحد الزوجين ، باستخدام السائل المنوي للمتبرع. هل ينبغي للطبيب أن يقوم بهذا الإجراء ، معادلًا هذا الطلب بطلب الزوجين من جنسين مختلفين؟ أم ينبغي اتباع نهج مختلف تمامًا؟ تم قبول قضية تبني الأطفال من قبل الأزواج المثليين في العديد من البلدان. هل يمكن مساواة الإنجاب بمساعدة طبية مع الاستنساخ بمساعدة قانونية (التبني)؟
الجوانب الأخلاقية للتكنولوجيا الطبية
أ. كارلوس ف. فرانسيسكوني
مكّن التقدم التكنولوجي من تطوير معدات أكثر تطورًا تدريجيًا والتي جلبت في الغالب فوائد لا لبس فيها للمرضى. من ناحية أخرى ، غالبًا ما تجلب التطورات التكنولوجية معها مشاكل أخلاقية. يتم اكتشاف هذا بسهولة في مختلف مجالات الطب وأستشهد بتقنيات الإخصاب في المختبر وبدائل التلاعب. علم الوراثة والتطورات في مجال زراعة الأعضاء كأمثلة للمناطق التي تسبب مناقشات أخلاقية كبيرة في الوقت الحاضر. التقدم التكنولوجي لا يجلب فقط المشاكل الأخلاقية على المستوى الفردي. نظرًا لأننا نتعامل في معظم الأحيان مع إجراءات معقدة ، فمن المحتم أن تصبح باهظة الثمن. بهذا المعنى ، تقودنا هذه التطورات إلى مناقشة ذات صلة أيضًا من وجهة النظر الجماعية: مبدأ العدالة وتطبيقه في تخصيص الموارد النادرة في مجال الصحة.
يجب أن نفرق بين الممارسة الطبية والبحث الطبي. الأول يمثل التدخلات المخطط لها والتي تهدف فقط إلى رفاهية المريض أو العميل الفردي والتي لديها توقعات معقولة للنجاح. هذه هي إجراءاتنا اليومية: نتخذ قرارات بشأن أفضل استراتيجية عمل طبي بناءً على خبرتنا ، والتي بدورها تستند إلى المعرفة المكتسبة من خلال قراءة المواد العلمية أو ما نلتقطه في تعليمنا المستمر من خلال حضور المؤتمرات والندوات والدورات والمؤتمرات مع متخصصين يتمتعون بمعرفة أكبر و خبرة. في معظم الأحيان نستخدم ممارسات طبية معتمدة ، أي ممارسات تستند إلى إجراءات تجريبية سابقة.
عندما لا يتم تنفيذ هذه الإجراءات ، سوف نشير إلى الممارسات غير المصدق عليها ، والتي يجب تجنبها قدر الإمكان ، إذا لم يتم رفضها قبل البدء في لا يكون ذلك عندما نضطر إلى الارتجال في حل مبتكر لحالة غير عادية تمثل غالبًا مجرد اختلاف في حالة بالفعل مقرر. من ناحية أخرى ، يمكن تعريف البحث الطبي على أنه أي نشاط مخطط يهدف إلى اختبار أ الفرضية التي تسمح باستخلاص الاستنتاجات وبهذه الطريقة تساهم في المزيد واسع الانتشار. لكي يتم وصف البحث الطبي على هذا النحو ، يجب أن يتبع طقوسًا معينة تتضمن إعداد مشروع البحث ، الذي يجب أن تتم الموافقة عليه من قبل لجنة أخلاقيات البحث ويجب أن يتبع المعايير البرازيلية والدولية للبحث في البشر. البشر. لذلك ، يحظر علينا استخدام تقنيات جديدة لمرضانا لم تكن من قبل و تم بحثها رسميًا وبالتالي لا يمكن تصنيفها على أنها ممارسات طبية. التحقق من صحتها.
بعد ذلك ، يتم اختبار تقنيات جديدة في مراكز أخرى ويتم تقديمها لنا لدمجها في نشاطنا المهني. في هذه المرحلة ، يجب أن نسأل عما إذا كان:
أ) هل الإجراء الجديد آمن؟
ب) هل هي فعالة؟
ج) هل يمثل تحسنا حقيقيا عن "التقليدية"؟
د) ما هي فائدتها (نسبة التكلفة / الفائدة)؟
هـ) ما هو الأثر الاجتماعي للإجراء الجديد؟
أمان
يجب مراجعة السلامة من خلال فحص المشاريع البحثية الأصلية المنشورة في المجلات العلمية الجادة. ما هو عدد المرضى الذين تم فحصهم ، وكيف تم اختيارهم ، وهل هذه النتائج قد تم استنساخها بالفعل من قبل مجموعة أخرى الباحثين ، كم من الوقت تم متابعة المرضى لمعرفة المزيد عن الآثار طويلة المدى للتقنية الجديدة (إذا ملائم)؟ هذه بعض الأسئلة التي يجب أن نطرحها قبل تقديم وقبول إجراء جديد كإجراء روتيني.
في حالة أخذ زمام المبادرة لاختبار تقنية جديدة ، كيف يجب أن نمضي قدمًا؟ أولاً ، قم بإعداد مشروع بحثي جيد الجودة. في حالة عدم وجود خبرة سابقة بالطريقة المقترحة ، هناك حاجة أولاً إلى مشروع يختبر تأثير التدخل الجديد على الحيوانات ؛ فقط بعد تحديد معايير السلامة لاستخدام الإجراء الجديد يمكن لمشروع البحث الذي يختبر فعاليته على البشر ليتم إحالته للتقييم من قبل لجنة الأخلاقيات في ابحاث.
الكفاءة والتحسين على "التقليدية"
يجب تقييم كفاءة الطريقة الجديدة من خلال الدراسات السريرية التي تم اختبار هذه الفرضية فيها. غالبًا ما يتم نشر تقارير الحالة في المقام الأول والتي من الواضح أنه لا يمكن قبولها كدليل على أن التقنية الجديدة فعالة. يجب علينا تقييم الدراسات المضبوطة التي يمكن أن تكون عشوائية مفتوحة أو مغلقة. يتم تبرير الخطوات الأولى في المراحل الأولية ، عندما نريد تقييم الأمان ولدينا بالفعل فكرة عن كفاءة الطريقة. من أجل معرفة كفاءتها الحقيقية ، تعد الدراسات التي يتم إجراؤها بشكل جيد ضرورية عند مقارنة التقنية الجديدة مع التقنية المتاحة بالفعل. لدمج إجراء جديد ، لا يكفي أن تكون الفروق "ذات الدلالة الإحصائية" هي المعايير المرجعية لإدراجه في روتيننا الطبي. هل تمثل التكلفة المباشرة وغير المباشرة قيمة مقبولة بالنسبة للتكلفة التقليدية؟ في بعض الأحيان ، تصبح تقنية التكلفة الأولية العالية "رخيصة" عندما نقوم بتحليل التكاليف التي ينطوي عليها هذا المرض دون استخدام التكنولوجيا المبتكرة.
كمثال على هذه الحالة ، يمكن ذكر عمليات زرع الكلى والكبد. هناك أدلة في البلدان الأخرى على أن كلا من علاج غسيل الكلى على المدى الطويل ورعاية اعتلال الكبد الوخيم الاستشفاء المتعدد بسبب المضاعفات السريرية المتأصلة فيه ، يكون أكثر تكلفة بالنسبة للنظام الصحي من زرع اعضاء. يجب أن تكون الدراسات التي تقيم الآثار الطبية والاقتصادية للتكنولوجيات الجديدة أولوية في دراستنا دورات الدراسات العليا حتى يكون لدينا بيانات برازيلية متسقة فيما يتعلق بإدماجها في ممارستنا طبيب.
تأتي هذه الأيام أيضًا بنوع آخر من المشاكل التي تولد تكاليف باهظة في ممارسة المهنة: ما يسمى بالطب الدفاعي ، أحيانًا يضغط على الأطباء لاستخدام إجراءات معقدة من الناحية التكنولوجية ، والتي لن تكون بالضرورة في حالة سريرية عادية الموظفين. تم إغلاق العديد من خدمات الطوارئ في الولايات المتحدة لأنها لم تكن قادرة على تحمل التكاليف الهائلة للطب الدفاعي المأخوذ ، ربما ، في أكثر الأمثلة دراماتيكية.
خدمة
يجب أن يكون اهتمامنا الأول دائمًا خير المريض. في أدبيات أخلاقيات علم الأحياء ، تم دمج هذا الاهتمام في ما يسمى بمبدأ الإحسان. بالطبع ، في السعي وراء الخير ، نتسبب أحيانًا عن غير قصد في إلحاق الضرر بمرضانا. يشير مصطلح المنفعة إلى نسبة المخاطر أو الضرر / الفائدة الملازمة للعمل الطبي.
يمكن أن تكون العوامل المتعلقة ببسط العلاقة تعتمد على الطريقة أو العامل. ستعطينا التجارب على الحيوانات والدراسات الخاضعة للرقابة فكرة عن المخاطر المتعلقة بالإجراء نفسه. المتغير البشري للعلاقة يثير قلقنا بشكل كبير في الوقت الحالي. نلاحظ أن بعض المحترفين يقومون بتنفيذ تقنيات معقدة ، ولم يستثمروا وقتهم في التدريب الرسمي الذي يمكنهم من استخدام التقنية الجديدة بكفاءة. من ناحية أخرى ، هناك ضغط قوي للغاية من صناعة المعدات الطبية للجديد الأدوات ، التي لم يتم اختبارها بعد بشكل كافٍ ، يتم دمجها في روتين مراكز التشخيص و علاج.
نحن مهتمون بنفس القدر في هذه اللحظة بما يحدث مع الأساليب العلاجية بالمنظار. استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو عن طريق طرق ملتوية ، حيث تم دمجها في الممارسة الطبية دون المزيد أصبحت الدراسات الخاضعة للرقابة في المراكز العلمية الجامعية الجادة الإجراء المفضل لاستئصال المرارة القناة الصفراوية. هل يمكننا إعطاء نفس الثقة لتقنيات تنظير الفيديو الأخرى مثل إصلاح الفتق أو جراحات الأورام ، على سبيل المثال لا الحصر. أظهرت الدراسات في الولايات المتحدة أن طريقة التنظير البطني لتصحيح الفتق الإربي تمثل زيادة بنسبة 40 إلى 60٪ في التكلفة مقارنة بالعلاج التقليدي. من غير المعروف ، من ناحية أخرى ، ما إذا كانت العودة المبكرة إلى العمل ستجعل هذه الزيادة في التكاليف المباشرة غير ذات صلة ، ولا نتائجه على المدى الطويل: كيف يمكن مقارنة تكرار الفتق أو تحمل الكائن الحي للأجسام الغريبة الموجودة في المنطقة؟ الأربية؟ مرة أخرى ، ليس لدينا معلومات برازيلية بخصوص هذه المتغيرات.
تداعيات اجتماعية
عند إدخال إجراء طبي جديد ، يجب أيضًا مراعاة نوع آخر. ما هي الانعكاسات الاجتماعية للطريقة الجديدة؟ يمكننا فحص هذا السؤال في ضوء مبدأ العدالة. هل ستكون الفائدة التي تأتي من التقنية الجديدة المستخدمة بالتساوي بين السكان أم أنها ستستخدم استراتيجية سوق لا يتمكن فيها إلا الأغنياء ، الذين يستطيعون تحمل تكاليفها ، من الوصول إلى السلعة الجديدة. من وجهة نظري ، من الخطأ أخلاقيًا استخدام السكان الفقراء لاكتساب المهارة باستخدام تقنية جديدة ، وتوزيع قيمة مضافة أكبر في هذا الكون المخاطر والأضرار ضمن منحنى التعلم لتكنولوجيا جديدة ، من لحظة اكتساب الكفاءة لتقديمها فقط لمن يستطيع تحملها يدفع. يجب أن نضع في اعتبارنا أيضًا أن الموارد اللازمة لإدارة صحة أي دولة محدودة. يجب أن يشير هذا بوضوح إلى أن ممارسة الطب تعتمد على المعرفة السريرية المتينة والتقييم التاريخ الصحيح ونتائج الفحص البدني لا يمكن الاستغناء عنها في الممارسة المهنية التي يتم إجراؤها في فعالة من حيث التكلفة.
أعتقد أن إعداد المهنيين الأكفاء ، مع توفير الوقت لرعاية مرضاهم في أ تمثل الأموال الكافية والأكثر لائقة أفضل استثمار للأمة لخفض التكاليف الصحة. في هذا السياق ، فإن شبكة الرعاية الأولية الفعالة ، بدرجة عالية من الدقة ، ستسمح لها فقط بالوصول إلى المراكز الطبية الأكثر تقدمًا الحالات الأكثر تعقيدًا التي يُشار فيها إلى استخدام التكنولوجيا الطبية ، التقليدية منها والحديثة ، لحلها بأكثر الطرق فعالية ممكن.
يحمل المستقبل أيضًا بعض المخاوف بشأن تأثير تكنولوجيا المعلومات في الممارسة العملية. استخدام قاعدة البيانات وروتين التعرف على المريض بالصور الإشعاعية والتنظيرية تخلق الجوانب المرضية لامتحاناتك مخاطر محتملة فيما يتعلق بسرية وخصوصية معلومات طبية. يجب أن نهتم بإنشاء كلمات مرور تتحكم في الوصول إلى هذا النوع من المعلومات المميزة وكذلك إلى نحن نستخدم المواد الأيقونية الخاصة بنا ، كتوضيح علمي ، ولا نسمح لمرضانا أن يكونوا كذلك المحددة.
في الختام ، من المهم التأكيد على أن العصر الجديد الذي نعيش فيه يتطلب بالفعل أن يكون المهنيين الطبيين مؤهلين ليس فقط في المجالات العلمية والتكنولوجية. تعد الكفاءة الأخلاقية ضرورة حالية ومن المرجح أن تصبح ضرورية بشكل تدريجي مع تطور المعرفة العلمية والتكنولوجية الجديدة. لا يمكن لمجتمعاتنا المشتركة أن تتجاهل هذه الحقيقة. يجب أن يهتموا بكل من جودة خريجي كليات الطب ، وكذلك مع تعزيز لقب أخصائي ، والحفاظ على مبدأ التأهيل العالي المهنية كما هو الحال مع تقديم مراكز التدريب المؤهلة والتعليم المستمر الذي يفكر في التقدم العلمي والتكنولوجي والأخلاقي للممارسة طبيب.
بداية حياة الإنسان
فيما يلي بعض المعايير المستخدمة لتحديد بداية حياة الإنسان.
بداية معيار الحياة
إخصاب الخلية
بداية ضربات القلب (من 3 إلى 4 أسابيع)
نشاط جذع الدماغ (8 أسابيع)
بداية نشاط القشرة المخية الحديثة (12 أسبوعًا)
حركات الجهاز التنفسي التنفسية (20 أسبوعًا)
إيقاع النوم والاستيقاظ في القشرة المخية الحديثة (28 أسبوعًا)
التواصل "الأخلاقي" (من 18 إلى 24 شهرًا بعد الولادة)
المعيار القائم على إمكانية "السلوك الأخلاقي" مثير للجدل للغاية ، ولكن دافع عنه بعض المؤلفين في مجال أخلاقيات البيولوجيا.
مصدر: مدرسة البرازيل - https://brasilescola.uol.com.br/biologia/bioetica-reproducao-humana.htm